Leproza (Hansnova bolezen): vzroki, simptomi in zdravljenje

Leproza (Hansnova bolezen): vzroki, simptomi in sodobno zdravljenje. Prepoznajte madeže, otrplost in nevropatijo ter izvedite več o diagnozi, zdravljenju in preprečevanju.

Leproza je nalezljiva bolezen. Znana je že zelo dolgo. Danes se večinoma imenuje Hansnova bolezen, poimenovana po Gerhardu Armauerju Hansenu, ki je odkril bakterijo. Povzroča jo bakterija Mycobacterium leprae. Osebo z gobavostjo imenujemo gobavec.

Leta 2004 je bilo ocenjeno število novih okužb približno 400 000.

Okužba je težka, saj je potreben dolgotrajen tesen stik z osebo, ki je zbolela za to boleznijo. Poleg tega se zdi, da je približno 95 % ljudi naravno odpornih proti njej.

Največ primerov gobavosti je v Indiji in drugih državah v razvoju. Znano je, da je bila že prej v ZDA. V razvitem svetu praktično ni primerov gobavosti. Razlog za to so odlična zdravila, ljudje pa redno jemljejo antibiotike, ki uničijo bakterije gobavosti.

V nekdanjih časih je gobavost veljala za božjo kazen za storjene grehe.

Simptomi gobavosti so nepravilne lise in madeži na koži. Ti so svetlejši od okoliške kože ali pa so rdečkaste barve. Na teh madežih izpadajo lasje, bolnik pa ima občutek otrplosti. Na teh mestih se oblikujejo vozliči živcev. Z napredovanjem bolezni bo občutek za dotik vedno manjši (dokler bolnik ne bo popolnoma otrpel). Tako imenovani leptomi in razjede bodo razjedli kožo, meso in organe na oblogah.

Običajno ljudje ne umrejo zaradi gobavosti, temveč zaradi sekundarnih okužb in bolezni, ki jih dobijo.

Na havajskem otoku Molokai, imenovan Kalaupapa, je bila dolga leta kolonija gobavcev. Tja je bilo poslanih več deset tisoč ljudi iz Združenih držav, ki so zboleli za to boleznijo.

Vzrok in prenos

Leprozo povzročata predvsem bakteriji Mycobacterium leprae in manj pogosto M. lepromatosis. Prenos običajno zahteva dolgotrajen tesen stik z nezdravljeno osebo, predvsem z dihalnimi izločki (kapljice). Inkubacijska doba je dolgo trajajoča — običajno več let (povprečno okoli 5 let), včasih pa lahko traja od nekaj mesecev do več desetletij.

Večina izpostavljenih ljudi okužbe ne dobi, ker imajo naravno odpornost (ocenjuje se, da je približno 95 % ljudi odpornih). V nekaterih delih Amerike so znani tudi živalski rezervoarji (npr. osemmordke/armadillos), kar pomeni, da lahko pride tudi do zoonotskega prenosa.

Oblike bolezni in klinični znaki

• Paucibacilarna (tuberkuloidna) leproza: nekaj majhnih, dobro omejenih hipopigmentiranih ali eritematoznih madežev, pogosto z izgubo občutka v prizadetem predelu zaradi vnetja živcev.
• Multibacilarna (lepromatozna) leproza: številne lise in noduli (lepromi), razširjena prizadetost kože, pogostejše poškodbe živcev in več bakterij pri preiskavah.

Tipični znaki so:

• anestezija (zmanjšan ali izginul občutek) na prizadetih kožnih predelih,
• hipopigmentirane ali rdečkaste lise,
• izpadanje las in obrvi v prizadetih predelih,
• povečani ali boleči periferni živčni vozliči,
• zmogljivost za nastanek ran, razjed, deformacij prstov in telesnih okvar zaradi izgube občutka in ponavljajočih poškodb.

Diagnoza

Diagnoza temelji na kliničnem pregledu (značilni kožni madeži z izgubo občutka). Potrdijo jo lahko mikroskopski pregled kožnih brisov ali biopsije (iskanje zaključenih briantov bakterij), histopatologija in molekularni testi (PCR). Pomembno je zgodnje odkritje, ker pravočasno zdravljenje prepreči trajne okvare živcev in invalidnosti.

Zdravljenje

Standardno zdravljenje je večkratna antibiototerapija (multidrug therapy, MDT) po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije. Kombinacija zdravil (pogosto rifampicin, dapsone in clofazimin) se daje glede na obliko bolezni in po določenem protokolu:

• Paucibacilarna leproza: krajše zdravljenje (npr. 6 mesecev) z dvema zdraviloma.
• Multibacilarna leproza: daljše zdravljenje (npr. 12 mesecev) s tremi zdravili.

Učinkovito zdravljenje hitro zmanjša nalezljivost bolnika. Poleg osnovne antibiotske terapije lahko bolniki potrebujejo tudi zdravljenje nevroloških zapletov, fizioterapijo, kirurške posege za korekcijo deformacij ter zdravljenje reakcijskih stanj (npr. tip 1 – »reversal reaction« in tip 2 – erythema nodosum leprosum), pri čemer se pogosto uporabljajo kortikosteroidi; pri nekaterih oblikah ENL je učinkovit tudi talidomid (vendar ima močno teratogeno delovanje in se uporablja pod strogo kontrolo).

Zapleti in prognoza

Če se leproza ne zdravi, lahko povzroči trajno poškodbo perifernega živčevja, izgubo občutka, deformacije udov, slepoto (če so prizadeti očesni živci), ponavljajoče se sekundarne bakterijske okužbe in invalidnost. Smrtnost redko nastopi neposredno zaradi same leproze, pogosteje zaradi sekundarnih zapletov.

Preprečevanje in javnozdravstveni ukrepi

• Zgodnje odkrivanje in zdravljenje primerov (sproža se tudi izključevanje vira okužbe).
• Sledenje in pregled stikov bolnika; v nekaterih programih se stvarem stika daje profilakso z eno dozo rifampicina.
• Cepljenje z BCG nudi delno zaščito in se v nekaterih državah uporablja kot dodatni ukrep javnega zdravja.
• Izobraževanje in delo na zmanjševanju stigma — zgodnje zdravljenje omogoča normalno življenje in zmanjšuje družbeno ostrakizacijo.

Zgodovina, družbeni vidiki in stigma

Gobavost ima dolgo zgodovino stigme in izključevanja. V mnogih kulturah so bili bolniki prisilno ločeni v kolonije ali izolirane naselbine. V preteklosti je bila bolezen napačno razumljena kot božja kazen ali neozdravljiva usoda. Danes vemo, da je leproza bakterijska okužba, ki je z ustreznim zdravljenjem zdravljiva, in prizadevanja zdravstvenih organizacij so usmerjena v odpravo diskriminacije in izboljšanje dostopa do pomoči.

Pomembno je poudariti, da so sodobne terapije zelo uspešne in da zgodnja obravnava prepreči trajne posledice. Če opazite trajne brezčutne lise na koži ali druge sumljive simptome, se posvetujte z zdravnikom oziroma lokalno zdravstveno službo.

Vprašanja in odgovori

V: Kako je znanstveno ime bakterije, ki povzroča gobavost?

V: Kdo je odkril to bakterijo?

V: Koliko novih okužb z gobavostjo je bilo ocenjenih leta 2004?

V: Kako se človek okuži z gobavostjo?

V: Kolikšen odstotek ljudi je naravno odporen proti tej bolezni?

V: Kje je največ primerov gobavosti?

V: Ali so danes kakšni primeri v razvitih državah?

Išči po črki