Posttravmatska stresna motnja (PTSM) - definicija, simptomi, zdravljenje
Posttravmatska stresna motnja (pogosto uporabljena kratica PTSM ali v angleščini PTSD) je oblika anksiozne motnje, ki se lahko razvije po doživetju ali priči izjemno stresnega, ogrožujočega ali travmatičnega dogodka. Tak dogodek lahko vključuje hud telesni napad, resno nesrečo, naravno nesrečo, spolno zlorabo, vojne izkušnje ali druge situacije, kjer je bila ogrožena življenjska varnost posameznika ali drugih ljudi. PTSM je resno stanje, ki pomembno vpliva na vsakdanje delovanje in kakovost življenja.
PTSM se razlikuje od manj trajnih oblik stresa, na primer travmatičnega stresa, ki je običajno manj intenziven in krajši, ter od bojne stresne reakcije, ki se pojavi pri vojnih razmerah in pogosto mine s prenehanjem izpostavljenosti bojnim razmeram. V preteklosti so podobna stanja poimenovali tudi shell shock, travmatska vojna nevroza ali posttravmatski stresni sindrom (PTSS).
V zgodovini je več primerov opisov simptomov, ki jih danes povezujemo s posttravmatsko stresno motnjo. Eden od zgodovinskih zapisov prihaja od Samuela Pepysa, ki je bil leta 1666 priča velikemu požaru v Londonu. V svojem dnevniku je zapisal, da ga je šest mesecev po dogodku ponoči hudo motilo spanje zaradi strahu pred ognjem—znanilo, ki danes spada med simptome PTSM.
Vzroki in sprožilci
PTSM se običajno pojavi po enem ali več travmatičnih dogodkih. Pogosti sprožilci vključujejo:
Ni nujno, da vsak, ki doživi travmo, razvije PTSM. Razvoj motnje je odvisen od več dejavnikov, kot so intenzivnost travme, trajanje izpostavljenosti, pretekle psihične težave, socialna podpora in osebna zgodovina (npr. zlorabe v otroštvu).
Simptomi
Simptomi PTSM so raznoliki in običajno razdeljeni v štiri glavne skupine:
- Vztrajni ponovni preživljaji travme: vsiljive misli, flashbacki, nočne more ali močne čustvene in telesne reakcije ob opomnikih na dogodek.
- Izogibanje: prizadevanje, da se izognemo mislim, krajům, ljudem ali dejavnostim, ki spominjajo na travmo.
- Negativne spremembe v mišljenju in razpoloženju: občutki otopelosti, krivde, sramu, zmanjšan interes za delo ali hobije, težave pri pomnjenju pomembnih vidikov dogodka.
- Povečana vzburjenost in reaktivnost: razdražljivost, spopadi, težave s spanjem, koncentracijo, pretirana pozornost na morebitne nevarnosti (hipervigilanca) ali pretirane presenetljive reakcije.
Simptomi se lahko pojavijo kmalu po travmi ali šele mesece ali leta pozneje. Pri nekaterih ljudeh potek vključuje poslabšanja in izboljšanja glede na sprožilce in življenjske okoliščine.
Diagnoza
Diagnozo PTSM običajno postavi psihiatri, klinični psihologi ali drugi usposobljeni zdravstveni strokovnjaki na podlagi pogovora, ocene simptomov in trajanja težav. Za diagnozo mora biti prisotno več simptomov določene intenzivnosti in trajanja (običajno najmanj 1 mesec po travmi) ter morajo ti simptomi povzročati pomembne težave v vsakdanjem življenju (delo, odnosi, socialno delovanje).
Zdravljenje
PTSM je mogoče učinkovito zdraviti. Najpogostejše in najbolj raziskane metode vključujejo:
- Kognitivno-vedenjska terapija (KVT): posebne oblike KVT, kot je kognitivno procesna terapija ali izpostavitvena terapija, pomagajo prepoznati in spremeniti škodljive misli ter postopoma zmanjšati strah z varno ponavljano izpostavitvijo spominu.
- EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing): terapija, ki uporablja usmerjene očesne gibe ali druge bilateralne dražljaje za razbremenitev in predelavo travmatičnih spominov.
- Zdravila: antidepresivi, zlasti selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), se pogosto uporabljajo za zmanjšanje simptomov anksioznosti in razpoloženjskih težav. V nekaterih primerih so lahko uporabljeni tudi drugi psihotropni preparati pod nadzorom zdravnika.
- Psihološka podpora in skupinska terapija: omogočata delitev izkušenj, učenje strategij soočanja in zmanjšanje osamljenosti.
- Učenje tehnik samopomoči: sprostitvene tehnike, čuječnost, urejena higiena spanja, telesna aktivnost in zmanjševanje uživanja alkohola in drog pomagajo pri obvladovanju simptomov.
Kdaj poiskati pomoč
Pomembno je poiskati strokovno pomoč, če po travmatičnem dogodku opazite vztrajne simptome, ki motijo vaše vsakdanje življenje, kot so:
- nočne more ali nespečnost, ki ne mine
- nepravilne ali vsiljive misli o dogodku
- izogibanje družabnim stikom, delu ali nalogam
- občutki obupa, močne krivde ali misli na samopoškodovanje
Če obstaja nevarnost samopoškodovanja ali nasilja, poiščite nujno pomoč (reševalna služba, lokalna krizna linija ali zdravnik).
Potek in napoved
Potek PTSM je različen. Nekateri ljudje doživijo izboljšanje že po terapiji ali s podporo, drugi pa potrebujejo daljše obdobje zdravljenja. Dejavniki, ki pripomorejo k boljšemu izidu, vključujejo zgodnje iskanje pomoči, močno socialno podporo, dostop do strokovne obravnave in odsotnost hudih spremljajočih zdravstvenih ali zasvojenostnih težav.
Posebnosti pri otrocih in posebnih skupinah
Otroci in mladostniki lahko kažejo drugačne znake PTSM kot odrasli: regresija vedenja, vraščeni strahovi, spremembe v igri, ponavljanje travmatičnih vsebin v igri ali težave v šoli. Vojaki in reševalci imajo večjo izpostavljenost travmam in pogosto potrebujejo specifične oblike podpore, prilagojene delovnim okoliščinam.
Spremljajoča stanja
PTSM se pogosto pojavlja sočasno z drugimi težavami, kot so depresija, anksiozne motnje, kronične bolečine ali zasvojenost z alkoholom ali drogami. Zato je celosten pristop k zdravljenju zelo pomemben.
Preprečevanje in ukrepi po travmi
Čeprav ni mogoče vedno preprečiti razvoja PTSM, lahko takojšnja psihosocialna podpora po travmi zmanjša tveganje. To vključuje zagotavljanje varnosti, praktične pomoči, čustvene podpore in pravočasne strokovne obravnave za tiste, ki kažejo intenzivne reakcije.
Kje poiskati pomoč
Obrnite se na svojega osebnega zdravnika, psihiatra, psihologa ali lokalne psihološke in krizne storitve. Organizacije za duševno zdravje, svetovalne službe, pa tudi specializirani centri za travmo in veterane nudijo pomoč in terapije, prilagojene PTSM.
Če želite več informacij o zgodovinskem primeru ali referencah, si lahko ogledate zgoraj omenjene vire v originalnih zapisih: velikemu požaru v Londonu in dnevniške zapise (dnevnik).
Samuel Pepys je po velikem požaru Londona leta 1666 morda trpel za posttravmatsko stresno motnjo.
Razširjenost
Med 50 % in 90 % ljudi v Združenih državah Amerike vsaj enkrat v življenju doživi travmo. Vendar pa se PTSD ne razvije pri vseh, ki so doživeli travmo. V ZDA je razširjenost posttravmatske stresne motnje - odstotek ljudi, ki imajo to bolezen - približno 8 %.
Posttravmatska stresna motnja je pogostejša pri določenih skupinah ljudi, ki so pogosteje doživeli travmo. Te skupine vključujejo zdravnike, gasilce, vojake in osebe, ki delajo v službi nujne medicinske pomoči. Med temi ljudmi je razširjenost posttravmatske stresne motnje veliko večja in presega 50 %.
Diagnoza
Za uradno diagnozo posttravmatske stresne motnje je treba izpolnjevati posebna merila ali zahteve in pokazati posebne simptome. Te zahteve so navedene v Diagnostičnem in statističnem priročniku IV-TR (običajno imenovanem DSM-IV-TR). DSM-IV-TR (DSM, 4. izdaja, revizija besedila), ki ga je napisalo Ameriško psihiatrično združenje (APA), navaja vsa stanja duševnega zdravja, ki jih priznava APA, in določa uradne zahteve, ki morajo biti izpolnjene, da se vsako stanje diagnosticira.
V skladu z DSM-IV-TR mora oseba za postavitev diagnoze PTSD izpolnjevati naslednje zahteve:
(A) Travmatična izpostavljenost: oseba je doživela travmatični dogodek. (Pogosti travmatični dogodki so posilstvo ali spolna zloraba, napad ali huda poškodba, smrt ali poškodba bližnje osebe, žrtev kaznivega dejanja, vojna ali terorizem). Zaradi travmatičnega dogodka je bila oseba fizično poškodovana ali posiljena ali pa je oseba ali drugi v njeni bližini v nevarnosti, da bodo poškodovani ali ubiti. Med travmatičnim dogodkom se je oseba počutila zelo prestrašeno, zgroženo ali nemočno.
(B) Ponovno doživljanje: Tudi po tem, ko se je travma končala, jo oseba na nek način še naprej doživlja. Oseba ima lahko na primer nočne more ali spominske blodnje (močni spomini na travmo, ki so tako živi in intenzivni, da se ji zdi, kot da bi travmo doživljala znova in znova). Oseba se lahko tudi močno telesno ali čustveno odzove, ko se zgodi nekaj, kar jo spominja na travmo.
(C) Izogibanje/odmiranje: Oseba se poskuša izogibati stvarem, ki jo spominjajo na travmo, ali stvarem, ki v njej vzbujajo neprijetne občutke o tem, kar se je zgodilo. Lahko tudi pozabi dele tega, kar se ji je zgodilo, ali pa se čustveno odtuji (čustva ne občuti tako močno kot običajno).
(D) povečano vzburjenje: Telo osebe kaže znake visoke pripravljenosti, kot da je vedno pod udarom. Lahko je nervozna, ima težave s spanjem, koncentracijo ali jezo.
(E) Simptomi pri osebi trajajo vsaj en mesec. (Če simptomi trajajo manj kot mesec dni, se namesto PTSD običajno diagnosticira akutna stresna motnja).
(F) Oseba ima zaradi simptomov težave pri delu, v odnosih ali na kakšnem drugem pomembnem področju svojega življenja.
Vojak na levi ima pogled, ki se imenuje Two Thousand Yard Stare. Ta pogled je lahko predhodnik ali simptom posttravmatske stresne motnje.
Druga stanja, kot je posttravmatska stresna motnja
Nekateri strokovnjaki so zapisali, da je treba o izmišljeni posttravmatski stresni motnji razmišljati, kadar so bolnikovi simptomi sumljivi ali nenavadni. Ti strokovnjaki (zlasti priročnik DSM IV Ameriškega psihiatričnega združenja, izvedenci, kot je doktor Eli S. Chesen, in učbenik "Comprehensive Textbook of Psychiatry", Freedman & Kaplan) so predlagali, da je treba dvigniti "rdečo zastavo", če pacient trdi, da trpi zaradi posttravmatske stresne motnje in travmatske poškodbe možganov (TBI), ki sta posledica iste nesreče. Menita, da TBI - fizična poškodba možganov - povzroči amnezijo ali izgubo spomina na dogodek, ki je povzročil poškodbo možganov. Utemeljujejo, da brez spomina na travmatični dogodek bolnik verjetno ne bi mogel občutiti nekaterih simptomov posttravmatske stresne motnje, kot so nočne more ali spominski prebliski na dogodek, saj se ne spomni, kaj se je zgodilo. Sklepajo, da v tipičnih primerih travmatična poškodba možganov "prevlada" nad diagnozo posttravmatske stresne motnje.
Vprašanja in odgovori
V: Kaj je posttravmatska stresna motnja (PTSM)?
O: Posttravmatska stresna motnja je anksiozna motnja, ki se lahko razvije, ko ljudje doživijo nekaj izjemno vznemirljivega ali so hudo poškodovani.
V: Kako se posttravmatska stresna motnja razlikuje od travmatičnega stresa in bojne stresne reakcije?
O: Posttravmatska stresna motnja se razlikuje od travmatičnega stresa, ki je manj intenziven in krajši, ter od bojne stresne reakcije, ki se zgodi vojakom v vojnih razmerah in običajno izgine.
V: Pod katerimi drugimi imeni je bila v preteklosti prepoznana posttravmatska stresna motnja?
O: V preteklosti so posttravmatsko stresno motnjo poimenovali z različnimi imeni, kot so shell shock, travmatska vojna nevroza ali posttravmatski stresni sindrom (PTSS).
V: Kdaj se najpogosteje uporablja izraz shell shock?
O: Danes se izraz shell shock večinoma uporablja za takšna stanja v povezavi s prvo svetovno vojno.
V: Ali je posttravmatski stresni sindrom sodoben pojav?
O: Ne, PTSD ni sodoben pojav. V zgodovini je bilo veliko pričevanj o ljudeh, ki so imeli simptome, ki jih danes imenujemo posttravmatska stresna motnja.
V: Ali lahko navedete primer osebe, ki je imela simptome posttravmatske stresne motnje pred sodobnim časom?
O: Da, Samuel Pepys je primer nekoga, ki je pred moderno dobo doživljal simptome posttravmatske stresne motnje. Leta 1666 je bil priča velikemu požaru v Londonu in še mesece po njem je čutil velik strah pred ognjem.
V: Ali se pri ljudeh, ki so doživeli travmatičen dogodek, pogosto razvije posttravmatska stresna motnja?
O: Ne, vsi, ki doživijo travmatični dogodek, ne razvijejo posttravmatske stresne motnje, vendar je pomembno, da tisti, ki jo doživijo, poiščejo pomoč in podporo.
