Yaws — tropska okužba kože, kosti in sklepov: simptomi in zdravljenje

Yaws je tropska okužba kože, kosti in sklepov. Povzroča jo bakterija Treponema pallidum pertenue.

Bolezen se začne z okroglo, trdo kožno oteklino premera od dveh do petih centimetrov. Sredina se lahko razpoči in nastane razjeda. Ta se običajno zaceli po treh do šestih mesecih. Po nekaj tednih ali celo letih lahko postanejo sklepi in kosti boleči, pojavi se utrujenost in nove kožne rane. Koža na dlaneh in podplatih lahko postane debela in se razpoči. Kosti (zlasti nosne) lahko spremenijo obliko. Po petih letih ali več lahko odmrejo velika območja kože. To pusti velike brazgotine.

Yaws se širi z dotikom tekočine iz razjed obolele osebe. Bolezen je najpogostejša med otroki, ki jo širijo s skupno igro.

Druge podobne bolezni povzročajo različni sevi iste bakterije, na primer sifilis (Treponema pallidum pallidum). Ko se pojavijo spremembe, zdravniki lahko ugotovijo, da gre za yaws. Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je najboljša diagnostična metoda.

Glavni način za preprečevanje širjenja bolezni je zdravljenje tistih, ki jo imajo. S tem preprečimo, da bi bolezen prenašali na druge. Kadar je bolezen pogosta, je učinkovito zdravljenje celotne skupnosti. Tudi izboljšanje čistoče in sanitarij bo zmanjšalo širjenje bolezni. Yaws je mogoče zdraviti z antibiotiki. Brez zdravljenja se v 10 % primerov pojavijo telesne deformacije.

Po podatkih iz leta 2012 je bolezen Yaws razširjena v vsaj 14 tropskih državah. Z boleznijo se okužijo le ljudje. V 50. in 60. letih prejšnjega stoletja je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) bolezen yaws skoraj uničila. Od takrat se je število primerov povečalo.

Enega prvih opisov bolezni je leta 1679 podal Willem Piso. Arheologija kaže, da je bila bolezen yaws med ljudmi prisotna že pred 1,6 milijona let.

Vzrok

Yaws povzroča bakterija Treponema pallidum pertenue, sorodnik bakterije, ki povzroča sifilis. Sprememba seva pomeni, da se bolezen prenaša drugače (preko kože, ne spolno) in ima drugačen potek bolezni.

Kako se prenaša

• Glavni prenos poteka s neposrednim stikom kože z izcedkom iz razjed obolele osebe.
• Pogoste so okužbe pri otrocih zaradi tesnih stikov med igro ali izmenjave predmetov.
• Yaws običajno ni spolno prenosljiva bolezen in običajno ne povzroča kongenitalne okužbe (pri novorojenčkih).

Inkubacija in potek bolezni

Inkubacijsko obdobje je običajno nekaj tednov (lahko je od približno 9 dni do več tednov). Potek bolezni pogosto vključuje tri stadije:

• Primarni: lokalizirana papula ali trda oteklina, ki lahko razpoka in tvori razjedo.
• Sekundarni: po nekaj tednih do mesecev se pojavijo nove kožne lezije, vnetja sklepov in bolečine v kosteh; značilne so tudi spremembe na dlaneh in podplatih (hiperkeratoza) ter širše razjede.
• Tretji (pozni): po več letih lahko pride do uničenja kosti in hrustanca (npr. nosna deformacija), velikih brazgotin in trajnih telesnih deformacij.

Simptomi (povzetek)

• Eno ali več trdih papul ali razjed na koži (pogosto na udih, obrazu ali na stopalih).
• Bolečine v kosteh in sklepih, otekanje in vnetja.
• Debelitev kože na dlaneh in podplatih z razpokami.
• V napredovali fazi deformacije nosu in drugih kostnih struktur, rane, ki vodijo v velike brazgotine.
• Splošni znaki: utrujenost, občasno zvišana telesna temperatura.

Diagnoza

Diagnozo običajno postavijo na podlagi kliničnih znakov, epidemioloških podatkov in laboratorijskih testov:

• PCR (verižna reakcija s polimerazo) iz brisa iz razjede je najbolj zanesljiva metoda za odkrivanje Treponema pallidum pertenue.
• Serološki testi (npr. nontreponemalni testi kot RPR ali VDRL in treponemalni testi) se uporabljajo, vendar se lahko zaradi navzkrižnega odziva pri infekcijah z različnimi sevi treponem izkažejo za neopredeljene — ti testi ne razlikujejo med yaws in sifilisom.
• Pomembna je tudi diferenciacija od drugih kožnih bolezni (pinta, bejel, lešnikove okužbe, glivične okužbe, bakterijske impetigo, lepre itd.).

Zdravljenje

Yaws se uspešno zdravi z antibiotiki. Dve standardni možnosti sta:

• Enkratni peroralni odmerek azitromicina — WHO priporoča 30 mg/kg (maksimalno 2 g) kot enkratni odmerek.
• Enkratna intramuskularna injekcija benzatin-penicilina — običajno 1,2 milijona enot za odrasle; za otroke so nižji prilagojeni odmerki (upoštevajte lokalne in nacionalne smernice glede odmerjanja).

Izbira terapije lahko temelji na lokalni razpoložljivosti zdravil, morebitni odpornosti in kliničnem stanju bolnika. Poročali so tudi o primerih odpornosti na makrolide (azitromicin), zato je pri obravnavi in programih množičnega zdravljenja pomembno spremljanje učinkovitosti zdravljenja in rezistenc.

Če se ne zdravi, lahko pri približno 10 % primerov nastanejo trajne telesne deformacije ali resne okvare kosti.

Preprečevanje in javnozdravstveni ukrepi

• Osnovni ukrep je hitro odkrivanje in zdravljenje obolelih ter njihovih tesnih stikov (kontaktov).
• Ko je bolezen endemična v skupnosti, se uporabljajo programi množičnega zdravljenja (MDA) z enkratnim odmerkom azitromicina za celotno prizadeto populacijo — to je bila osnova t. i. Morges strategije za izkoreninjenje yaws.
• Izboljšanje higiene, dostopa do sanitarij, zdravstvenega izobraževanja in zmanjševanje tesnih stikov med otroki zmanjša širjenje.
• Sledenje primerom in laboratorijsko spremljanje (PCR, serologija) pomagata pri nadzoru in odkrivanju morebitne odpornosti na zdravila.

Zapleti

Če se bolezen ne zdravi, so možni resni zapleti: uničenje kosti in hrustanca (npr. nosne kosti), trajne deformacije obraza in udov, skrajšanje udov, velike brazgotine ter s tem povezana socialna stigmatizacija in zmanjšana kakovost življenja.

Epidemiologija

Po podatkih iz leta 2012 je yaws razširjena v več tropskih državah (vsaj 14), predvsem v oddaljenih, revnejših skupnostih Afrike, Azije in Pacifika. Okužijo se izključno ljudje. WHO si prizadeva za izkoreninjenje z uporabo množičnih zdravljenj in nadzora, vendar je bil napredek neenakomeren in so se primeri v nekaterih regijah povečali po opustitvi prejšnjih programov eradikacije v 50. in 60. letih prejšnjega stoletja.

Zgodovina

Yaws je bil opisan že več stoletij; eden prvih znanih opisov je iz leta 1679 (Willem Piso). Arheološki dokazi kažejo, da so bili znaki bolezni prisotni že zelo zgodaj v zgodovini človeštva — nekatere študije so predlagale prisotnost sorodnih treponemnih okužb pri ljudeh pred več sto tisoč ali milijoni let.

Kaj storiti, če sumite na yaws

• Poiščite zdravstveno pomoč pri lokalnem zdravniku ali v zdravniškem centru.
• Ne dotikajte se izcedka iz ran in poskrbite za higieno (pranje rok, ločevanje predmetov, ki so prišli v stik z ranami).
• Če je potrjeno, obvestite bližnje stike in upoštevajte navodila za zdravljenje in morebitno zdravniško presejanje skupnosti.

Za natančne odmerke, protokole zdravljenja in javnozdravstvene ukrepe upoštevajte lokalne smernice in priporočila Svetovne zdravstvene organizacije oziroma ministrstva za zdravje v vaši državi.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je Yaws?

V: Kako se širi?

V: Kateri so nekateri simptomi bolezni Yaws?

V: Kako lahko zdravniki diagnosticirajo bolezen Yaws?

V: Kako lahko preprečimo širjenje?

V: Ali obstaja kakšno zdravljenje za bolezen Yaws?

V: Kdaj je bila prvič opisana ta bolezen?

Išči po črki