Amebioza (Entamoeba histolytica): vzroki, simptomi in zdravljenje
Amebioza, znana tudi kot amebioza ali entamebioza, je okužba črevesja, ki jo povzročajo amebe iz rodu Entamoeba. Najpogostejši patogen je Entamoeba histolytica, enocelični protozoj. Do okužbe običajno pride z zaužitjem kontaminirane vode ali hrane, na primer kadar nekdo pije vodo, v kateri so prisotni paraziti.
Vzorec in prenos
Parazit ima v svojem življenjskem ciklu dve glavni obliki: aktivno, gibljivo trofozoitno obliko, ki lahko invadira črevesno sluznico, in trdne, odporne ciste, ki se izločajo z blatom in so odporne v okolju. Okužba se širi predvsem z zaužitjem teh cist v onesnaženi vodi ali hrani. Posredna pot prenosa vključuje stik z umazanimi rokami, predmetih ali točilci vode; primerna higiena in sanitarni ukrepi zmanjšujejo tveganje. Poleg tega je možna tudi okužba z oralno-analnimi stiki.
Kje je bolezen pogosta
Ker se amebioza prenaša z okuženo hrano in vodo, je pogosto endemična v delih sveta s slabimi sanitarnimi razmerami (kot so Mehika, Srednja Amerika, zahodna Južna Amerika, Južna Azija ter zahodna in južna Afrika). V državah z dobro vodooskrbo in sanacijo je amebioza redkejša.
Simptomi
Pri mnogih okuženih parazit lahko ostane le kot benigno kolonizator v debelem črevesju in ne povzroča simptomov. Pri simptomatskih okužbah pa se težave lahko gibljejo od blage do življenjsko nevarne težave. Simptomi vključujejo:
- bolečine v trebuhu in krči, pogosto s pojavom odvajanja
- blaga ali predvsem vodena driska
- krvava driska ali sluz v blatu
- hud kolitis z vnetjem in odmiranjem tkiva v črevesju
V hujših primerih lahko pride do perforacije črevesja in peritonitisa, pri dolgotrajni izgubi krvi pa do slabokrvnosti.
Ekstraintestinalne oblike
Če trofozoiti preidejo skozi črevesno steno, se lahko prenesejo s krvjo v druge organe. Najpogostejša ekstraintestinalna manifestacija je absces jeter (amebni jetrni absces), ki se kaže z vročino, bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in povišanimi vnetnimi kazalniki. Redkejše so prizadetosti pljuč, možganov ali srčne mišice.
Diagnoza
Diagnozo običajno postavimo z analizo blata ali s podrobnimi laboratorijskimi testi. Metode vključujejo mikroskopijo blata, hitre antigenske teste in molekularne metode (PCR), ki so občutljivejše in omogočajo razlikovanje patogenega E. histolytica od nepatogenih vrst, kot sta E. dispar ali E. moshkovskii. Za sum na amebni jetrni absces se uporabljajo krvne preiskave za vnetje in slikovne metode (ultrazvok ali CT), v nekaterih primerih tudi serologija.
Zdravljenje
Ker se okužba lahko pojavi v črevesju in/ali v tkivu (npr. jetra), sta pogosto potrebni dve skupini zdravil: eno za odstranitev invazivnih trofozoitov v tkivu in drugo za izkoreninjenje luminalnih cist v črevesju. Zdravila proti amebam imenujemo amébicidi.
- Terapija za invazivno bolezen (t. i. tkivni amébicidi): običajno se uporabljajo zdravila iz skupine nitroimidazolov, kot so metronidazol ali tinidazol, ki uničijo trofozoite v tkivih (na primer pri kolitisu ali jetrnem abscesu).
- Terapija za odstranjevanje luminalnih cist (luminalni amébicidi): po zdravljenju z nitroimidazolom je pomembno dati tudi luminalno zdravilo, na primer paromomicin, iodoquinol ali diloksanid furoat, da se izkoreninijo ciste in prepreči ponovna okužba oziroma prenos na druge.
Izbira zdravil in trajanje zdravljenja so odvisni od klinične slike, resnosti bolezni, nosečnosti in drugih sočasnih stanj. Po terapiji se pogosto spremlja izločanje parazita z dodatnimi preiskavami blata.
Preprečevanje
- Upoštevajte osnovna higienska pravila: umivanje rok z milom in vodo, zlasti pred jedjo in po uporabi stranišča.
- Izogibajte se pitju neprečiščene vode in uživanju neprekuhane ledu ali hrane, pripravljene z ukradeno vodo, v endemičnih območjih.
- Izboljšanje sanitarnih razmer in varne odstranitve fekalij sta ključna za preprečevanje širjenja; amebioza se pogosto prenaša z vodo, onesnaženo z iztrebki.
- Pri potovanjih upoštevajte priporočila glede hrane in vode ter bodite pozorni na morebitne znake driske in brskajte po zdravstvenih navodilih.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč
Poiščite zdravniško pomoč, če imate hudo, trajajočo ali krvavo drisko, hude bolečine v trebuhu, povišano temperaturo ali simptome, ki kažejo na jetrni absces (visoka vročina, bolečina v desni zgornji strani trebuha). Pri potnikih z dolgotrajno drisko je smiselno razmisliti tudi o testiranju na parazite, čeprav je večina potniških drisk bakterijskega ali virusnega izvora.
Pomembno je opozoriti, da se okužbe z E. histolytica lahko pojavljajo kot blage ali asimptomatske kolonizacije, pri katerih pa so prizadeti še vedno vir cist in lahko širijo okužbo na druge. Zato je pri potrjeni okužbi priporočljivo zdravljenje in ukrepi za preprečevanje prenosa.
Okužbe z E. histolytica se pojavijo v črevesju in (pri ljudeh s simptomi) v tkivu črevesja in/ali jeter. Zato sta za zdravljenje okužbe potrebni dve različni skupini zdravil, po eno za vsako lokacijo. Takšna zdravila proti amébam so znana kot amébicidi.
Življenjski cikel bakterije Entamoeba histolytica
Cista E. histolytica/E. dispar na mokri podlagi, obarvana z jodom. Ta zgodnja cista ima samo eno jedro in vidna je glikogenska masa (rjavi madež).
Vprašanja in odgovori
V: Kaj je amebioza?
O: Amebioza, znana tudi kot amebioza ali entamebioza, je črevesna okužba, ki jo povzročajo amebe iz skupine Entamoeba.
V: Kaj povzroča okužbo?
O: Okužbo običajno povzroča Entamoeba histolytica in se običajno okuži, ko nekdo spije vodo, v kateri je parazit.
V: Kakšni so simptomi amebije?
O: Simptomi so različni, od resnih do nikakršnih. Pojavijo se lahko bolečine v trebuhu, blaga driska, krvava driska ali hud kolitis z odmiranjem tkiva in perforacijo. Zadnji zaplet lahko povzroči peritonitis. Pri prizadetih osebah se lahko zaradi izgube krvi razvije slabokrvnost.
V: Kako se prenaša amebioza?
O: Amebioza se običajno prenaša z vodo, onesnaženo z iztrebki. Lahko se tudi posredno z umazanimi rokami ali predmeti. Okužba se širi z zaužitjem ciste parazita, ki jo najdemo v blatu.
V: Kje se najpogosteje pojavlja amébna dizenterija?
O: Amébna dizenterija se najpogosteje pojavlja v delih sveta s slabimi sanitarnimi razmerami, kot so Mehika, Srednja Amerika, zahodna Južna Amerika, Južna Azija ter zahodna in južna Afrika.
V: Ali je potovalna driska običajno posledica amebne dizenterije?
O: Ne, večina popotniških drisk je bakterijskega ali virusnega izvora in ne posledica amébne dizenterije.
V: Katere vrste zdravil se uporabljajo za zdravljenje okužbe z bakterijo E histolytica?
O: Za zdravljenje okužbe z bakterijo E histolytica se uporabljajo zdravila proti amebi, znana kot ameobicidi, saj se lahko pojavi tako v črevesju kot v tkivu v črevesju/trebu, za kar sta potrebni dve različni skupini zdravil za vsako mesto.
