Sepsa (septikemija): definicija, simptomi, vzroki in zdravljenje

Sepsa (septikemija): prepoznajte simptome, vzroke in zdravljenje. Nujni nasveti za hitro ukrepanje, preprečevanje zapletov in reševanje življenj.

Sepsa je zelo nevarna bolezen, ki se pojavi, ko se okužba izjalovi. Običajno se imunski sistem telesa bori proti mikrobom in premaga okužbo, vendar gre pri sepsi nekaj narobe. Povzročitelju bolezni je na neki točki uspelo priti v kri ali tkiva. Izraz sepsa se pogosto uporablja za septikemijo (zastrupitev krvi). Septikemija je le ena vrsta sepse. Bakteriemija se nanaša zlasti na prisotnost bakterij v krvnem obtoku (za viruse in glivice se uporabljata izraza viremija in fungemija). Sepsa je nujna medicinska pomoč, saj lahko ogrozi življenje, če se ne ukrepa.

Kaj je sepsa in kako poteka

Sepsa je pretirana in škodljiva telesna vnetna reakcija na okužbo, ki lahko privede do motenj krvnega pretoka, odpovedi organov in smrti. Zdravstveni delavci pogosto ločijo:

• sepsa — okužba z odzivom, ki povzroča disfunkcijo enega ali več organov;
• težka sepsa ali sepsa z organsko odpovedjo;
• septični šok — najhujša oblika, kjer je prisotna dolgotrajna nizka krvni tlak, ki je odporen na tekočinsko nadomestilo in zahteva vazopresorje.

Simptomi

Znaki sepse so lahko različni in se hitro poslabšajo. Med najpogostejše sodijo:

• visoka telesna temperatura ali podhladitev;
• hitro dihanje (tahipneja) in hitro bitje srca (tahikardija);
• zmedenost, zaspanost ali zmanjšana odzivnost;
• zmanjšano izločanje urina;
• močna bolečina ali nelagodje;
• hladne, bledikaste ali pordečele okončine — znaki slabega krvnega obtoka.

Hitro prepoznavanje simptomov je ključno, saj zgodnje zdravljenje močno izboljša izid.

Vzroki in dejavnik tveganja

Sepsa se pogosto začne pri naslednjih vrstah okužb:

• pljučnice (okužba pljuč),
• okužbe sečil,
• okužbe trebušne votline (npr. apendicitis, peritonitis),
• hudih okužbah kože in mehkih tkiv (npr. celulitis),
• pooperativnih okužbah in okužbah povezanih z medicinskimi napravami (katetri, dreni).

Dejavniki, ki povečajo tveganje za sepsa, vključujejo starost (dojenčki in starejši), oslabljen imunski sistem, kronične bolezni (diabetes, bolezni ledvic, jetrne bolezni), dolgotrajno bolnišnično zdravljenje, invazivne posege in uporaba katetrov.

Kako zdravniki postavijo diagnozo

Diagnoza temelji na kliničnem pregledu, oceni resnosti simptomov in laboratorijskih preiskavah. Pogoste preiskave vključujejo:

• krvne preiskave (škodljiv vnetni marker C-reaktivni protein, prokalcitonin, krvna slika);
• merjenje laktata (povišan laktat kaže na slabšo prekrvavitev tkiv);
• krvne kulture (pred začetkom antibiotikov, če to ne odlaša zdravljenja) ter kulture iz suma vira okužbe (urin, sputum, rane);
• slikovne preiskave (rentgen, ultrazvok, CT), če je treba poiskati vir okužbe.

Za hitro oceno na oddelkih nujne pomoči se uporablja tudi preprosto orodje qSOFA (spremenjeno mentalno stanje, sistolični krvni tlak ≤100 mmHg, hitrost dihanja ≥22/min), medtem ko bolj podrobne ocene uporabljajo SOFA-skore za oceno organne disfunkcije.

Zdravljenje

Zdravljenje sepsa je nujno in vključuje več sočasnih ukrepov:

• Hitra antibiotična terapija: start z ustreznim širokospektralnim intravenoznim antibiotikom čim prej, običajno v prvem uri po sumu na sepsa, nato prilagoditev glede na rezultate kultur;
• tekočinska nadomestitev: intravenske kristaloide (npr. fiziološka raztopina) za izboljšanje prekrvitve; običajna začetna količina je približno 30 ml/kg pri hipotenziji ali povišanem laktatu;
• vazopresorji: če pride do vztrajnega nizkega krvnega tlaka po tekočinah (najpogosteje noradrenalin/norepinefrin) za vzdrževanje srednjega arterijskega tlaka (MAP) ≥65 mmHg;
• odstranitev ali sanacija vira okužbe (source control): npr. drenaža abscesa, odstranitev okuženega katetra ali kirurški poseg, če je potreben;
• podporna nega: kisikoterapija, po potrebi meharska ventilacija, nadomestna ledvična terapija (dializa) pri odpovedi ledvic, nadzor glikemije in preprečevanje zapletov (npr. tromboza);
• v nekaterih primerih se lahko razmisli o kortikosteroidih (npr. hidrokortizon) pri septičnem šoku, ki je odporen na vazopresorje; dodatne terapije se uporabljajo selektivno in po navodilih intenzivne terapije.

Bolniki s sepsa pogosto potrebujejo oskrbo na oddelku intenzivne terapije. Zdravljenje mora voditi multidisciplinarna ekipa.

Preprečevanje

• dobra higiena rok in pravilna oskrba ran ter kirurških žarišč;
• ustrezna uporaba in redna menjava katetrov ter drugih invazivnih naprav;
• cepljenje proti znanim povzročiteljem okužb (npr. proti gripi, pnevmokokom),
• zmanjševanje nepotrebne uporabe antibiotikov za preprečevanje odpornosti.

Prognoza

Izid je odvisen od tega, kako hitro je sepsa prepoznana in zdravljena, od starosti bolnika, prisotnih kroničnih bolezni in resnosti organne disfunkcije. Sepsa ima znatno stopnjo smrtnosti; pri najhujših oblikah (septični šok) je smrtnost višja. Zgodnja diagnoza in zdravljenje pomembno znižata tveganje za smrt in trajne posledice.

Kdaj takoj poiskati zdravniško pomoč

Če ima oseba sum na resno okužbo in se pojavijo simptomi, kot so visoka vročina ali nizka telesna temperatura, hitro dihanje, hitro ali šibko bitje srca, zmedenost, zmanjšano izločanje urina ali huda bolečina, je potrebna nujna medicinska obravnava. Če obstaja sum na sepsa, ne čakajte — pravočasna oskrba lahko reši življenje.

Išči po črki