Menstrualna (katamenska) migrena: definicija, simptomi, vzroki in zdravljenje

Menstrualna (katamenska) migrena: prepoznajte simptome, vzroke in učinkovite možnosti zdravljenja ter lajšanja napadov — nasveti in sodobne smernice za ženske.

Menstrualna migrena (imenovana tudi katamenska migrena) je izraz, ki se uporablja za opis prave menstrualne migrene in migrene, povezane z menstruacijo. Približno 7–14 % žensk ima migreno izključno v času menstruacije — temu pravimo prava menstrualna migrena. Večina žensk z migreno pa doživlja napade skozi celoten menstruacijski cikel z več napadi v perimenstrualnem obdobju; te imenujemo z menstruacijo povezane ali menstrualno sprožene migrene.

V preteklosti se je verjelo, da zdravljenje migrene deluje enako tudi pri menstrualni migreni, vendar je izkušnja pokazala, da je menstrualna migrena pogosto težje obvladljiva. Zato se menstrualna migrena zdaj pogosto obravnava kot ločena zdravstvena motnja od migrene. Leta 2008 so menstrualne migrene dobile svoje lastne oznake v MKB-9 (346.4–346.43), ki ločujejo menstrualno migreno od drugih vrst migrene.

Simptomi

Napadi menstrualne migrene so podobni drugim migrenam, a imajo nekaj značilnosti:

• običajno enostranska, utripajoča bolečina, pogosto zmerne do hude jakosti;
• lahko spremljajo slabost, bruhanje, občutljivost na svetlobo (fotofobija) in zvok (fonofobija);
• napadi menstrualne migrene pogosto trajajo dlje kot drugi napadi [Pinkerman in Holroyd, 2010];
• večinoma gre za migrene brez avre, vendar so opisani primeri menstrualne migrene z avro, zato je tudi ta možnost prisotna;
• avra lahko vpliva na vid, dotik, motorični nadzor in dele možganov, ki nadzorujejo govor.

Vzroki in sprožilci

Glavni dejavnik, ki povezuje menstruacijo in migreno, so hormonske spremembe, predvsem nihanje ravni estrogena. Pred in med menstruacijo raven estrogena hitro pade (estrogenska abstinenca), kar lahko sproži migreno. Poleg tega lahko prispevajo tudi:

• povišana raven prostaglandinov med menstruacijo (lahko poslabšajo glavobol in slabost);
• motnje spanja, stres, dehidracija ali spremembe v prehrani okoli menstruacije;
• uporaba ali prenehanje hormonskih kontraceptivov ali hormonskega zdravljenja.

Diagnostika

Diagnoza temelji predvsem na kliničnem pregledu in podrobni anamnezi. Zdravnik lahko zahteva, da vodite dnevnik glavobolov (datumi, trajanje, simptomatika, odnos do menstruacije). Merila, ki jih pogosto uporabljajo, vključujejo pojavnost napadov v zvezi z menstuacijo (npr. v časovnem oknu od 2 dni pred do 3 dni po začetku menstruacije) v vsaj dveh od treh zaporednih menstrualnih ciklov. Če se pojavijo nenavadni simptomi ali alarmantne znake, so lahko potrebne dodatne preiskave (npr. slikanje).

Zdravljenje

Zdravljenje menstrualne migrene zajema akutno lajšanje napada, kratkoročno (peri‑menstruacijsko) preprečevanje in dolgotrajno hormonsko ali preventivno zdravljenje, odvisno od resnosti in pogostosti:

• Akutno zdravljenje: običajna zdravila za migreno vključujejo analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, npr. ibuprofen, naproksen) ter specifična antimidžetna zdravila, kot so triptani (npr. sumatriptan). Pomembno je ukrepati čim prej po začetku napada.
• Kratkoročna preventiva (mini‑prevence): pri ženskah, ki imajo napade zlasti okoli menstruacije, se uporablja ciljano zdravljenje nekaj dni pred in med menstruacijo. Primeri vključujejo naproksen ali kratkotrajno uporabo triptanov kot preprečevanje (pogosto 5–7 dni okoli menstruacije).
• Hormonske strategije: stabilizacija hormonskih nihanj lahko zmanjša pogostost. To vključuje spremembo režima kontracepcije (npr. neprekinjeno jemanje kombiniranih kontraceptivov), prilagoditve ali dodatno uporabo estrogena (npr. prehodne estrogenske obliže ali gel) v perimenstrualnem obdobju. Takšne ukrepe je treba izvajati pod nadzorom zdravnika zaradi tveganj in kontraindikacij.
• Dolgoročna preventiva: pri pogostih ali težkih napadih se lahko predpišejo preventivna zdravila, kot so beta‑blokatorji, antiepileptiki (npr. topiramat) ali antidepresivi (npr. amitriptilin). Učinkovitost se razlikuje in zahteva individualno prilagoditev.

Nefarmakološke metode in nasveti

• vodenje dnevnika glavobolov za prepoznavanje vzorcev in sprožilcev;
• zagotavljanje rednega spanja, hidracije in redne, uravnotežene prehrane;
• obvladovanje stresa z tehnikami sproščanja, jogo ali kognitivno vedenjsko terapijo;
• izogibanje znanim sprožilcem (npr. močna kofeinska oscilacija, izpuščanje obrokov, dehidracija) v času, ko ste bolj dovzetni.

Posebne situacije in previdnost

Med nosečnostjo in dojenjem je obvladovanje migrene specifično: številna zdravila niso primerna, zato je pomembno posvetovanje z zdravnikom. Prav tako morajo ženske, ki jemljejo hormonsko terapijo ali imajo zakonske kontraindikacije za določena zdravila (npr. zgodovina krvnih strdkov pri uporabi estrogenov), uskladiti zdravljenje z nevrologom ali ginekologom.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

• če se pojavijo prvič zelo hudi ali nenavadni glavoboli;
• če se vzorec glavobolov nenadoma spremeni ali se pogostost/težavnost poveča;
• če so prisotni alarmantni znaki (na primer trajna motnja v govoru, izguba vida, šibkost);
• če potrebujete prilagoditev zdravljenja zaradi nosečnosti, dojenja ali sočasnih bolezni.

Menstrualna migrena je pogosto izziv, vendar je z ustrezno diagnostiko, kombinacijo farmakoloških in nefarmakoloških pristopov ter sodelovanjem z zdravnikom mogoče stanje znatno izboljšati. Vedno se posvetujte z zdravstvenim strokovnjakom za individualiziran načrt zdravljenja.

Simptomi

Opozorilni simptomi

Opozorilni simptomi, imenovani tudi prodromni simptomi, se pogosto pojavijo pred napadom migrene.

• Zaspanost
• Utrujenost
• depresija (občutek žalosti), evforija (občutek velike sreče) ali razdražljivost
• Nemirnost
• Prekomerno (preveliko) zijanje
• Hrepenenje po hrani, zlasti po sladki ali slani hrani, ali izguba apetita
• Povečana žeja
• Driska
• Slabost
• Napihnjenost: telo zadržuje (hrani) preveč vode
• togost vratu
• Zgovornost (preveč govorjenja)
• Občutek vrtoglavice
• Bolečine in krči v maternici

Simptomi glavobola

Bolečina v glavi, ki utripa in se pojavlja na eni strani glave (enostranska). Stran glave, na kateri je bolečina, se od enega glavobola do drugega spreminja.

To je zavojček kontracepcijskih tablet Levlen®ED. Te tablete vsebujejo etinilestradiol, eno od treh vrst hormona estrogena. Prenehanje jemanja tablet povzroči, da se raven estrogena pri ženski zniža; to lahko pri nekaterih ženskah povzroči menstrualno migreno.

Spremljajoče bolezni

Pogosto je zaradi ene bolezni večja verjetnost, da bo oseba imela tudi eno ali več drugih zdravstvenih ali psihiatričnih motenj. Te druge motnje so "komorbidne motnje" ali "komorbidnosti". Z migrenami so povezana različna komorbidna zdravstvena in psihiatrična stanja. Na zdravljenje in prognozo (ali se bolezen sčasoma izboljša, poslabša ali ostane enaka) migrene vplivajo komorbidne motnje, ki so lahko prisotne, in/ali možnost pojava komorbidnih motenj.

Astma

Predmenstrualna astma (PMA): kadar se simptomi astme poslabšajo v predmenstrualnem obdobju. To stanje lahko prizadene do 40 % žensk, ki trpijo za astmo. Za postavitev diagnoze PMA je potrebna podrobna anamneza o času menstrualnih ciklusov skupaj s simptomi astme, ki se pojavljajo, in najvišjo hitrostjo pretoka zraka v izdihu (PMA lahko povzroči znižanje PEF v predmenstrualnem obdobju). Pri postavljanju diagnoze je koristno voditi dnevnik simptomov in hitrosti največjega ekspiratornega pretoka (PEF).

Raynaudova bolezen: je motnja krvnega obtoka, pri kateri se zožijo manjše arterije, ki oskrbujejo s krvjo okončine - najpogosteje roke, lahko pa prizadene tudi prste na nogah, konico nosu in ušesa - in zmanjšajo pretok krvi. Zaradi tega postanejo okončine otrple in hladnejše od osnovne telesne temperature. Lahko se sproži zaradi izpostavljenosti stresu in mrazu.

Epilepsija

Fibromialgija

Komorbidna psihiatrična stanja

Velika depresivna motnja

Anksioznost

Bipolarna motnja

Oseba, ki ima migreno, ima večje tveganje za eno ali več drugih zdravstvenih in/ali psihiatričnih motenj; te druge motnje so komorbidne z migreno. V diagramu so prikazane nekatere glavne komorbidnosti.

Preventiva

Za zdravljenje menstrualne migrene se uporabljajo zdravila, ki lahko v nekaterih primerih zmanjšajo pogostost in jakost migrene. Tovrstno zdravljenje se imenuje profilaktično zdravljenje in se uporablja v perimenstrualnem obdobju, to je v času med menstruacijami.

Profilaktično zdravljenje menstrualne migrene je treba poskusiti vsaj tri menstruacijske cikle, da bi ugotovili, ali tovrstno zdravljenje deluje, preden ga prekinemo. Uporabljajo se lahko naslednja zdravila:

• NSAIDS (nesteroidna protivnetna zdravila):

1. Natrijev napraksen, kot je Aleve

• blokatorji beta - kot so propranolol, nadolol, atenolol in metoprolol

• Triciklični antidepresivi (TCA) in drugi antidepresivi se pogosto uporabljajo za preprečevanje migrene. Med njimi so amitriptilin, nortriptilin in doksepin.

Estradiol trasdermalni obliž. Estradiol je ena od treh vrst estrogena. Ta obliž se nosi na koži in estradiol vstopa v telo skozi kožo.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je menstrualna migrena?

V: Kako se menstrualna migrena razlikuje od drugih vrst migrene?

V: Kako pogoste so migrene, povezane z menstruacijo?

V: Ali obstajajo kakšne razlike med običajnimi in menstrualnimi migrenskimi napadi?

V: Koliko ljudi kdaj v življenju zboli za migreno?

V: Kaj povzroča menstrualno migreno?

Išči po črki