Hiperkaliemija: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Hiperkaliemija je medicinski izraz, ki označuje previsoko raven kalija v krvi. Odvisno od ravni kalija v krvi je to lahko nujna medicinska pomoč. Previsoka raven lahko povzroči nenormalen srčni ritem in hitro ogrozi življenje.

Številna zdravila lahko povzročijo hiperkaliemijo, pri ljudeh s težavami z ledvicami pa je ta veliko bolj verjetna. Čeprav hiperkaliemija pogosto ne povzroča simptomov, so zdravniki zaskrbljeni, ker lahko povzroči nenadno spremembo srčnega ritma pri ljudeh, ki prej niso imeli nobenih znakov. Ti nenormalni srčni ritmi so lahko smrtno nevarni.

V primerih, ko se smrtna kazen izvede s smrtonosno injekcijo, se lahko hiperkaliemija izzove umetno. Nekatere mešanice, ki se uporabljajo pri injekcijah, vsebujejo kalijev klorid, ki znatno zviša raven kalija v krvi.

Kaj je normalna raven kalija in kako razvrščamo hiperkaliemijo

Normalna vrednost serumskega kalija je običajno približno 3,5–5,0 mmol/l. Hiperkaliemijo običajno razdelimo takole:

• Blaga: 5,1–5,5 mmol/l
• Zmerna: 5,6–6,0 mmol/l
• Huda: > 6,0 mmol/l (nekateri viri kot kritično označujejo >6,5 mmol/l)

Vzroki (etiologija)

Vzroke hiperkaliemije lahko razdelimo v tri glavne skupine:

• Povečan vnos kalija: redko samostojen vzrok pri normalnih ledvicah (prekomerno jemanje prehranskih dodatkov ali infuzij kalija).
• Premik iz celic v krvni obtok: pri zlomih, opeklinah, hemolizi, metabolični acidozi ali pri nekaterih zdravilih (npr. beta-blokatorji) se kalij premakne v krvni obtok.
• Zmanjšano izločanje s strani ledvic: najpogosteje pri kronični ledvični odpovedi, pri akutnem poslabšanju ledvic ali pri zdravilih, ki zmanjšujejo izločanje kalija.

Pogosta zdravila, povezana s hiperkaliemijo:

• ACE inhibitorji in AT1-blokatorji (ARB)
• Kalijevi ohranjevalni diuretiki (spironolakton, eplerenon, amilorid)
• NSAID, heparin
• Beta-blokatorji (včasih)
• Dodatki s kalijem ali nekateri nadomestni raztopini

Simptomi

Hiperkaliemija je pogosto asimptomatska, zlasti v blažjih stopnjah. Simptomi se pojavijo bolj pri hitrem naraščanju ali pri višjih vrednostih:

• Utrujenost, šibkost mišic, parestezije (mravljinčenje)
• Mišični krči ali paraliza pri zelo visokih vrednostih
• Bolečine v prsih, palpitacije
• Hude aritmije, sinkopa ali nenadna smrt

Diagnoza

• Meritev serumske ravni kalija – vedno ponoviti pri sumu, da se izključi lažno povišanje (pseudohiperkaliemija) zaradi hemolize vzorca ali nepravilnega odvzema (npr. močno stiskanje pesti med odvzemom).
• Elektrokardiogram (EKG) – nujno pri vrednostih >5,5 mmol/l ali ob kliničnih znakih; EKG lahko pokaže vrščen T-val, upočasnitev prevajanja, podaljšanje QRS, izgubo P-valov ali prehod v sine-wave vzorec in ventrikularne aritmije.
• Laboratorijski izvidi: kreatinin, BUN, ocena glomerularne filtracije (GFR), krvna plinov (za acidozo), glukoza, magnezij.
• Pregled zdravil in anamneza (dodatki s kalijem, diuretiki, zdravila za srce, ACEi/ARB).

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od resnosti hiperkaliemije, kliničnega stanja in EKG-sprememb. Pri hudih vrednostih ali pri patološkem EKG je zdravljenje nujno in poteka po naslednjih korakih:

Nujni ukrepi (kadar je K visoko ali je EKG spremenjen)

• Stabilizacija srčne membrane: Intravenozni kalcij (kalcijev glukonat je pogosteje uporabljen in varnejši za periferne venske poti) za takojšnjo zaščito srca. Tipična doza: 10 ml 10 % kalcijevega glukonata počasno IV (opazovanje EKG).
• Premik kalija v celice (časovni zakup):
  • Inzulin z glukozo: npr. 10 enot običajnega insulina IV + 25 g glukoze (50 ml 50 % dextrose) da preprečimo hipoglikemijo.
  • Beta‑2 agonisti (nebulozni salbutamol): visoke doze (npr. 10–20 mg nebulizirano) lahko znižajo kalij; odziv je nepredvidljiv pri vseh bolnikih.
  • Sodi bikarbonat: uporaben pri hudi acidozi (lahko začasno premakne kalij v celice).
• Odstranitev presežka kalija iz telesa:
  • Diuretiki z zanko (npr. furosemid) pri zadostni diurezi in nižjih vrednostih ledvične funkcije.
  • Cation-izmenjevalne smole (sodium polystyrene sulfonate, "kayexalate"): učinkovanje običajno šele po urah; uporaba je kontroverzna zaradi varnostnih pomislekov pri nekaterih bolnikih in tveganju za črevesne zaplete.
  • Noviji peroralni izmenjevalci kalija: patiromer in natrijev cinkirkonij (sodium zirconium cyclosilicate) so učinkoviti in bolj predvidljivi, vendar delujejo počasneje (ure–dni) in niso primerni kot edino nujno zdravljenje.
  • Dializa: najbolj zanesljiv in hiter način odstranitve kalija, indicirana pri bolnikih z odpovedjo ledvic, refraktornem hiperK ali ko drugi ukrepi niso učinkoviti.

Spremljanje

• Redno spremljanje EKG in meritev serumskega kalija (vsaj vsako uro v akutni fazi) dokler vrednosti ne stabilizirajo.
• Nadzor glukoze pri bolnikih, zdravljenih z inzulinom.
• Revizija vseh zdravil in odpravitev ali prilagoditev tistih, ki prispevajo k hiperkaliemiji.

Posebne situacije in opozorila

• Pseudohiperkaliemija: laboratorijsko lažno povišanje zaradi hemolize, slabe tehnike odvzema ali jakosti stiskanja pesti; vedno ponovite krvni test, če klinična slika ne sovpada z rezultatom.
• Bolniki z kronično ledvično boleznijo so najbolj ogroženi in potrebujejo redno spremljanje kalija ter prilagoditve zdravil in prehrane.
• Pri hitro naraščajočem ali zelo visokem kaliju naj bo negovalno zdravljenje hitro in usmerjeno – najprej stabilizacija srca, nato premik in odstranjevanje kalija.

Preprečevanje

• Redno spremljanje serumskega kalija pri bolnikih z boleznimi ledvic, pri tistih na ACE inhibitorjih, ARB, spironolaktonu ali drugih zdravilih, ki ohranjajo kalij.
• Izobraževanje bolnikov o prehranskih virih kalija (banane, krompir, pomaranče, paradižnik, suho sadje) in previdna uporaba dodatkov s kalijem.
• Pregled zdravil ob spremembi ledvične funkcije ali pri vnosu novih zdravil.

Če sumite na hiperkaliemijo (npr. pri občutku srčnega popuščanja, šibkosti, nenavadnih palpitacijah), poiščite nujno medicinsko pomoč. Hiperkaliemija je stanje, ki ga je pogosto mogoče obvladati, vendar lahko brez pravilnega in hitrega zdravljenja vodi v resne ali smrtonosne zaplete.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj pomeni hiperkaliemija?

V: Zakaj je hiperkaliemija nujna medicinska pomoč?

V: Kateri so vzroki za hiperkaliemijo?

V: Ali hiperkaliemija vedno povzroča simptome?

V: Kaj se lahko zgodi, če hiperkaliemija povzroči nenormalen srčni ritem?

V: Zakaj se lahko hiperkaliemija umetno izzove?

V: Kakšna je nevarnost povzročitve hiperkaliemije s smrtonosno injekcijo?

Išči po črki