Ustno nebo (palatum) – anatomija in razcep neba pri sesalcih

Nebo je streha ust pri ljudeh in drugih sesalcih. Loči ustno votlino (usta) od nosne votline.

Podobno strukturo imajo krokodili, vendar pri večini drugih tetrapodov ustna in nosna votlina nista popolnoma ločeni.

Nebo je razdeljeno na dva dela: sprednje kostno trdo nebo in zadnje mesnato mehko nebo ali velum.

Trdo nebo se oblikuje pred rojstvom. Če združitev ni popolna, se to imenuje razcep neba. To je prirojena napaka.

Ker je nekoč veljalo, da je ustna votlina sedež čuta za okus, se lahko "palate" nanaša tudi na ta čut, kot v besedni zvezi "a discriminating palate" (razločevalno nebo). Z nadaljnjo razširitvijo lahko okus hrane (zlasti piva ali vina) imenujemo okus.

Anatomija

Trdo nebo (palatum durum) je sprednji del neba sestavljen iz dveh kosti: sprednje (predne) dele tvorita maksila (palatalni procesi) in zadnji del tvorita horizontalni plašči nebnic (os palatinum). Površina trdega neba je prevlečena s sluznico in podpira zobno vrstico ter omogoča pritisk jezika pri žvečenju in sesanju.

Mehko nebo (velum) je zadnji, mišični del neba, gibljiv in pokriva prehod v nosno votlino med požiranjem ter sodeluje pri govoru. V sredini mehkega neba je uvula (jeziček).

Funkcije neba

• Ločevanje nosne in ustne votline, kar omogoča sočasno dihanje in hranjenje pri dojenčkih ter pravilno žvečenje hrane.
• Pomoč pri govoru: mehko nebo zapira nosni prostor pri artikulaciji ne-nosnih samoglasnikov in soglasnikov.
• Podpora žvečenju in obliki ustne votline; trdo nebo daje oporo pri premikanju jezika in oblikovanju hrane za požiranje.
• V primeru poškodb ali razcepa lahko vpliva na prehranjevanje, dihanje, sluh in govor.

Embriologija in nastanek razcepa

Med razvojem ploda se lateralni palatni listi (palatal shelves) vzpenjajo in združijo v sredini, da tvorijo trdo in mehko nebo. Če proces združitve ni popoln, nastane razcep neba (palatoshisis). Razcep se lahko pojavi samostojno ali v kombinaciji z razcepom ustnice (cheiloschisis).

Vrste razcepa neba in posledice

• Delni (incomplete) razcep: ne presega zadnje strani neba ali vključuje le mehko nebo.
• Popolni (complete) razcep: poteka skozi trdo in mehko nebo ter pogosto v povezavi z razcepom ustnice; lahko je enostranski (unilateral) ali obojestranski (bilateral).
• Skupne posledice: težave pri dojenju in hranjenju, vnos hrane v nos, pogoste okužbe srednjega ušesa (zaradi disfunkcije Evstahijeve tube), motnje govora (nazalnost), zobne anomalije in estetske težave.

Incidenca in vzroki

Pogostost razcepov se razlikuje glede na populacijo; za razcep ustnice s/ali nebom je pogosto navajana vrednost okoli 1 na 600–1000 živorojenih otrok, izoliran razcep neba je redkejši. Vzrok je večfaktorski:

• Genetske predispozicije in družinska anamneza (v nekaterih primerih povezan z dednimi sindromi, npr. Pierre-Robin, 22q11.2 delecijski sindrom, Van der Woude).
• Okoljski dejavniki: kajenje med nosečnostjo, alkohol, pomanjkanje folatov, nekatera zdravila (npr. nekatere antiepileptike).

Diagnoza

• Prenatalna: z natančnejšim ultrazvokom lahko v nekaterih primerih opazimo razcep, zlasti če vključuje ustnico.
• Po rojstvu: klinični pregled novorojenčka običajno odkrije razcep. Dodatne preiskave (audiologija, rentgen, genetsko testiranje) so pogosto del ocene.

Zdravljenje in oskrba

Za zdravljenje razcepa neba je potreben multidisciplinarni pristop (pediater, plastični kirurg, ORL specialist, ortodont, logoped, nutricionist, genetik). Cilji zdravljenja so omogočiti hranjenje, preprečiti okužbe srednjega ušesa, vzpostaviti normalen govor in dobro zobno funkcijo.

• Hranjenje: dojenčki s razcepom potrebujejo prilagojene tehnike (specialne stekleničke, posebno držo, včasih hranilne sonde). Obstajajo tudi akrilni obturatorji (prostetične ploščice), ki začasno zaprejo razcep med dojenjem ali do operativne korekcije.
• Kirurški poseg: operacija razcepa ustnice se pogosto izvaja v prvih mesecih življenja (običajno 3–6 mesecev), popravilo razcepa neba pa običajno med 6. in 18. mesecem, da se omogoči ustrezen razvoj govora. Natančen časovni okvir se prilagodi glede na posameznikovo stanje in team.
• ORL in sluh: zaradi pogostih težav z ventilacijo srednjega ušesa so potrebni redni pregledi sluha; vstavitev ventila (grommet) je pogosta pri ponavljajočih se vnetjih ali porušeni funkciji Evstahijeve tube.
• Logopedija in ortodontija: dolgoročna rehabilitacija govora ter korekcija zobnih nepravilnosti in čeljustnih razmerij.

Zapleti in prognoza

Čeprav kirurgija in rehabilitacija pogosto pripeljeta do dobrih funkcionalnih rezultatov, se lahko pojavijo preostale težave: fistule (oslabljen stik po operaciji), ostale govorne motnje, potreba po več kirurških korekcijah, ortodontske in protetične rešitve. Z zgodnjo obravnavo in ekipno oskrbo je pri večini otrok možen dober razvoj govora in hranjenja.

Preprečevanje

Popolnega preprečevanja ni, vendar zmanjšanje tveganja vključuje priporočila, kot so prenehanje kajenja in alkohola v času načrtovanja nosečnosti in med nosečnostjo, nadomestno jemanje folne kisline pred zanositvijo in v zgodnjih tednih nosečnosti ter izogibanje znanim teratogenim zdravilom, kadar je to mogoče. Genetsko svetovanje je priporočljivo za družine z anamnezo razcepov.

Primerjava pri živalih

Pri nekaterih skupinah vretenčarjev, na primer pri krokodilih, je struktura podobna človeški, medtem ko pri večini drugih tetrapodov ustna in nosna votlina nista povsem ločeni. Pri sesalcih je popolna ločitev pogosta in pomembna za dojenje ter kompleksne vokalne sposobnosti.

Razcep neba je torej zapletena motnja z vplivom na hranjenje, dihanje, sluh in govor, vendar z zgodnjo, usklajeno in večdisciplinarno oskrbo otroci dosežejo dobre dolgoročne rezultate.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je neba?

V: Kaj pri sesalcih ločuje ustno votlino od nosne votline?

V: Ali sta ustna in nosna votlina pri večini tetrapodov ločeni?

V: Kako je pri ljudeh in drugih sesalcih razdeljeno nebo?

V: Kaj je razcep neba?

V: Ali se neba lahko nanaša na čut za okus?

V: Kako lahko okus hrane označimo kot okus?

Išči po črki