Dilatacija in evakuacija (D&E): definicija in postopek pri splavu

Dilatacija in evakuacija (D&E) je medicinski postopek. Uporablja se lahko kot metoda splava, ko je ženska v drugem trimesečju (med 12. in 32. tednom nosečnosti). Ta postopek se lahko uporabi tudi po splavu, da se zagotovi popolna izpraznitev maternice. Če v maternici po splavu ostane tkivo, lahko ženska dobi okužbo. D&E je običajno varen in učinkovit postopek, vendar vključuje iste vrste zdravniške priprave, nadzora in spremljanja kot drugi ginekološki posegi.

Dilatacija in evakuacija vključujeta dva glavna koraka. Najprej se maternični vrat (spodnji del maternice) razširi ali poveča. To pogosto storimo približno en dan pred dejanskim postopkom. Za razširitev materničnega vratu lahko zdravnik v maternični vrat vstavi posebna orodja. Maternični vrat mora biti večji, da se lahko v maternični vrat vstavijo medicinska orodja, kot so klešče (kirurške klešče) ali kireta (orodje, ki se uporablja za strganje maternične sluznice). Pri razširitvi se uporabljajo različne metode: mehanske (npr. osmotske dilatatorne lamele), farmakološke (npr. misoprostol) ali kombinacija obeh. Izbira načina je odvisna od gestacijske starosti, preferenc bolnice in ocenjenih kliničnih okoliščin.

Drugi korak postopka D&E je odstranitev vsega, kar je v maternici. Ženska dobi lokalni anestetik, ki omrtviči del njenega telesa, ali splošni anestetik, ki jo uspava. Zdravnik nato skozi nožnica v maternico vstavi kanilo (medicinsko cevko). Kaniula je priključena na stekleničko in črpalko, ki ustvarita podtlak. S kaniulo se iz maternice izsesa vse, kar je v njej, vključno s plodom. Zdravnik lahko s kleščami odstrani tkivo, ki je še vedno v maternici. Zdravnik lahko uporabi tudi kireto, s katero postrga maternično sluznico. Nato lahko ponovno uporabi vakuum, da se prepriča, da je maternica popolnoma prazna. S tem preprečimo okužbo zaradi tkiva, ki je ostalo po nesreči.

Kdaj se uporablja D&E

D&E se najpogosteje uporablja za zakonit in medicinsko upravičen splav v drugem trimesečju, pa tudi za zdravljenje zapletov po spontani izgubi nosečnosti, ko ostane preostalo tkivo v maternici. V nekaterih primerih D&E izvajajo tudi pri zadržanih ali nepopolnih splavih, kjer obstaja tveganje za krvavitev ali okužbo. Zakonske omejitve in dostopnost postopka se razlikujejo med državami, zato je pomembno, da se ženska posvetuje z zdravstvenim osebjem in pozna lokalno zakonodajo.

Priprava na postopek

• Pred posegom bo zdravnik opravil razgovor, pregled in po potrebi ultrazvočno preiskavo, da potrdi stanje in gestacijsko starost.
• Običajno se opravi krvni test, vključno z določanjem krvne slike in krvne skupine (Rhesus faktor). Če je bolnica Rh-negativna, ji lahko ponudijo imunoglobulin (anti-D) po posegu, da preprečijo izključno Rx reakcije v prihodnosti.
• Priporočila glede prehrane in pitja pred anestezijo ter cepljenje ali antibiotična profilaksa bodo razložena pred posegom.
• Psiholočna priprava in svetovanje sta pomembna – ženska naj ima možnost, da postavi vprašanja in pridobi podporo, vključno z informacijami o možnostih za nadaljnje kontracepcije.

Kaj lahko pričakujete med postopkom

Med D&E je običajno prisotno zdravstveno osebje: ginekolog, anesteziolog in medicinske sestre. Postopek pogosto poteka v bolnišnici ali specializirani kliniki pod sterilnimi pogoji. Traja običajno od 10 do 20 minut, v nekaterih primerih lahko daljše priprave podaljšajo celoten čas bivanja. Po posegu bolnico ali kliniko pogosto zapustite isti dan, če ni zapletov.

Možni zapleti in tveganja

Kot pri vsakem kirurškem posegu obstaja nekaj tveganj. Najpogostejša so:

• zmerno krvavenje po posegu (običajno mine),
• ostanki tkiva, ki zahtevajo ponovni poseg,
• okužba maternice ali medeničnih organov,
• poškodba materničnega vratu ali perforacija maternice (redko),
• anesteziološke reakcije ali zapleti,
• psihološke posledice – žalost, tesnoba ali potrtost so lahko prisotne in zahtevajo podporo.

Resnejši zapleti so redki, vendar zahtevajo hitro medicinsko obravnavo. Če opazite močno krvavitev (preko priporočenih vložkov v kratkem času), močan ali naraščajoč trebuh bolečino, vročino ali neprijeten vonj iz nožnice, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

Pooperativna oskrba in okrevanje

Po posegu boste verjetno nekaj ur v opazovanju. Običajno bolečine zmanjšajo z analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila ali drugi prepisi). Krvavitev in izcedek so normalni več dni do nekaj tednov. Priporočljivo je:

• počivati v prvih 24–48 urah, izogibati se težkim naporom nekaj dni,
• predvideti nekaj dni krvavitev in manjših krčev,
• izogibati se vstavljanju v vaginalno (t.j. spolnim odnosom ali uporabo vložkov) v skladu z navodili zdravnika, običajno 1–2 tedna,
• upoštevati predpisana antibiotika, če so bila predpisana,
• dogovoriti kontrolni pregled, če ga zdravnik priporoči.

Če imate kakršnekoli znake okužbe ali skrb vzbujajoče simptome, kontaktirajte svojo zdravstveno ustanovo. Pogovorite se z zdravnikom o nadaljnjih korakih glede kontracepcije – mnoge možnosti so na voljo že takoj po posegu.

Alternativne metode in zgodnejše možnosti

Če je ženska v zgodnjem obdobju nosečnosti, se ta postopek včasih lahko opravi brez predhodnega razširjanja materničnega vratu. To se imenuje "vakuumska aspiracija". Uporablja se lahko pri ženskah v prvem trimesečju (prvih 12 tednov nosečnosti) ali pri ženskah, ki so v zgodnji fazi drugega trimesečja. Vendar pa nekje v drugem trimesečju postane zelo težko izvesti ta postopek, ne da bi najprej razširili maternični vrat. Takrat je potrebna popolna dilatacija in ekstrakcija.

V nekaterih primerih je možnost medicinskega splava (z zdravili) ali čakanja na spontano izločanje vsega tkiva; izbira je odvisna od kliničnega stanja, gestacijske starosti in osebnih preferenc.

Emocionalna podpora in svetovanje

Posegi, povezani z izgubo nosečnosti ali prekinitvijo nosečnosti, lahko sprožijo zelo močna čustva. Svetovanje, skupine za podporo ali pogovor z zdravstvenim osebjem so pomembni deli celostne oskrbe. Če se ženska ali njen partner sooča z žalostjo, krivdo ali drugimi težkimi občutki, je koristno poiskati strokovno pomoč.

Popolna D&E običajno traja od 10 do 20 minut. Pogosto lahko ženske odidejo domov še isti dan, ko je postopek opravljen, ne da bi ostale čez noč v bolnišnici. Večina splavov se opravi veliko prej v nosečnosti, zato popolna dilatacija in ekstrakcija običajno nista potrebni. Če razmišljate o tej možnosti, se pogovorite z vašim zdravnikom ali specializirano kliniko, da dobite natančne informacije, individualno oceno tveganj ter podporo pri odločitvi.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je dilatacija in evakuacija?

V: Kakšen je še njegov namen?

V: Zakaj je po splavu pomembno izprazniti maternico?

V: Kako dolgo po začetku nosečnosti se lahko opravi ta postopek?

V: Ali se ta postopek uporablja samo pri splavu?

V: Ali so s tem postopkom povezana kakšna tveganja?

V: Kdo izvaja to vrsto medicinskega postopka?

Išči po črki