Antisocialna/disocialna osebnostna motnja (ASPD): simptomi, vzroki, zdravljenje

Antisocialna osebnostna motnja (ASPD) je osebnostna motnja, pri kateri se oseba ne ravna v skladu z družbeno sprejetim vedenjem. Ljudje s to motnjo pogosto ne upoštevajo družbenih norm ali pravic drugih ljudi. Druga imena za to motnjo so sociopatija in disocialna osebnostna motnja (DPD). Vendar se zaradi številnih opredelitev sociopatije ta beseda v medicinskem kontekstu ne uporablja več.

Vzorec ASPD se začne v otroštvu ali mladostništvu in se nadaljuje v odrasli dobi. Ljudje z ASPD nimajo vesti ali občutka za moralo, čeprav velika večina ve, kaj je prav in kaj narobe. Osebe z ASPD pogosto storijo kazniva dejanja, imajo težave s pravom in se vedejo agresivno, v veliki večini primerov impulzivno, nepremišljeno in destruktivno. Približno trije odstotki moških in en odstotek žensk imajo ASPD.

Simptomi in vedenjski vzorci

Vztrajna kršitev pravic drugih: laganje, prevare, manipulacija za lastno korist.
Impulzivnost in nezmožnost dolgoročnega načrtovanja.
Agresivnost, pogosto v obliki fizičnih pretepov ali nasilnega vedenja.
Razočaranje pri izpolnjevanju socialnih obveznosti (izguba zaposlitve, neplačevanje dolgov).
Pomanjkanje obžalovanja ali krivde ob škodi, ki so jo povzročili drugim.
Neodgovorno vedenje na področju financ, dela in varnosti drugih.
Znaki impulzivnega iskanja vznemirjenja ali tveganega vedenja (tudi zloraba substanc).

Diagnoza

Diagnozo običajno postavi specialist za duševno zdravje (psihiater ali klinični psiholog) na podlagi pogovora, zgodovine vedenja in poročil bližnjih. Ker se vzorec začne v otroštvu ali mladostništvu, se pri postavitvi diagnoze upošteva tudi zgodovina motenj vedenja v mladosti (npr. vedenjske motnje). V diagnostičnih klasifikacijah (npr. DSM-5) mora biti oseba stara najmanj 18 let in mora biti dokazano vedenje, ki kaže na motnjo že pred 15. letom.

Vzroki in dejavniki tveganja

ASPD je običajno posledica več dejavnikov, ki vključujejo:

Genetska nagnjenost: družinska anamneza osebnostnih motenj ali impulzivnosti lahko poveča tveganje.
Neugodna družinska okolja: zanemarjanje, zloraba, nestabilnost v otroštvu, slabi vzgojni vzorci.
Vedenjske motnje v otroštvu: motnje vedenja ali hud izzivajoč vedenjski vzorec so pogosto predhodnik.
Substance in zasvojenosti: zloraba alkohola ali drog lahko poslabša ali razkrije antisocialno vedenje.
Nevarnosti iz okolja: revščina, nasilje v skupnosti in slabi socialni pogoji povečajo tveganje.

Razlikovanje od drugih diagnoz

ASPD se lahko prekriva z drugimi motnjami osebnosti (npr. mejna ali narcistična) ali s psihopatijo. Pomembna razlika je zgodovina vedenja že v otroštvu (vedenjske motnje) in vztrajanje antisosialnih vedenj v odraslosti. Psihopatija ni ločena diagnoza v DSM, gre bolj za specifičen kliničen in forenzičen opis osebnosti (npr. površinska čustvenost, pomanjkanje empatije, manipulativnost), kar se lahko pojavi pri osebah z ASPD.

Zdravljenje in upravljanje

Zdravljenje ASPD je pogosto zahtevno, vendar obstajajo strategije za zmanjšanje škode in izboljšanje funkcioniranja:

Psihoterapija: Kognitivno-vedenjska terapija (KVT) pomaga pri prepoznavanju škodljivih vzorcev in učenju alternativnih vedenj. Druge metode, kot so dialektično-vedenjska terapija (DBT), terapije usmerjene v mentalizacijo (MBT) ali shematska terapija, se lahko uporabljajo za regulacijo čustev in izboljšanje medosebnih spretnosti.
Programi za zmanjšanje tveganja: specifični programi v oblasti kaznovalnega sistema ali rehabilitaciji, usmerjeni v nadzor nad impulzi in ponavljanjem kaznivih dejanj.
Medikamentozna terapija: ni zdravila, ki bi odpravilo ASPD, vendar lahko zdravila pomagajo nadzorovati simptomatiko (npr. antipsihotiki ali stabilizatorji razpoloženja pri hudi agresivnosti, antidepresivi za impulzivnost ali komorbidno anksioznost/depresijo). Uporaba zdravil je pogosto simptomatska in izven oznake (off-label).
Terapija za soodvisnost: če je prisotna zasvojenost z alkoholom ali drogami, je zdravljenje zasvojenosti ključno za izboljšanje izida.
Timski pristop: vključevanje družinskih članov, socialnega dela, pravne pomoči in strokovnjakov za zaposlovanje lahko poveča možnosti rehabilitacije.

Prognoza

Prognoza je različna. Nekateri posamezniki z ASPD sčasoma zmanjšajo nasilno ali kriminalno vedenje, zlasti z vstopom v srednja leta. Vendar pri delu z migracijo v stabilnejše življenje, terapijo in obvladovanju zasvojenosti lahko pride do izboljšav. Pri drugih ostaja vedenje trajno in povzroča resne socialne in pravne posledice.

Preprečevanje in zgodnja intervencija

Najboljša preventiva je zgodnja podpora otrokom in mladostnikom s težavami v vedenju: programi za starševstvo, rani posegi v primeru zlorabe ali zanemarjanja, šolska podpora in zgodnje psihološko svetovanje. Zmanjšanje revščine, izboljšanje socialnih storitev in dostop do zdravljenja zasvojenosti prispevajo k manjšemu tveganju za razvoj ASPD.

Kdaj poiskati pomoč

Če je vedenje osebe nevarno za druge ali za samega sebe.
Če družinski člani ali bližnji trpijo zaradi manipulacij, nasilja ali finančnih zlorab.
Če je oseba z ASPD pripravljena sprejeti pomoč za zmanjšanje uporabe substanc ali izboljšanje vedenja (takrat je zdravljenje bolj učinkovito).

Nasveti za svojce in sodelavce

Vzpostavite mejave in dosledno posledico ob neprimernem vedenju.
Poskrbite za svojo varnost in poiščite strokovno pomoč, kadar je to potrebno.
Učite se o motnji in poiščite podporne skupine ali strokovno svetovanje, ker zagotavljanje pomoči lahko obremeni bližnje.

Če sumite na ASPD pri sebi ali pri bližnji osebi, se obrnite na družinskega zdravnika ali strokovnjaka za duševno zdravje, ki lahko opravi oceno in predlaga ustrezne korake zdravljenja ali podpore.

Merila DSM-IV

Po najnovejši različici Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-IV) ima oseba ASPD, če izpolnjuje naslednje pogoje:

A. Od 15. leta dalje oseba kaže vzorec, da ji ni mar za pravice drugih in da jih krši. Ta vzorec mora biti razširjen, kar pomeni, da se oseba običajno tako obnaša v različnih okoljih. Ta vzorec se kaže z vsaj tremi od naslednjih dejanj:

Oseba ne spoštuje zakona in večkrat stori dejanja, za katera bi jo lahko aretirali.
Oseba pogosto namerno zavaja in zavaja druge. To lahko počne tako, da večkrat laže, uporablja psevdonime (lažna imena) ali goljufa druge ljudi (za denar ali užitek).
Oseba je impulzivna ali ne načrtuje vnaprej.
Oseba se zlahka razdraži ali razjezi in je agresivna. Večkrat se zaplete v fizične spopade ali napada druge.
Oseba ne skrbi za varnost drugih ljudi ali svojo lastno varnost.
Oseba je stalno neodgovorna. Morda se ne bo trudila obdržati službe ali izpolnjevati finančnih obveznosti, kot so računi in dolgovi.
Oseba ne pokaže obžalovanja, ker je prizadela druge; brez obžalovanja prizadene, krade ali slabo ravna z drugimi.

B. Za diagnozo ASPD mora biti oseba stara vsaj 18 let.

C. Do 15. leta starosti se je zdelo, da ima motnje vedenja.

D. Antisocialno vedenje osebe ni posledica shizofrenije ali manične epizode.

ASPD proti psihopatiji

ASPD ni isto kot psihopatija. Sta si podobna; ljudje z obema stanjema lahko kažejo podobno vedenje. Vendar se diagnosticirata različno. Diagnoza ASPD se po merilih DSM postavi na podlagi vedenja osebe. Za psihopatijo ni uradne, dogovorjene opredelitve ali sklopa diagnostičnih meril, vendar se večina orodij za merjenje psihopatije osredotoča tako na osebnostne značilnosti kot na vedenje.

Večina ljudi, ki na kontrolnem seznamu psihopatije po Hareju (PCL-R), najbolj priljubljenem merilu psihopatije, doseže visoko število točk, se uvršča tudi v skupino ASPD. Vendar pa osebe z ASPD običajno ne dosegajo visokih rezultatov na PCL-R. To kaže, da večina psihopatov izpolnjuje pogoje za ASPD, vendar večina ljudi z ASPD ne izpolnjuje pogojev za psihopate. Diagnoza ASPD zajema večino psihopatov, pa tudi veliko več ljudi, ki niso psihopati. Diagnoza ASPD zajema dva- do trikrat več zapornikov kot diagnoza psihopatije.

Podtipi

Glede na vedenje so bili opredeljeni različni podtipi ASPD:

Intrumentaliziran tip: V tem podtipu so pomembni moč, materialne dobrine in denar. So zelo samozavestni in jim primanjkuje čustev, kot so obžalovanje, empatija ali strah. Svojega vedenja ne želijo spremeniti. Ta tip je zelo podoben tistemu, ki se je včasih imenoval "psihopatija".
Impulzivni tip: Ti ljudje so zelo impulzivni, težko nadzorujejo svoja dejanja in hitro ocenjujejo dejanja drugih ljudi kot negativna. V večini primerov oseba, ki trpi, te nezmožnosti ne opazi. Te osebe so tudi zelo čustvene; pogosta so čustva, kot sta strah in jeza. Zlahka se razočarajo in hitro pokažejo agresivno vedenje. Ti ljudje ne iščejo materialnih koristi.
Strah vzbujajoči tip: Ti ljudje pogosto trpijo za depresijo, so sramežljivi ali prestrašeni. Ko jih izzovejo, se vedejo pretirano nasilno in pogosto bolj kot drugi tipi. Zunaj teh izbruhov se obvladujejo in jih skoraj nihče ne opazi. Ta skupina je zelo pogosto doživela travmatične dogodke.

Pojavljajo se tudi mešani tipi. O podtipih potekajo razprave.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je antisocialna osebnostna motnja (ASPD)?

O: ASPD je osebnostna motnja, pri kateri se oseba ne ravna v skladu z družbeno sprejemljivim vedenjem in ne upošteva družbenih norm ali pravic drugih.

V: Kako včasih imenujejo ljudi z ekstremno ASPD?

O: Osebe z ekstremno ASPD včasih imenujejo sociopati ali psihopati, vendar te besede niso znanstveno poimenovanje.

V: Kdaj se običajno začne pojavljati vzorec ASPD?

O: Vzorec ASPD se običajno začne v otroštvu ali adolescenci in se nadaljuje v odrasli dobi.

V: Ali imajo ljudje z ASPD vest ali občutek za moralo?

O: Ljudje z ASPD nimajo vesti ali občutka za moralo, čeprav večina še vedno ve, kaj je prav in kaj narobe.

V: Katera vedenja so povezana z ASPD?

O: Ljudje z ASPD so lahko impulzivni, agresivni, nepremišljeni in destruktivni. Pogosto zagrešijo kazniva dejanja.

V: Kolikšen odstotek moških ima ASPD?

O: Približno trije odstotki moških imajo ASPD.

V: Kolikšen odstotek žensk ima ASPD?

O: Približno en odstotek žensk ima ASPD.