Sifilis: definicija, simptomi, prenos, diagnostika in zdravljenje

Primarna faza

Ko oseba zboli za sifilisom, se bolezen začne v primarni fazi. Oseba dobi sifilis s spolnimi odnosi z osebo, ki ima sifilis. Običajno ima oseba, ki ima sifilis, na spolovilu rane, ki jih je povzročil sifilis. Z dotikanjem teh ran med spolnim odnosom (vključno z oralnim ali analnim seksom) lahko oseba dobi sifilis.

Kasneje se na mestu na telesu, ki se je dotikalo okužene rane, običajno pojavi šank (kožna bolečina). Ta je lahko boleč. Najpogostejša vrsta šankreta se vedno bolj povečuje, dokler ne postane razjeda.

Kancera se lahko pojavi tudi na drugih mestih, ne le na spolovilu. Pri ženskah se šankre najpogosteje pojavijo na materničnem vratu - dnu maternice. Pri nekaterih ljudeh se šankre sploh ne pojavijo. Veliko ljudi, ki imajo sekundarni sifilis (40-85 % žensk in 20-65 % moških), trdi, da v primarni fazi niso nikoli imeli šankra.

Okoli mesta, kjer je sifilis vstopil v telo, se bezgavke običajno povečajo približno 7 do 10 dni po nastanku škrlatinke. Če se oseba ne zdravi, lahko rane trajajo od tri do šest tednov.

Sekundarna faza

Če se oseba ne zdravi, se sifilis poslabša. Sekundarna stopnja sifilisa se začne približno štiri do deset tednov po tem, ko se je oseba prvič okužila. Sekundarni sifilis lahko povzroči veliko različnih simptomov. Vendar so najpogostejši trije simptomi:

• Rane na sluznicah (na primer nosu, žrelu, spolovilu ali anusu).
• izpuščaj na prsih, hrbtu, rokah in/ali stopalih
• Nabrekle bezgavke

Vse rane, ki jih ljudje dobijo v tej fazi, lahko širijo sifilis. Bakterije živijo v ranah.

Simptomi sekundarnega sifilisa se običajno izboljšajo po treh do šestih tednih. Vendar se lahko v približno 25 % primerov (1 od 4) ti simptomi vrnejo.

Latentna faza

V latentni fazi sifilisa oseba nima simptomov, vendar krvni testi pokažejo, da ima sifilis. Latentni sifilis je opisan kot zgodnji ali pozni.

• Zgodnja latentna faza: V Združenih državah Amerike se latentni sifilis imenuje "zgodnji", če je od sekundarnega sifilisa minilo manj kot eno leto. V Združenem kraljestvu se latentni sifilis imenuje "zgodnji", če sta minili manj kot dve leti.
• V tej fazi se lahko simptomi sekundarnega sifilisa še vedno vrnejo.
• Pozna latentna faza: V to fazo preidejo ljudje, ki so več kot eno leto (v ZDA) ali več kot dve leti (v Veliki Britaniji) preboleli sekundarni sifilis.
• Ljudje v tej fazi nimajo simptomov in sifilisa ne širijo tako zlahka kot ljudje v zgodnji latentni fazi.

Terciarna faza

Če se oseba s sifilisom ne zdravi, lahko bolezen doseže najhujšo stopnjo - terciarni sifilis. Običajno se to zgodi približno tri do 15 let po tem, ko se je oseba prvič okužila. Brez zdravljenja tretjina oseb s sifilisom zboli za terciarno boleznijo. Osebe s terciarnim sifilisom ne morejo okužiti drugih oseb s sifilisom.

Poznamo tri različne oblike terciarnega sifilisa.

Gummatozni sifilis (pozni benigni sifilis)

Gummatozni sifilis se lahko pojavi od enega do 46 let po tem, ko je oseba prvič zbolela za sifilisom. V povprečju se pojavi po 15 letih. Povzroča mehke, tumorjem podobne kroglice vnetja (otekline) različnih velikosti. Običajno se pojavijo na koži, kosteh in jetrih, vendar se lahko pojavijo kjer koli.

Približno 15 % ljudi, ki se ne zdravijo zaradi sifilisa, zboli za gummatoznim sifilisom.

Nevrosifilis

Pri nevrosifilisu sifilis okuži osrednji živčni sistem (možgane in hrbtenjačo). Pri nekaterih ljudeh se nevrosifilis pojavi kmalu po tem, ko zbolijo za sifilisom. (To imenujemo zgodnji nevrosifilis.) Nekateri od teh ljudi nimajo nobenih simptomov nevrosifilisa. Drugi dobijo sifilitični meningitis, nevarno okužbo možganskih ovojnic (zaščitne plasti, ki obdaja možgane in hrbtenjačo).

Nevrosifilis se lahko pojavi tudi pozneje, običajno štiri do 25 let po tem, ko je oseba prvič zbolela za sifilisom. Pozni nevrosifilis lahko povzroči številne resne težave. Na primer:

• Meningovaskularni sifilis, ki povzroča napade
• Splošna pareza: Pri tej možganski bolezni sifilis povzroča kronični meningoencefalitis - okužbo možganskih ovojnic in možganov, ki ne izgine. Zaradi tega deli možganov odmrejo.
• Zaradi tega oseba zboli za demenco (ki povzroča težave v načinu razmišljanja, spomina, delovanja in vedenja do drugih ljudi).
• Oseba dobi tudi tabes dorsalis (ki povzroča težave z ravnotežjem ter bolečine v nogah in stopalih).

Približno 6,5 % ljudi, ki se ne zdravijo zaradi sifilisa, zboli za poznim nevrosifilisom.

Kardiovaskularni sifilis

Ta vrsta terciarnega sifilisa povzroča težave s srčno-žilnim sistemom (srcem in žilami). Običajno se pojavi 10 do 30 let po tem, ko se je oseba prvič okužila s sifilisom.

Najpogostejša težava, ki jo povzroča, je sifilitični aortitis, ki prizadene aorto. Aorta je najpomembnejša arterija v srcu, po kateri se pretaka kri v celotno telo. Zaradi sifilitičnega aortitisa lahko aorta postane prevelika. Če je aorta prevelika, ne more pravilno delovati.

Približno 10 % ljudi, ki se ne zdravijo zaradi sifilisa, zboli za kardiovaskularnim sifilisom.

Prirojeni sifilis

Prirojeni sifilis se prenaša z matere na plod med nosečnostjo ali porodom.

Dva od treh novorojenčkov, rojenih s sifilisom, nimata nobenih simptomov. Pri drugih dojenčkih se simptomi lahko pojavijo, ko otrok odraste. Najpogostejši simptomi so:

• Hepatosplenomegalija (ko sta dva pomembna organa, jetra in vranica, večja kot običajno).
• Izpuščaj
• Vročina
• Nevrosifilis
• Oteklina v pljučih

Če se dojenčki s sifilisom ne zdravijo, lahko zbolijo za poznim prirojenim sifilisom, ki ima veliko hujše simptome. Otrok ima lahko na primer napade, njegovo telo in možgani pa ne rastejo normalno.

Bakterije

Sifilis povzroča bakterija Treponema pallidum. Treponema pallidum je vrsta bakterije, ki ima obliko spirale: spirohete. Obstajajo različne vrste bakterij Treponema pallidum, ki jih imenujemo podvrste.

Znanstveniki menijo, da Treponema pallidum lahko živi le v človeku. Bakterija ne more preživeti zunaj človeka več kot nekaj dni.

Prenos: kako se širi sifilis

Sifilis se večinoma širi s spolnimi stiki ali med nosečnostjo z matere na plod. Sifilis se lahko prenaša skozi nepoškodovane sluznice ali skozi poškodovano kožo. Zaradi tega se sifilis lahko širi z oralnim seksom, vaginalnim seksom in analnim seksom. Širi se lahko tudi s poljubljanjem, če ima oseba s sifilisom v ustih vnetje.

Da bi povzročila sifilis, mora v telo človeka priti le zelo majhna količina bakterije Treponema pallidum. Vendar pa ne zbolijo vsi, ki so izpostavljeni primarnemu ali sekundarnemu sifilisu.

Oseba lahko zboli za sifilisom, če dobi transfuzijo krvi od osebe s to boleznijo. Vendar pa številne države testirajo darovanokri na sifilis. V državah, ki tega ne počnejo, je veliko bolj verjetno, da boste dobili sifilis s transfuzijo krvi.

Znanstveniki menijo, da se sifilis običajno ne širi z deljenjem igel (uporaba istih igel za vbrizgavanje drog).

Oseba ne more dobiti sifilisa s sedenjem na straniščni školjki, z uporabo masažne kadi ali bazena, z deljenjem krožnikov, skodelic ali pribora, z deljenjem oblačil ali z drugimi običajnimi vsakodnevnimi dejavnostmi.

Zdravniki sifilis težko diagnosticirajo samo na podlagi zgodnjih znakov in simptomov, saj lahko številne bolezni povzročijo kožne rane in izpuščaje. Namesto tega lahko sifilis diagnosticirajo s preiskavo krvi ali z ogledom krvi pod mikroskopom. Krvni testi se uporabljajo pogosteje, ker jih je lažje opraviti. Vendar pa s krvnimi testi ni mogoče ugotoviti, katero stopnjo sifilisa ima oseba.

Od leta 2010^{[posodobitev]} ni cepiva, ki bi preprečevalo sifilis.

Varnejši seks

Eden najboljših načinov za preprečevanje okužbe s sifilisom je, da nimate spolnih stikov z osebo, ki ima sifilis.

Če oseba ne ve, ali ima njen spolni partner sifilis, se lahko zaščiti z varnejšo spolnostjo. Pravilna uporaba kondomov iz lateksa na primer zmanjša tveganje za okužbo s spolno prenosljivo boleznijo, kot je sifilis. Vendar pa je tudi če oseba uporablja kondom, še vedno mogoče, da zboli za sifilisom.

Zato ameriški Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) pravi, da so najboljši načini za preprečevanje sifilisa:

• Biti v dolgotrajnem razmerju s partnerjem, ki nima sifilisa;
• da sta oba partnerja zvesta svojemu razmerju in da nimata spolnih stikov z nikomer drugim; in
• Izogibajte se uživanju alkohola ali drugih drog, saj so zaradi njih ljudje bolj nagnjeni k tveganim in nevarnim spolnim odnosom, ki lahko širijo sifilis.

Preprečevanje prirojenega sifilisa

Prirojeni sifilis pri novorojenčkih lahko preprečimo s testiranjem mater na sifilis v zgodnji nosečnosti in zdravljenjem okuženih žensk. Z upoštevanjem teh ukrepov je Kuba leta 2015 postala prva država na svetu, ki je izkoreninila širjenje sifilisa s kubanskih mater na njihove dojenčke.

Ameriška delovna skupina za preventivne storitve (USPSTF) in Svetovna zdravstvena organizacija pravita, da je treba vse nosečnice testirati na sifilis. Če je test pozitiven, je treba zdraviti tudi njene spolne partnerje (osebe, s katerimi je imela spolne odnose).

V večini razvitih držav prirojeni sifilis ni pogost. Še vedno pa se občasno zgodi, kadar ženske med nosečnostjo niso deležne zdravstvene oskrbe. Vendar je prirojeni sifilis veliko pogostejši v državah v razvoju. Veliko žensk v teh državah med nosečnostjo ne dobi zdravstvene oskrbe, druge pa dobijo zdravstveno oskrbo, ki ne vključuje testiranja na sifilis. Če obstajajo programi, ki omogočajo lažje testiranje na sifilis, v teh državah manj otrok zboli za prirojenim sifilisom.

Preprečevanje širjenja sifilisa

Če ljudje počnejo določene stvari, obstaja večja verjetnost, da bodo zboleli za sifilisom. Zdravstveni delavci pravijo, da se morajo ti ljudje redno testirati. CDC na primer pravi, da se morajo moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, testirati vsaj vsako leto. Redno testiranje pomaga preprečiti širjenje sifilisa. Če se oseba testira in ugotovi, da ima sifilis, je bolj verjetno, da se bo zdravila, in ne bo po naključju širila sifilisa na druge ljudi.

Sifilis je bolezen, ki jo je treba prijaviti, v številnih državah, vključno s Kanado, državami Evropske unije in Združenimi državami. To pomeni, da mora zdravstveni delavec (zdravnik ali medicinska sestra), če ve, da ima bolnik sifilis, obvestiti organe javnega zdravja, da je bolnik okužen. Javni zdravstveni delavci se nato pogovorijo z vsemi bolnikovimi spolnimi partnerji. Povedo jim, da jih je nekdo morda okužil s sifilisom, ne da bi jim povedali, kdo je ta oseba. Zdravniki lahko tudi poskušajo prepričati bolnike s sifilisom, da svojim spolnim partnerjem povedo, naj se zdravijo.

Zgodnje okužbe

Sifilis, ki ni zapleten, je običajno mogoče zdraviti in ozdraviti z antibiotičnimi zdravili.

Običajno ljudje potrebujejo le en odmerek penicilina G ali azitromicina. Če oseba ne more jemati nobenega od teh zdravil (na primer zaradi alergije nanje), delujejo tudi nekatera druga zdravila. Doksiciklin in tetraciklin sta na primer dve drugi možni izbiri; vendar ju ni mogoče uporabljati pri nosečnicah.

Bakterija Treponema pallidum je postala odporna na številne različne antibiotike, vključno z makrolidi, klindamicinom in rifampinom. To pomeni, da ti antibiotiki bakterije ne uničijo več.

Pozne okužbe

Ko je oseba v poznejših fazah sifilisa, je bolezen težje zdraviti.

Če ima oseba na primer nevrosifilis, potrebuje antibiotike, ki uničijo okužbo v osrednjem živčevju (možganih in glavnih živcih). Vendar pa penicilin G težko prodre v osrednji živčni sistem. Zaradi tega en sam odmerek penicilina - ki običajno pozdravi zgodnji sifilis - ne zadostuje za ozdravitev nevrosifilisa. Namesto tega je treba ljudem z nevrosifilisom običajno dajati velike odmerke penicilina vsaj 10 dni. Običajno morajo zdravilo dobiti tudi intravenozno (z iglo v veno), da pride bolj neposredno v osrednji živčni sistem. Če je oseba alergična na penicilin, se lahko uporabijo drugi antibiotiki, kot so ceftriakson, doksiciklin ali tetraciklin, vendar jih je treba dajati dlje časa.

Ko ima oseba pozno fazo sifilisa, zdravljenje prepreči, da bi se sifilis še poslabšal. Če pa je sifilis že poškodoval telo osebe, zdravljenje ne bo odpravilo te poškodbe. V najboljšem primeru lahko zdravljenje le zelo malo vpliva na že nastalo škodo.

Jarisch-Herxheimerjeva reakcija

Včasih lahko zdravljenje sifilisa povzroči neželeni učinek, imenovan Jarisch-Herxheimerjeva reakcija. Ta reakcija se običajno začne v eni uri po začetku zdravljenja in traja 24 ur. Njeni simptomi so vročina, bolečine v mišicah, glavobol in pospešen srčni utrip.

Antibiotično zdravilo razbije bakterije sifilisa in jih uniči. Ko bakterije razpadejo, se iz njih izločijo beljakovine. Te beljakovine povzročijo Jarisch-Herxheimerjevo reakcijo.

Do leta 1999 se je s sifilisom okužilo približno 12 milijonov ljudi. Več kot 90 % teh ljudi je živelo v državah v razvoju.

Sifilis vsako leto povzroči težave pri 700.000 do 1,6 milijona nosečnosti. Sifilis lahko pri nosečnici povzroči splav, rojstvo mrtvega otroka, prezgodaj rojenega otroka, otroka s prirojenim sifilisom ali otroka, ki umre, preden je star en mesec. V podsaharski Afriki sifilis povzroči do 20 % perinatalnih smrti (smrti, ki se zgodijo kmalu po rojstvu otroka).

Včasih je bil sifilis zelo razširjen, povzročal je bolezni in smrt po vsem svetu. V 18. in 19. stoletju je bil še posebej pogost v Evropi. V začetku 20. stoletja je sifilis v razvitem svetu hitro postal manj pogost, saj so vse pogosteje uporabljali antibiotike. Sifilis je postajal vse manj pogost do osemdesetih in devetdesetih let 20. stoletja. Od leta 2000 je sifilis v ZDA, Združenem kraljestvu, Avstraliji in Evropi spet vse pogostejši, predvsem med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi.

Na Kitajskem in v Rusiji je sifilis od devetdesetih let prejšnjega stoletja vse pogostejši med heteroseksualnimi ("heteroseksualnimi") osebami. Študije pravijo, da je to posledica nevarnih spolnih praks, kot so spolni odnosi z več različnimi ljudmi, prostitucija (plačevanje za spolne odnose) in odsotnost varne spolnosti za zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi.

V 19. in 20. stoletju so simptomi sifilisa postali blažji (niso več tako hudi). Deloma zato, ker je več zdravil, ki dobro delujejo, in če jih začnemo uporabljati zgodaj, sifilis ne postane tako hud. Tudi bakterija, ki povzroča sifilis, je postala šibkejša.

Če se ljudje s sifilisom zdravijo zgodaj, jih je običajno mogoče pozdraviti, ne da bi bolezen povzročila škodo, ki je ni mogoče popraviti. Vendar je sifilis še vedno zelo nevaren. Če ga ne zdravimo, še vedno povzroča resne težave in včasih tudi smrt.

Zaradi sifilisa je tudi od dva- do petkrat večja verjetnost, da bo oseba zbolela za virusom HIV. Konfekcija (okužba s sifilisom in virusom HIV) je pogosta. V nekaterih velikih mestih se zgodi pri 30 % do 60 % oseb s sifilisom.

Nihče ne ve natančno, kje in kako se je sifilis začel. Obstajata dve glavni ideji o tem, od kod je bolezen prišla.

Prva ideja se imenuje "Kolumbova hipoteza". (Hipoteza je utemeljeno ugibanje o tem, kako se je nekaj zgodilo.) Ta hipoteza pravi, da je posadka Krištofa Kolumba, ki se je po raziskovanju "Novega sveta" vrnila v Evropo, prinesla sifilis nazaj v Evropo in tam razširila bolezen.

Druga ideja se imenuje "predkolumbovska hipoteza". "Ta hipoteza pravi, da je bil sifilis v Evropi že pred Kolumbom in da se ljudje le niso zavedali, da bolezen obstaja.

Čeprav obstajajo dokazi, na podlagi katerih je mogoče trditi, da je vsaka od teh idej pravilna, je več dokazov za kolumbijsko hipotezo.

Prvi pisni zapisi o izbruhu sifilisa v Evropi so iz let 1494-1495. Izbruh se je zgodil v Neaplju v Italiji, ko je Francija napadala Italijo (poskušala jo zavzeti). Ker so sifilis širili francoski vojaki, ki so se vračali iz Italije, so ga sprva imenovali "francoska bolezen".

Ime "sifilis" je leta 1530 prvič uporabil italijanski zdravnik in pesnik Girolamo Fracastoreo. Besedo "sifilis" je uporabil kot naslov latinske pesmi, v kateri je govoril o škodi, ki jo je bolezen povzročala v Italiji. V drugih zgodovinskih obdobjih so sifilis imenovali tudi "velike ošpice".

Leta 1905 sta Fritz Schaudinn in Erich Hoffmann odkrila, da sifilis povzroča bakterija Treponema pallidum. Pet let pozneje je Paul Ehrlich ustvaril prvo zdravilo, ki je pomagalo pri zdravljenju sifilisa (imenovano Salvarsan). Nato so znanstveniki začeli preučevati penicilin. Leta 1943 je bilo uradno odločeno, da penicilin deluje pri sifilisu.

To je bil velik uspeh pri zdravljenju sifilisa. Pred penicilinom je bilo zdravljenje sifilisa pogosto celo hujše od bolezni. Ljudi so na primer zdravili z živim srebrom (ki je strupeno in povzroča resne zdravstvene težave) ali pa so jih preprosto držali stran od vseh drugih.

V letih 1932-1972 je Služba za javno zdravje Združenih držav Amerike izvedla študijo o sifilisu v Alabami. Želeli so ugotoviti, kako se sifilis poslabša, če se ne zdravi. Raziskovalci so izbrali skupino revnih afroameriških deložercev, vendar jim nikoli niso povedali, da imajo sifilis. Tudi po letu 1940, ko so raziskovalci vedeli, da bi te ljudi lahko ozdravili s penicilinom, jim niso dovolili zdravljenja ali jim celo povedali, da bi jim penicilin lahko pomagal. Ta študija, ki se zdaj imenuje poskus s sifilisom v Tuskegeeu, je bila zelo pomembna pri oblikovanju medicinske etike.

Veliko znanih ljudi v zgodovini je morda zbolelo za sifilisom. Nekateri na primer menijo, da so jo imeli Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet in Adolf Hitler.

• Spolno prenosljive bolezni
• Bakterija Treponema pallidum
• Varnejši seks
• Poskus s sifilisom Tuskegee