Sramnična kost (pubis): anatomija, funkcije in vloga v medenici

Sramnična kost je ena od kosti, ki sestavljajo medenico. Je trebušna in sprednja. Z drugimi besedami, pri ljudeh je spredaj, pri večini drugih sesalcev pa spodaj. Gre za paro kosti (leva in desna), ki se na sprednji sredini združita v pubični simfizi, fibro-hialinčno sklepno tvorbo, ojačano s pripadajočimi ligamenti.

Anatomija

Sramnična kost (os pubis) ima več anatomsko pomembnih delov:

Telo pubisa (corpus pubis) – srednji del, ki prispeva k obliki acetabuluma in delno tvori steno male medenice.
Gornji (superiorni) sramnični krak (ramus superior) – poteka navzgor in se povezuje z iliumom ter prispeva k acetabulumu; na njem leži pectinealna linija (pecten pubis).
Spodnji (inferiorni) sramnični krak (ramus inferior) – povezuje se s ishiomom in skupaj tvorita t.i. izhod male medenice.
Pubični greben in tuberkel – greben (crista pubica) in tuberkel (tuberculum pubicum) so pomembne oporne točke za ligamente in mišične pripone.

Povezave in odnosi

Leva in desna kolčna kost se združita v pubični simfizi. Pri ženskah je pubična kost spredaj pokrita z uretralno gobo. To je plast maščobe, ki tvori mons pubis ali mons Venus. Notranja površina telesa pubisa tvori del stene male medenice in meji na mehur, sečnico in pri ženskah na spodnji del maternice ter nožnico.

Funkcije

Podpora in prenos obremenitev: sramnična kost je del sprednjega obroča medeničnega obroča in prenaša sile med trupom in spodnjimi okončinami.
Pripona mišic: številne pomembne mišice se pripenjajo na pubis (glej spodaj), zato ima kost ključno vlogo pri hoji, addukciji stegna, stabilizaciji trupa in funkcijah medeničnega dna.
Zaščita mehkih struktur: sprednji del medenice varuje spodnji del sečil in reproduktivne organe.

Mišične in ligamentne pripone

Na sramnični kosti se pripenjajo številne mišice in vezi. Med pomembnejšimi mišicami so:

adduktorji stegna: adductor longus, adductor brevis, adductor magnus (deloma),
gracilis (pripenjanje na ramo pubisa),
pectineus (na pectinealni liniji),
rectus abdominis (na pubičnem grebenu in simfizi) ter pyramidalis.

Ligamenti, ki krepijo pubično simfizo, vključujejo superiorni in inferiorni pubični ligament ter strukturne vezi, ki povezujejo sramnični obroč z ostalimi deli medenice. Inguinalni ligament se veže na pubični tuberkel in je kirurško pomembna orientacijska točka.

Razvoj in starostne spremembe

Sramnična kost se v embrionalnem in otroškem obdobju razvija iz več osifikacijskih jeder, ki se med rastjo zlivajo. Pubična simfiza pri odraslem postopoma lahko kaže znake degeneracije ali kalcifikacije. Pri nosečnosti hormoni (npr. relaxin) povzročijo večjo gibljivost simfize, kar lažje omogoči porod, a včasih privede tudi do bolečin ali diastaze (razmik simfize).

Klinična pomenljivost

Poškodbe in zlomi: pri travmah medenice (npr. prometne nesreče) se lahko zlomi sramničnih krajev ali pride do disjunkcije pubične simfize.
Osteitis pubis: vnetno-stresno stanje, značilno za športnike, ki povzroča bolečino v predelu sramnice zaradi preobremenitve pripojnih mest mišic.
Simphysiotomija in kirurške orientacije: pubični tuberkel in cresta sta pomembni orientacijski točki pri kirurških posegih in popravilih preponskih kila.
Po porodu: pri nekaterih ženskah se zaradi povečane gibljivosti simfize pojavijo trajnejše bolečine ali nestabilnost.

Zaključek

Sramnična kost je manjša a funkcionalno zelo pomembna sestavina medeničnega obroča: prispeva k tvorbi kolčnega ležišča (telo pubisa tvori približno eno petino acetabuluma), služi kot ključna pripona mišic, sodeluje pri stabilnosti medenice ter ima pomembno klinično vlogo pri travmah, športnih poškodbah in spremembah v nosečnosti. Njena notranja površina je del stene male medenice.