Tetanus: simptomi, vzroki, cepljenje in preprečevanje okužbe

Tetanus je bolezen, ki povzroči krčenje mišic, ki traja nekaj časa.

Do okužbe običajno pride zaradi kontaminacije rane in pogosto gre za rezno ali globoko vbodno rano. Glavne simptome povzroča tetanospazmin, nevrotoksin, ki ga proizvaja anaerobna bakterija Clostridium tetani. Z nadaljevanjem okužbe se razvijejo mišični krči v čeljusti. To je pripeljalo do običajnega imena bolezni, lockjaw. Temu običajno sledijo težave pri požiranju. Stanje povzroči splošno mišično togost in krče v drugih delih telesa. Okužbo lahko preprečimo z ustrezno imunizacijo in poekspozicijsko profilakso.

Kako tetanus povzroči simptome

Tetanospazmin blokira sproščanje zaviralnih nevrotransmiterjev (predvsem GABA in glicin) v hrbtenjači in možganskem deblu. Zaradi tega živčni impulzi povzročijo neustavljive kontrakcije in povečano mišično napetost. Inkubacijska doba je običajno 3–21 dni (pogosteje okoli 7–10 dni), lahko pa je krajša pri globokih vbodnih ranah ali večji bakterični obremenitvi.

Simptomi

• Trismus (zaklep čeljusti) – oteženo odpiranje ust, pogosto prvi znak.
• Težave pri požiranju in bolečina v žrelu.
• Napadi mišičnih krčev, ki se lahko razširijo po telesu (obraza, vratu, hrbta, trebuhu, okončinah).
• Risus sardonicus (prisilni izraz obraza zaradi mišičnih krčev) in opisthotonus (ekstremno upogibanje hrbta).
• Avtonomne motnje: nihanja krvnega tlaka, hitro bitje srca, potenje.
• Huda bolezen lahko vodi v dihalno odpoved zaradi krčev dihalnih mišic ali motnje sproščanja dihanja.
• Neonatalni tetanus: pri novorojenčkih, povezan z okuženjem popkovine, vodi v težave s sesanjem, krče in visoko smrtnost.

Vrste tetanusa

• Generalizirani tetanus – najpogostejši, prizadene več mišičnih skupin.
• Ločeni (lokalizirani) tetanus – krči omejeni na mišice v bližini rane.
• Cephalic tetanus – redkejši, povezan z obraznimi živci, pogosto po poškodbah glave ali okužbah ušesa.
• Neonatalni tetanus – posledica okužbe popkovine pri nezadostno cepljenih materah ali nečistih porodnih pogojih.

Diagnoza

Diagnoza temelji predvsem na kliničnih znakih (trismus, mišični krči, anamneza rane). Laboratorijski testi in izolacija Clostridium tetani iz rane pogosto niso zanesljivi in ne izključijo bolezni. Zato se pri sumu na tetanus začne zdravljenje brez odlašanja.

Zdravljenje

• Takojšnja oskrba rane: temeljito čiščenje, odstranitev devitaliziranega tkiva (debridement).
• Neutralizacija nevezanega toksina: intravenski humani tetanusni imunoglobulin (TIG) za nevtralizacijo prostega toksina.
• Antibiotiki: metronidazol je pogosto izbran, alternativno penicilin; cilj je zmanjšati nadaljnjo proizvodnjo toksina.
• Simptomatsko zdravljenje: benzodiazepini za zmanjšanje spazmov, mišični relaksanti, zdravljenja bolečine.
• Podpora dihanju: v hudih primerih mehanska ventilacija in oskrba na intenzivni negi.
• Ukrepi pri avtonomnih motnjah: monitoriranje in podpora krvnega tlaka ter srčnega ritma.

Cepljenje in profilaksa

Cepljenje je najboljši način preprečevanja tetanusa. Pogoste sheme vključujejo DTaP za dojenčke in otroke, nato Tdap/Td kot poživitvena doza za starejše otroke, najstnike in odrasle. Priporočila se razlikujejo glede na državo, a običajen urnik je:

• Serija osnovnega cepljenja v otroštvu (npr. 2, 4, 6 mesecev in poživitve).
• Pošivitvena doza pri 11–12 letih (Tdap) in nato poživitve vsaj na 10 let s Td ali Tdap za odrasle.
• Priporočljivo cepljenje z Tdap vsako nosečnost (običajno v drugem trimesečju) za zaščito novorojenca.

Poekspozicijska profilaksa: pri sumu na kontaminirano rano se oceni stanje imunizacije. Če je oseba nepopolno cepljena ali če je zadnja poživitvena doza več kot 5 let nazaj pri hudi rani, se običajno daje tudi tetanusni imunoglobulin in poživitvena doza cepiva.

Preprečevanje

• Redno cepljenje in upoštevanje poživitvenih odmerkov.
• Hitra in pravilna oskrba ran: čiščenje, razkuževanje in, če je potrebno, kirurški debridement.
• Poskrbeti za varne in čiste porodne prakse, da se prepreči neonatalni tetanus.
• Izogibanje stiku z zemljo ali blatom v primeru globokih ran brez ustrezne zaščite.

Kdo je v večjem tveganju

• Necepljeni ali nepopolno cepljeni posamezniki.
• Ljudje s poškodbami, še posebej globokimi vbodnimi ali kontaminiranimi ranami (npr. rane, ki vsebujejo zemljo, iztrebke ali rastlinski material).
• Nosečnice in novorojenčki v okoljih s slabimi porodnimi in higienskimi razmerami.

Prognoza in zapleti

Smrtnost pri tetanusu je še vedno pomembna, zlasti pri starejših bolnikih, neonatalnem tetanusu in kjer ni dostopa do intenzivne terapije. Zapleti vključujejo trajne mišične poškodbe, pljučne zaplete zaradi dihalne odpovedi in težave zaradi dolgotrajne hospitalizacije. Z zgodnjo oskrbo in podporno nego je preživetje precej boljše.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Če imate rane, ki so globoke, umazane ali povzročajo težave, ali če niste prepričani o svojem zadnjem cepljenju proti tetanusu, poiščite zdravstveno pomoč. Pri sumu na tetanus zaradi nezmožnosti odpiranja ust, močnih mišičnih krčev ali težav z dihanjem je nujna takojšnja hospitalizacija.

Za dodatne informacije o cepljenju in lokalnih priporočilih se posvetujte z osebnim zdravnikom ali lokalnim zdravstvenim zavodom.

Išči po črki