Zlatenica (ikterus): vzroki, simptomi in zdravljenje pri novorojenčkih

Zlatenica (ikterus) pri novorojenčkih: prepoznajte vzroke, simptome in varno zdravljenje. Praktični nasveti, diagnostika in preventiva za sproščene ter informirane starše.

Zlatenica (imenovana tudi ikterus) je stanje, pri katerem se koža in očesna belina obarvata rumeno. Do rumene obarvanosti pride zaradi povečane koncentracije žolčnega barvila bilirubina v krvi. Bilirubin nastane iz hema (sestavine hemoglobina), ko se razgradijo rdeče krvničke. Zlatenica je zelo pogosta pri novorojenčkih — pogosto se pojavi v prvih dneh po rojstvu, običajno 2.–4. dan — in je v mnogih primerih prehodna in neboleča, vendar zahteva opazovanje in po potrebi zdravljenje.

Kako deluje žolč in bilirubin

Žolč, ki ga proizvajajo jetra, je pomembna prebavna tekočina, potrebna za absorpcijo maščob in nekaterih vitaminov. Jetra tudi pretvarjajo (konjugirajo) bilirubin v obliko, ki se izloči v črevesje in nato iz telesa. Če ta proces ni dovolj učinkovit, se bilirubin kopiči v telesu in povzroči rumeno obarvanost kože in sluznic.

Glavni vzroki zlatenice pri novorojenčkih

Vzroki se delijo na tiste, ki povečajo nastajanje bilirubina, in tiste, ki zmanjšajo njegovo odstranjevanje:

• Fiziološka zlatenica: zaradi nezrelosti jeter pri večine zdravih novorojenčkov; običajno se pojavi 2.–4. dan in mine sama od sebe.
• Hemoliza: povečano razpadanje rdečih krvničk (npr. pri neskladnosti krvnih skupin kot so ABO ali Rh, ali zaradi krvnih podplutb med porodom). To vodi v večjo tvorbo bilirubina.
• Nezadostno hranjenje: slab vnos mleka ali dehidracija zmanjša izločanje bilirubina v črevesje (»breastfeeding jaundice«).
• Življenjske in nalezljive bolezni: nekatere okužbe ali bolezni jeter (npr. hepatitis) ali sistemske okužbe lahko povzročijo zlatenico.
• Nekatere prirojene bolezni: metabolične motnje, hormonske motnje (npr. hipotiroidizem) ali obstrukcija žolčevodov (npr. prirodna ali pridobljena atrezija žolčevodov).
• Redkejši vzroki: tropske bolezni, kot je malarija, lahko tudi povzročijo zlatenico pri odraslih in otrocih v prizadetih območjih.

Kakšne vrste bilirubina so pomembne

Bilirubin se pogosto meri kot nedirektni (nekonjugiran) in direktni (konjugiran). Pri novorojenčkih je največkrat povišan nekonjugiran bilirubin (torej problem pred izločanjem v črevo). Povišan konjugiran bilirubin je redkejši in običajno opozarja na resnejše bolezni jeter ali žolčevodov, zato terja dodatno diagnostiko.

Znaki in simptomi

• rumena obarvanost kože in očesne beljave (sclera), pri intenzivni zlatenici se rumenost širi od glave proti stopalom;
• slabo prehranjevanje, manjše količine urina (manj plenic mokrih), dehidracija;
• dremežljivost, zmanjšana aktivnost ali težje zbujanje;
• pri hudih oblikah: razdražljivost, visok glasant jok, tresenje ali napadi — znaki možnega vpliva bilirubina na možgane (bilirubinska encefalopatija ali kernikterus).

Kdaj je zlatenica nevarna

Zlatenica je lahko nevarna, če se nivo bilirubina zelo hitro dvigne ali doseže visoke vrednosti, še posebej pri prezgodaj rojenih otrocih. Zelo zgodnja zlatenica (prva 24 ur po rojstvu), povečan delež konjugiranega bilirubina ali spremljajoči znaki okužbe ali slabega hranjenja zahtevajo takojšnjo zdravniško oceno.

Kako se postavi diagnoza

• ocena videza otroka in starosti v urah — pomembno je vedeti, kdaj se je zlatenica pojavila;
• merjenje skupnega in frakcijskega (direktnega/indirektnega) bilirubina v krvi;
• laboratorijske preiskave po potrebi: krvna slika, Coombsov test (pri sumu na hemolizo zaradi neskladnosti krvnih skupin), retikulociti, testi za delovanje jeter, testi za okužbe, hormonske in metabolične preiskave;
• ultrazvok trebuha ali dodatne preiskave, če obstaja sum na obstrukcijo žolčevodov ali prirojene anomalije.

Zdravljenje

Postopek zdravljenja je odvisen od vzroka, starosti otroka in vrednosti bilirubina:

• Opazovanje in pogostejše hranjenje: pri blagi fiziološki zlatenici bo dovolj pogost dojenje ali hranjenje po urniku, da se izboljša izločanje bilirubina.
• Fototerapija: najpogostejše zdravljenje pri zmerni do visoki ravni nekonjugiranega bilirubina. Modra svetloba spremeni obliko bilirubina v vodotopne izomere, ki jih telo lažje izloči.
• Izmenjava krvi (exchange transfusion): indicirana pri zelo visokih vrednostih bilirubina ali kadar je tveganje za poškodbo možganov; pri tem se otrokova kri zamenja s krijo darovalca.
• Intravenozni imunoglobulin (IVIG): v nekaterih primerih hemolitične bolezni novorojenčka (npr. Rh ali ABO inkompatibilnost) zmanjša potrebo po izmenjavi krvi.
• Kirurški poseg: pri obstrukciji žolčevodov (npr. atrezija žolčevodov) je pogosto potreben kirurški poseg, kot je Kasai operacija, najbolje v prvih mesecih življenja.
• Zdravljenje okužb ali osnovnih bolezni: če je vzrok okužba ali metabolna motnja, se zdravi osnovno stanje.

Preprečevanje in skrb doma

• zagotovite pogosto dojenje ali hranjenje, še posebej v prvih dneh po rojstvu;
• opazujte barvo kože in belinic — rumenost, ki se pojavi zelo zgodaj ali hitro napreduje, zahteva zdravniško oceno;
• upoštevajte kontrolne preglede po odpustu iz porodnišnice; kadar je prisotna zlatenica, običajno naročijo kontrolo bilirubina v nekaj dneh;
• pri skrbi (slabo hranjenje, spremembe vedenja, manj mokrih plenic, temen urin, svetle blato) takoj poiščite zdravniško pomoč.

Kdaj k zdravniku

Takojšnja zdravniška ocena je potrebna, če se zlatenica pojavi v prvih 24 urah po rojstvu, če rumenenje hitro napreduje, ali če ima otrok simptome, kot so poslabšano hranjenje, izjemna dremežljivost, napadi ali spremembe v vedenju. Tudi pri prezgodaj rojenih otrocih, otrocih z znano hemolizo ali z družinsko anamnezo hudih oblik zlatenice naj bo tveganje ocenil pediater ali neonatolog.

Čeprav je zlatenica pri novorojenčkih pogosto blaga in prehodna, pravilno spremljanje in pravočasno zdravljenje zmanjšata tveganje zapletov in dolgoročnih poškodb.

Simptomi

Simptomi zlatenice so:

• izjemna šibkost
• glavobol
• vročina
• izguba apetita
• utrujenost
• hudo zaprtje
• slabost
• rumena obarvanost oči, jezika, kože in urina.
• dolgočasna bolečina v predelu jeter.
• Obstruktivna zlatenica lahko povzroči tudi močno srbenje.

Rumene oči zaradi zlatenice zaradi hepatitisa

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je zlatenica?

V: Kaj povzroča zlatenico?

V: Kdaj je zlatenica pogosta?

V: Katere druge bolezni lahko povzročijo zlatenico?

V: Katere so najpogostejše težave z jetri?

V: Kaj je žolč?

V: Kaj se zgodi, če žolč ne more priti v črevesje?

Išči po črki