Glasgowova lestvica zavesti (GCS) — definicija, ocenjevanje in uporaba

Glasgowova lestvica zavesti (GCS): definicija, navodila za ocenjevanje (3–15), interpretacija rezultatov in uporaba v urgentni oskrbi ter intenzivni terapiji.

Avtor: Leandro Alegsa

Glasgow Coma Scale ali GCS je standardizirana lestvica za hitro in ponovljivo merjenje stopnje zavesti pri bolnikih. Leta 1974 sta jo razvila Graham Teasdale in Bryan J. Jennett, profesorja nevrokirurgije na Univerzi v Glasgowu. GCS se široko uporablja v urgentni medicini, travmatologiji, intenzivni negi in nevrološki diagnostiki kot del ocenjevanja poškodbe možganov in spremljanja kliničnega stanja.

GCS je sestavljena iz treh komponent — odziv očes (E), verbalni odziv (V) in motorični odziv (M). Za vsako komponento se dodeli točkovna ocena; skupna vrednost (E+V+M) daje končno GCS točko. Najvišji možni rezultat je 15 (popolnoma buden, orientiran bolnik), najnižji pa 3 (popolna odsotnost odzivnosti, običajno pri globoki komi ali pri možganski smrti).

Kako se ocenjuje - posamezne komponente

  • Odziv očes (E) – 4 do 1:
    • 4: odpre oči spontano
    • 3: odpre oči na govor
    • 2: odpre oči ob bolečinskem dražljaju
    • 1: ne odpre oči
  • Verbalni odziv (V) – 5 do 1:
    • 5: orientiran; pravilno odgovarja na vprašanja (kdo je, kje je, čas)
    • 4: zmeden pogovor, vendar povezani odgovori
    • 3: neprimerne besede (odgovori niso smiselni)
    • 2: nejasni zvoki, kriki
    • 1: brez verbalnega odgovora
  • Motorični odziv (M) – 6 do 1:
    • 6: izvršuje ukaze (npr. dvigni roko)
    • 5: lokalizira bolečino (prizade se odstraniti vzrok bolečine)
    • 4: umik na bolečino (odmakne se od dražljaja)
    • 3: patologična fleksija (decorticate)
    • 2: patologična ekstenzija (decerebrate)
    • 1: brez motornega odziva

Interpretacija rezultatov

  • 13–15: blaga poškodba/zmanjšana zavest (pogosto ne zahteva intenzivne nevrološke interventione, vendar je potrebno spremljanje)
  • 9–12: zmerna poškodba
  • 3–8: težka poškodba / koma — pogosto merilo za intubacijo in zaščito dihalnih poti

Uporaba v klinični praksi

  • Hitro ocenjevanje pri prizorišču dogodka (reševalci), v urgentni ambulanti, enotah intenzivne terapije in oddelkih za travme.
  • Serijsko spremljanje: pomembno je redno ponavljanje GCS (zabeležiti čas in spremembe), saj naraščanje ali padanje vrednosti usmerja diagnostične in terapevtske odločitve.
  • Vključuje se v bolj obširne ocene in skoringe (npr. kombinacije z vitalnimi znaki, slikanjem glave, nevrološkimi pregledi) ter pri načrtovanju nevrokirurških posegov in napovedi izida.

Omejitve in posebne situacije

  • Verodostojnost GCS lahko motijo: intubacija, sedacija, mišični relaksanti, alkohol ali droge, hude obrazne poškodbe, jezikovna ovira ali senzorni izpadi.
  • Pri intubiranih bolnikih verbalnega odziva ni mogoče oceniti; običajno se označi kot "V‑intubated" ali "V‑T". Pri dokumentiranju navedite, da verbalna komponenta ni ocenjena. Nekateri sistemi za računanje lahko dodelijo V = 1 pri intubaciji, vendar to lahko zmanjša primerljivost; zato vedno zapišite opombo o intubaciji.
  • Pri sumu na poškodbo vratne hrbtenice pri izvajanju bolečinskega testa je potrebno pazljivo izvajanje (npr. periferni bolečinski dražljaji namesto manipulative velikega gibanja), da se ne poslabša poškodba.
  • GCS je le del celotne ocene; ne smemo ga uporabljati kot edino merilo za diagnostiko ali odločanje o terapiji.

Modifikacije in alternative

  • Pediatrična GCS: prilagojena za dojenčke in majhne otroke (drug opis vokalnega in motoričnega odziva), saj majhni otroci niso sposobni verbalizirati kot odrasli.
  • GCS‑P: kombinacija GCS s pupilarno reaktivnostjo (GCS minus indeks reaktivnosti zenic), včasih uporabljena za boljšo prognostično oceno.
  • FOUR score: alternativa GCS, ki vključuje možganske reflekse, dihanje in omogoča uporabo tudi pri intubiranih bolnikih.

Priporočila za dokumentacijo

  • Zapišite posamezne komponente (npr. E4 V3 M6 = GCS 13) namesto zgolj skupne številke, ter vedno navedite čas ocene.
  • Označite posebne okoliščine, npr. intubacija, sedacija, paraliza, uporabljen način bolečinskega dražljaja.
  • Uporabljajte GCS kot del celostne klinične ocene in pri komunikaciji med ekipami za poenotenje spremljanja bolnikovega stanja.

GCS je preprost in široko sprejet pripomoček za hitro oceno zavesti, vendar ga je treba uporabljati premišljeno, s pozornostjo na omejitve in v okviru celotne klinične slike.

Elementi lestvice

Glasgowska lestvica kome

6

5

4

3

2

1

Oči

NI RELEVANTNO

NI RELEVANTNO

Sam odpre oči

Odpre oči kot odziv na glas

Odpre oči kot odziv na bolečino

Ne odpre oči

Verbalno

NI RELEVANTNO

Usmerjeno (normalno)

zmedenost (dezorientiranost)

izreče neprimerne besede.

Izdaja nesmiselne zvoke

Ne proizvaja zvokov

Motor

Upošteva ukaze

lokalizira bolečino

Umakne se od bolečih dražljajev

Decorticate drža z bolečimi spodbudami

Decerebrate posturing z bolečim dražljajem

Ne premika se.

Lestvico sestavljajo trije testi: očesni, verbalni (govorjenje) in motorični (gibanje) odzivi.

Najboljši odziv oči (E)

Ta test ima 4 ocene:

  1. Brez odpiranja oči
  2. Odpiranje oči kot odziv na bolečino (na primer ob močnem pritisku na prsnico).
  3. Odpiranje oči za govor (to je, ko je poklican).
  4. Oči se odprejo same (običajno).

Najboljši ustni odgovor (V)

Ta test ima 5 ocen:

  1. Brez besednega odziva (sploh ne govori).
  2. Izdajanje nesmiselnih zvokov (to je stokanje brez besed).
  3. neprimerne besede (kot naključno govorjenje, ne da bi se znali pravilno sporazumevati).
  4. Zmotilo vas je. (Bolnik odgovarja na vprašanja, vendar je nekoliko zmeden.)
  5. Usmerjeno. (Pacient ustrezno odgovarja na vprašanja, kot so ime in starost, kje je in zakaj, leto, mesec itd.).

Najboljši motorični odziv (M)

Ta test ima šest stopenj:

  1. Brez motoričnega odziva (brez gibanja).
  2. Raztezanje kot odziv na bolečino (dekerebratni odziv: addukcija, notranja rotacija rame, pronacija podlakti).
  3. Upogibanje kot odziv na bolečino (dekortikatni odziv).
  4. umikanje pred bolečino (ob ščipanju se odmakne del telesa).
  5. Lokalizacija na bolečino. (Namenski gibi proti bolečemu mestu).
  6. Upošteva ukaze. (Bolnik opravlja preproste stvari, ki jih mora storiti).

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je Glasgowska lestvica kome?


O: Glasgowska lestvica kome (GCS) je lestvica, ki se uporablja za merjenje zavesti osebe.

V: Kdo je izumil Glasgowsko lestvico kome?


O: Glasgowsko lestvico kome sta izumila Graham Teasdale in Bryan J. Jennett, profesorja nevrokirurgije na Univerzi v Glasgowu.

V: Kdaj je bila izumljena Glasgowska lestvica kome?


O: Glasgowska lestvica kome je bila izumljena leta 1974.

V: Kje se uporablja Glasgowska lestvica kome?


O: Glasgowska lestvica kome se uporablja pri ocenjevanju bolnikov, zlasti v enotah intenzivne terapije.

V: Koliko testov vključuje Glasgowska lestvica kome?


O: Glasgowsko lestvico kome sestavljajo trije testi.

V: Kolikšen je najvišji možni rezultat na Glasgowski lestvici kome?


O: Najvišji rezultat na Glasgowski lestvici kome je 15, kar pomeni, da je bolnik popolnoma pri zavesti.

V: Kolikšen je najnižji rezultat na Glasgowski lestvici kome?


O: Najmanjši rezultat na Glasgowski lestvici kome je 3 in se običajno pojavi pri bolnikih z možgansko smrtjo ali v globoki komi.


Iskati
AlegsaOnline.com - 2020 / 2025 - License CC3