Cepiva proti poliomielitisu (otroški paralizi): Salk, Sabin in izkoreninjenje

Proti poliomielitisu (ali otroški paralizi) se po vsem svetu uporabljata dve cepivi.

Prvega je razvil Jonas Salk in ga prvič preizkusil leta 1952. Salk ga je svetu predstavil 12. aprila 1955 in je injekcija inaktiviranega (mrtvega) poliovirusa. Oralno cepivo je razvil Albert Sabin z uporabo oslabljenega poliovirusa. Poskusi Sabinovega cepiva na ljudeh so se začeli leta 1957, licenco pa je dobilo leta 1962.

Za poliovirus ni dolgoročnega prenašalca in poliovirusi v naravi nimajo rezervoarja, ki ne bi bil namenjen primatom. Virus ne more dolgo preživeti v odprtem okolju. Zato je prekinitev prenosa virusa z osebe na osebo s cepljenjem ključni korak pri popolni odpravi otroške paralize. Z dvema cepivoma je bila otroška paraliza odpravljena v večini držav na svetu. Število primerov otroške paralize po svetu se je zmanjšalo s približno 350 000 primerov leta 1988 na 1 652 primerov leta 2007.

Vrsti cepiv in kako delujeta

Inaktivirano poliovirusno cepivo (IPV) — to je Salkovo cepivo. Vsebuje mrtve (inaktivirane) viruse, ki se dajejo z injekcijo. IPV sproži sistemsko (humoralno) protitelesno zaščito, kar prepreči, da bi se bolezen razvila v hudo paralizo. Ker ne vsebuje živega virusa, ne more povzročiti cepljenjem povzročene poliomielitisa.

Oralno poliovirusno cepivo (OPV) — to je Sabinovo cepivo. Vsebuje žive, vendar oslabeljene (attenuirane) različice poliovirusa in se daje peroralno (kapljice v usta). OPV učinkovito spodbuja sluznično imunost v črevesju (mucosalna imunost), kjer se virus običajno množi, zato bolje preprečuje prenos virusa v skupnosti. Zaradi lažje uporabe in nižjih stroškov je bilo OPV ključni instrument množičnih kampanj izkoreninjenja.

Prednosti in slabosti

• Prednosti OPV: enostavna oralna aplikacija, nizki stroški, dobra zaščita sluznic (omejuje kroženje virusa) in povzroči kolektivno (herd) imuniteto, saj oslabljen virus lahko občasno okuži nezaščitene osebe in tako posredno zaščiti druge.
• Slabosti OPV: v redkih primerih lahko oslabljen virus ponovno mutira in povzroči cepljenjem povzročene primere paralize (VAPP) ali povzroči cirovanje oslabljenih sevov v skupnostih z nizko precepljenostjo (vaccine-derived poliovirus, cVDPV).
• Prednosti IPV: varno (ne vsebuje živega virusa, zato ne povzroči VAPP) in zelo učinkovito preprečuje paralizo pri cepljeni osebi.
• Slabosti IPV: v primerjavi z OPV manj spodbuja lokalno črevesno imunost, torej ne prepreči toliko prenosa virusa; zahteva injekcijo in bolj kompleksno logistiko (strokovno osebje, sterilni material).

Zgodovina uporabe in prehodi v programih cepljenja

V prvih desetletjih po odkritju sta oba tipa cepiv igrala ključno vlogo. V mnogih državah, kjer je bila precepljenost visoka, so z uporabo OPV hitro znižali prenos in povečali kolektivno imunost. Ko je tveganje za izbruh divjega poliovirusa padlo, so številne države postopoma vpeljale ali povečale uporabo IPV, da bi odpravile tveganje VAPP in cVDPV.

Med pomembnimi globalnimi odločitvami je bila 2016 izvedena svetovna "preklopna" kampanja, pri kateri so države začele uvajati bivalentno OPV (brez sevov tipa 2), potem ko je divji sev tipa 2 bil razglašen za izkoreninjenega. Hkrati so programi uvedli vsaj eno dozo IPV v rutinsko shemo cepljenja, da bi zmanjšali tveganja pri prehodu.

Program izkoreninjenja, nadzor in orodja

Globalni program izkoreninjenja otroške paralize vodi Global Polio Eradication Initiative (GPEI) v sodelovanju z vsemi državami, WHO, Rotary International, CDC, UNICEF in številnimi partnerji. Glavne aktivnosti vključujejo:

• rutinsko cepljenje otrok v skladu z nacionalnimi programi,
• masovne kampanje in dodatne (SIAs) cepljene akcije za hitro povečanje pokritosti,
• natančno epidemiološko spremljanje primerov akutne paralize (AFP) in okoljsko spremljanje (analize kanalizacije),
• hitro odzivanje na izbruhe in ciljane kampanje cepljenja,
• izobraževanje skupnosti in odpravljanje napačnih informacij o cepivih.

Trenutno stanje in izzivi

Uspehi izkoreninjenja so izjemni: otroška paraliza je izginila iz večine sveta. Vendar pa do popolnega izkoreninjenja še ni prišlo zaradi več dejavnikov:

• konflikti in varnostne razmere, ki ovirajo dostop do otrok v prizadetih regijah,
• dezinfomacije in nezaupanje v cepljenje v nekaterih skupnostih,
• logistični izzivi pri doseganju oddaljenih ali marginaliziranih populacij,
• izbruhi cVDPV v skupnostih z nizko precepljenostjo,
• osebki z imunskimi pomanjkljivostmi, ki lahko dlje časa izločajo oslabljen virus.

Divji poliovirus je v zadnjih desetletjih močno omejen geografsko; kot ključna endemična žarišča javnosti ostajata nekatere regije, kjer sta dostop in varnost problem. Hkrati se v različnih državah občasno pojavljajo izbruhi vaccine-derived sevov, ki jih je mogoče obvladati z dodatnimi kampanjami cepljenja, če so odgovori hitri in obsežni.

Priporočila za cepljenje in varnost

Programi cepljenja se razlikujejo od države do države, vendar je splošno priporočilo, da otroci dobijo več odmerkov poliovirusnega cepiva v prvem letu življenja in dodatne poživitvene odmerke v predšolskem obdobju. Tipičen shemat (ki se lahko razlikuje) je več odmerkov IPV ali kombinacija IPV in OPV, odvisno od nacionalnih smernic.

Varnost: oba cepiva štejeta za varna. Najpogostejše neželene reakcije so blage (kratek povišan apetit, razdražljivost, bolečina na mestu injiciranja pri IPV). Tveganje, da bi OPV povzročilo paralizo, je izredno majhno, vendar resnično, zato se v fazi, ko divji virus skoraj izginja, mnoge države nagibajo k uporabi IPV. Zdravstveni strokovnjaki in programi spremljajo varnost cepiv ter izvajajo ukrepe za zmanjšanje tveganj.

Zaključek

Salkovo (IPV) in Sabinovo (OPV) cepivo sta temelj globalne strategije proti otroški paralizi. Skupaj s ciljanimi programi cepljenja, nadzorom in odzivom na izbruhe so omogočila izginotje bolezni iz večine sveta. Kljub temu do popolne izkoreninitve še ni prišlo zaradi specifičnih epidemioloških, socialnih in logističnih izzivov. Nadaljevanje visokih stopenj precepljenosti, pravočasno odkrivanje primerov ter hitro in obsežno ukrepanje ob izbruhih ostajajo ključni ukrepi na poti do popolnega izkoreninjenja.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj so cepiva proti otroški paralizi?

V: Koliko vrst cepiv proti otroški paralizi se uporablja po vsem svetu?

V: Kdo je razvil prvo vrsto cepiva proti otroški paralizi in kdaj je bilo prvič preizkušeno?

V: Kaj je prva vrsta cepiva proti otroški paralizi?

V: Kdo je razvil drugo vrsto cepiva proti otroški paralizi in kdaj je bilo to cepivo odobreno?

V: Kaj je oslabljen virus?

V: Za koliko se je število primerov otroške paralize po svetu zmanjšalo od leta 1988 do 2007?

Išči po črki