Rak na vulvi – definicija, vzroki, simptomi in zdravljenje
Rak na vulvi je bolezen, pri kateri telesne celice v vulvi ali na njej nenadzorovano rastejo. Vulva je zunanji del ženskih spolnih organov. Ima dve kožni gubi, imenovani sramnični ustnici. Rak vulve se najpogosteje pojavi na notranjih robovih sramnih ustnic. Rak je vedno poimenovan po delu telesa, kjer se začne, tudi če se pozneje razširi na druge dele telesa. Kadar se rak začne v nožnici, se imenuje rak nožnice. Vagina, imenovana tudi porodni kanal, je votel, cevki podoben kanal med dnom maternice in zunanjostjo telesa. Kadar raka nožnice odkrijemo zgodaj, je zdravljenje najboljše.
Kaj povzroči raka vulve
Najpogostejša oblika raka vulve je skvamoznocelični karcinom. Glavni dejavnik tveganja je okužba s humani papiloma virusom (HPV), zlasti pri mlajših ženskah. Drugi pomembni dejavniki so:
- starost — bolezen se pogosteje pojavlja pri starejših ženskah, običajno po menopavzi;
- predhodne spremembe kože vulve, kot je lichen sclerosus ali kronični vnetni procesi;
- imunosupresija (na primer po presaditvi organov ali zaradi HIV);
- kajenje — povečuje tveganje za HPV-povezane bolezni in raka;
- prejšnje vaginalne ali cervikalne spremembe zaradi HPV oziroma predhodne neoplazije materničnega vratu.
Simptomi
Simptomi so lahko blagi in se pojavljajo postopoma. Kljub temu je pomembno, da ženska obišče zdravnika ob prvih opozorilnih znakih. Pogosti simptomi so:
- trajno srbenje ali pekoč občutek vulve;
- boleča ali neboleča bulica ali odebelitev na vulvi;
- ulceracija ali rana, ki ne zaceli;
- nenavadno krvavenje ali izcedek iz vulve;
- bolečine med spolnim odnosom (dispareunija) ali ob uriniranju;
- otekle bezgavke v dimljah.
Kako poteka diagnostika
Če zdravnik sumi na raka vulve, običajno opravi:
- natančen klinični pregled vulve in dimeljnih bezgavk;
- biopsijo (odvzem majhnega koščka tkiva) za mikroskopsko potrditev diagnoze;
- slikovne preiskave po potrebi — ultrazvok, MRI ali CT, v nekaterih primerih PET-CT za oceno širjenja bolezni;
- oceno bezgavk z metodo sentinel (sledenje prvo preddostopni bezgavki) ali z odstranitvijo in preiskavo dimeljnih bezgavk;
- dodatne preiskave za določanje obsega in stadija bolezni po mednarodnih smernicah (npr. FIGO ali TNM).
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od tipa raka, njegovega stadija, lokacije in bolničinega stanja ter želja bolnice glede ohranitve funkcije in spolnosti. Možnost zdravljenja običajno načrtuje večdisciplinarna ekipa. Možnosti vključujejo:
- kirurški poseg — najpogostejša metoda: od široke lokalne ekscizije manjših tumorjev do delne ali totalne vulvektomije pri večjih lezijah; pri potrebi se odstranjujejo tudi dimeljske bezgavke (radikalna bezgavčna disekcija ali sentinel tehnika); rekonstrukcija z kožnimi presadki ali režnji lahko pomaga pri ohranitvi videza in funkcije;
- radioterapija — zunanja obsevanja ali brazgotinska brahiterapija se uporabljata kot primarno zdravljenje pri nekaterih bolnicah ali kot dodatno zdravljenje po operaciji, kadar je večje tveganje za ponovitev;
- kemoterapija — pogosto se uporablja za napredovalne ali metastatske oblike, včasih v kombinaciji z radioterapijo (kemoradioterapija); protibolečinska in paliativna kemoterapija lahko zmanjša simptome;
- ciljno in imunoterapija — za napredovane ali ponavljajoče se primere so na voljo novejše možnosti v kliničnih raziskavah; pri določenih je možno uporabiti imunske zavore ali ciljne agense, vendar sta izbira in dostopnost odvisna od molekularnih značilnosti tumorja in lokalnih smernic;
- paliativna oskrba — pri neozdravljivih primerih je cilj lajšanje simptomov, izboljšanje kakovosti življenja in podpora bolnici in družini.
Možni zapleti in neželeni učinki zdravljenja
- okvare v spolni funkciji in samopodobi;
- limfedem (otekanje nog zaradi odstranitve bezgavk);
- lokalne spremembe kože, brazgotine, okužbe;
- stranski učinki radioterapije in kemoterapije (utrujenost, slabost, krvne spremembe ipd.).
Preprečevanje in zgodnje odkrivanje
- HPV cepljenje zmanjšuje tveganje za HPV-povezane predrakave spremembe in nekatera raka zunanjih genitalij;
- redni ginekološki pregledi in pravočasno zdravljenje predhodnih sprememb (npr. visokovirozne HPV okužbe, neoplazija);
- opustitev kajenja in skrb za dobro stanje imunskega sistema;
- pozornost na spremembe na vulvi — nobena trdovratna razjeda, vozliček, srbenje ali krvavitev ne sme biti prezrta.
Prognoza in spremljanje
Prognoza je odvisna predvsem od stadija ob odkritju. Pri zgodnjih oblikah je preživetje veliko boljše kot pri napredovalih. Po zdravljenju je pomembno redno spremljanje z zdravstvenimi pregledi, da se pravočasno odkrijejo morebitne ponovitve ali zapleti.
Podpora in rehabilitacija
Zdravljenje raka vulve lahko vpliva na telesno in čustveno stanje. Pomembna je zgodnja vključitev psihosocialne pomoči, svetovanje o spolnosti, fizikalna terapija za limfedem in podpora skupin za bolnice z rakom.
Če opazite spremembe na vulvi ali imate simptome, opisane zgoraj, se posvetujte z osebnim zdravnikom ali ginekologom. Zgodnja diagnostika in ustrezno zdravljenje bistveno izboljšata možnosti za uspeh.
