Abdominalna migrena: simptomi, vzroki in potek pri otrocih in odraslih
Abdominalna migrena (AM) je oblika migrene, ki povzroča hude bolečine v predelu trebuha. Bolečina je najpogosteje okoli popka, v periumbilikalnem predelu, običajno pa je opisana kot globoka, zmerno do močno boleča in moti vsakodnevne dejavnosti.
Kdo zboli in potek bolezni
AM je najpogostejša pri otrocih — tipično okoli 7. leta starosti — vendar lahko zbolijo tudi mlajši in starejši otroci ter občasno odrasli. Pri večini otrok se trebušne migrene ustavijo v obdobju adolescence, vendar imajo otroci, ki so imeli AM, večjo verjetnost razvoja tipičnih migrenskih glavobolov v odrasli dobi. Včasih imajo trebušne migrene tudi odrasli. Napadi so paroksizmalni (nenadni in ponavljajoči se) in lahko trajajo od 1 do 72 ur, čeprav običajno trajajo manj kot 6 ur. Pogostost je pri ženskah približno tretjino večja kot pri moških.
Simptomi
Glavni simptom je ponavljajoča se epizoda zmerne do močne bolečine v srednjem delu trebuha. Poleg tega ljudje z AM običajno imenujejo vsaj dva od naslednjih spremljajočih znakov:
- slabost
- bruhanje
- izgubo apetita (ne želijo jesti)
- glavobol
- fotofobijo (motijo jih luči)
- bledico (bleda koža)
Vzroki in dejavniki tveganja
Točen vzrok AM ni popolnoma razjasnjen, vendar je bolezen pogosto povezana z družinsko anamnezo migrene, kar kaže na možen genetski vpliv. Sodelujejo lahko tudi spremembe v centralnem živčnem sistemu in povezava med možgani in črevesjem (gut–brain axis). Pogosti sprožilci vključujejo stres, nepravilno prehrano ali preskakovanje obrokov, pomanjkanje spanja, dehidracijo in včasih preveliko uživanje sladkorja ali nekatera živila.
Diagnoza
Diagnoza temelji predvsem na značilni klinični zgodovini in izključitvi drugih vzrokov za trebušno bolečino. Med pomembne značilnosti, ki podpirajo diagnozo abdominalne migrene, sodijo:
- ponavljajoči se napadi bolečine v srednjem delu trebuha (vsaj nekaj epizod),
- trajanje vsake epizode od 1 do 72 ur,
- zmerna do močna intenzivnost bolečine, ki moti vsakdanjo dejavnost,
V redkih primerih so potrebne dodatne preiskave (krvni testi, ultrazvok trebuha, endoskopija ali napotitev k specialistu), če obstajajo znaki, ki niso tipični za AM ali če so prisotni alarmni simptomi.
Diferencialna diagnoza
Pri ugotavljanju vzroka trebušne bolečine je treba izključiti druge bolezni, kot so akutne nalezljive bolezni prebavil (gastroenteritis), zapora črevesja, vnetje (npr. slepič), ulcerozna bolezen, ledvični ali žolčni kamni, sindrom razdražljivega črevesja ter nekatera redkejša stanja. Pomembno je, da zdravnik oceni tudi znake sistemske bolezni (vročina, hujšanje, krvavitve), ki niso značilni za AM.
Zdravljenje in obvladovanje
Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati intenzivnost in pogostost napadov, izboljšati kakovost življenja ter preprečiti zaplete zaradi pogostih bruhanji ali dehidracije. Pristop vključuje:
- Akutno (ob napadu): počitek v temnem, mirnem prostoru, hidracija, lajšanje bolečin z zdravili proti bolečinam (npr. paracetamol ali nesteroidna protivnetna zdravila kot je ibuprofen), antiemetiki za slabost in bruhanje ter hlajenje ali toplo obkladanje trebuha po potrebi. Če se stanje ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom.
- Preprečevanje ponovitev: spremembe življenjskega sloga — redni obroki, zadosten spanec, zmanjšanje stresa, izogibanje znanim sprožilcem. Pri pogostih ali hudejših napadih lahko specialist predpiše preventivna zdravila; pri otrocih se v praksi včasih uporabljajo sredstva, kot so cikroheptadin (cyproheptadine), pizotifen ali drugi preventivni pripravki, pri odraslih pa so možnost nevrotropska zdravila, vendar je zdravljenje individualno in ga vodi zdravstveni strokovnjak.
- Nevrološka ocena: pri nejasnem poteku ali slabi odzivnosti na osnovno zdravljenje se priporoči napotitev k pediatričnemu ali splošnemu nevrologu.
Prognoza
Pri večini otrok se epizode abdominalne migrene sčasoma zmanjšajo oziroma prenehajo v adolescenci, čeprav lahko nekateri razvijejo tipične migrenske glavobole. Z ustreznim obvladovanjem in prepoznavanjem sprožilcev je pogosto mogoče znatno zmanjšati pogostost in resnost napadov.
Kdaj k zdravniku ali v nujno pomoč
Poiščite zdravniško pomoč, če:
- so napadi zelo hudi ali dolgotrajni in se ne izboljšajo z domačim zdravljenjem,
- se pojavijo dodatni alarmni znaki: visoka vročina, trajna bruhanja z znaki dehidracije, hujšanje, krvav izmet ali nenavadni nevrološki simptomi (npr. zmedenost, slabost vida, šibkost),
- so simptomi drugačni od prejšnjih epizod ali se stanje hitro slabša.
Pomembno: čeprav je abdominalna migrena benigna v smislu, da ni povezana z resno organsko boleznijo v večini primerov, je pravilen diagnosticiranje in podpora ključna za otroka in družino. Posvet z zdravnikom bo pomagal izključiti druge vzroke in izbrati najustreznejši načrt zdravljenja.
Abdominalna migrena povzroča hudo bolečino v trebuhu, običajno v periumbilikalnem predelu, to je v predelu okoli popka.
Znaki in simptomi
Migrene v trebuhu lahko povzročijo veliko različnih simptomov. Oseba, ki ima AM, ima lahko vse te simptome ali pa le nekatere.
- Bolečina v trebuhu, ki traja od 1 do 72 ur
- Izguba apetita (ne želite jesti)
- slabost (občutek na bruhanje)
- Bruhanje (bruhanje)
- Zorenje
- brezvoljnost (brez energije)
- Zaspanost (občutek velike zaspanosti)
- Bledica (koža postane bleda (svetlejše barve kot običajno)
- rdečica ali rdečica kože (koža na obrazu, vratu ali zgornjem delu prsnega koša nenadoma postane bolj rdeča. To se zgodi, ko telo proizvede več hormona adrenalina, zaradi katerega srce hitreje utripa in črpa več krvi po telesnih žilah. Krvne žile se tudi razširijo (povečajo).
- Periorbitalni temni kolobarji (temni kolobarji pod obema očesoma)
Diagnoza
Diagnostična merila za abdominalno migreno (pediatrična merila Rim III)
Vključevati mora vse naslednje:
1. Nenaden napad močne bolečine okoli popka, ki traja 1 uro ali več2
. Zdravje je med napadi dobro in lahko traja tedne do mesece med napadi3
. Bolečina otežuje opravljanje običajnih stvari, ki jih oseba počne vsak dan.
4. Pojavljata se 2 ali več naslednjih simptomov:
5. Za simptome osebe ni drugih zdravstvenih težav, ki bi jih bilo mogoče ugotoviti.
A. Izguba apetita in/ali nezmožnost prehranjevanja.
B. Slabost
C. Bruhanje
D. Glavobol
E. fotofobija: občutljivost na svetlobo, kar pomeni, da svetloba škoduje očem.
F. Bledica: ko koža zaradi zdravstvenih težav postane bleda ali svetlejša kot običajno.
Opomba: Oseba mora imeti v zadnjem letu vsaj 2 ali več napadov abdominalne migrene.
Prilagojeno po mnenju Odbora za funkcionalne gastrointestinalne motnje otrok/mladostnikov Rim III, 2006
Diagnostična merila za abdominalno migreno (ICHD-II)
Diagnostična merila:
A. Vsaj 5 napadov, ki izpolnjujejo merila B-D:
B. Napadi bolečine v trebuhu, ki trajajo od 1 do 72 ur (nezdravljeni ali neuspešno zdravljeni)
C. Bolečina v trebuhu ima nekatere od naslednjih značilnosti:
- sredinska lega, periumbilikalna ali slabo lokalizirana
- dolgočasna ali "samo boleča" kakovost
- zmerna ali huda intenzivnost
- anoreksija
- slabost
- bruhanje
- bledica
D. Ni posledica druge motnjePomnik: Zlasti
anamneza in telesni pregled ne kažeta znakov bolezni prebavil ali ledvic ali pa je bila taka bolezen z ustreznimi preiskavami izključena.
Za diagnosticiranje trebušne migrene zdravnik najprej pregleda bolnikovo klinično anamnezo (kjer zbere informacije o vseh zdravstvenih težavah in zdravljenju, ki jih je bolnik kdaj imel). Zdravnik opravi tudi družinsko anamnezo (zbere informacije o zdravju družinskih članov), saj so lahko številne zdravstvene težave dedne. To pomeni, da se težave lahko prenašajo s staršev na otroke, morda zaradi težav v družinskih genih. Večina ljudi z migreno v trebuhu ima družinske člane (zlasti matere), ki so prav tako imeli migreno.
Diferencialne diagnoze
Pred postavitvijo končne diagnoze trebušne migrene mora zdravnik izključiti diferencialne diagnoze. To so druge zdravstvene težave, ki bi lahko povzročile enake simptome kot AM. Zdravnik se mora prepričati, da bolnik namesto AM dejansko nima ene od teh drugih težav:
- Giardia lamblia - parazit, ki lahko okuži prebavila.
- Zastrupitev s svincem
- Tumor
- Peptična razjeda
- Mezenterični adentis - (vnetje ali oteklina bezgavk pod popkom in desno od njega)
- Sindrom razdražljivega črevesja
- Zaprtje
- Sindrom zgornje mezenterične arterije (SMA)
- Splenoptoza ali "tavajoča vranica
- Ponavljajoči se pankreatitis - vnetje trebušne slinavke, ki se ponavlja.
Vprašanja in odgovori
V: Kaj je abdominalna migrena?
O: Abdominalna migrena je vrsta migrene, ki povzroča hudo bolečino v trebuhu, običajno v periumbilikalnem predelu.
V: Pri kom se trebušna migrena najpogosteje pojavlja?
O: Abdominalna migrena je najpogostejša pri otrocih, starih približno 7 let, vendar jo lahko doživljajo tudi mlajši in starejši otroci. Včasih imajo trebušne migrene tudi odrasli.
V: Kdaj se trebušne migrene običajno ustavijo?
O: Abdominalne migrene običajno prenehajo, ko otroci postanejo najstniki.
V: Ali je pri ljudeh, ki so imeli trebušne migrene, večja verjetnost, da bodo imeli migrenske glavobole tudi v odrasli dobi?
O: Da, ljudje, ki so imeli migreno v trebuhu, imajo v odrasli dobi večjo verjetnost, da bodo imeli migrenske glavobole.
V: Kako dolgo lahko traja napad trebušne migrene?
O: Napad trebušne migrene lahko traja od 1 do 72 ur, vendar običajno traja manj kot 6 ur.
V: Pri kom je večja verjetnost, da bo imel migreno v trebuhu, pri moških ali ženskah?
O: Migrena v trebuhu se približno tretjino pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških.
V: Kateri so drugi simptomi, ki lahko spremljajo trebušne migrene?
O: Ljudje s trebušno migreno imajo običajno vsaj dva od teh simptomov: slabost, bruhanje, izgubo apetita, glavobol, fotofobijo in bledico.
