Leishmania definicija parazita in povzročitelja leišmanije

Leishmania je protist, ki povzroča leišmanijo. Je tripanosomatidni parazit iz filuma Euglenozoa.

V Starem svetu jo širijo peščene muhe iz rodu Phlebotomus, v Novem svetu pa iz rodu Lutzomyia.

Njihovi glavni gostitelji so vretenčarji; Leishmania pogosto okuži hiraxe, psovke, glodavce in ljudi. Z leišmanijo trenutno oboleva 12 milijonov ljudi v 98 državah. Parazit je bil leta 1903 poimenovan po škotskem patologu Williamu Boogu Leishmanu.

Življenjski cikel in morfologija

Leishmania ima dva glavna razvojna stadija: prosta, gibljiva promastigota v črevesju peščenih muh in notranji, brezcilijska amastigota, ki se razmnožujejo znotraj fagocitnih celic (predvsem makrofagov) pri vretenčarjih. Ko okužena samica peščene muhe vsrka kri gostitelja, zaužije amastigote, ki se v črevesju muhe preoblikujejo v promastigote in se množejo. Ob novem vbodu promastigote preidejo v gostitelja in vstopijo v makrofage, kjer se preobrazijo nazaj v amastigote ter se razmnožujejo intracelularno.

Oblike bolezni

Leishmania povzroča več kliničnih oblik leišmanije, odvisno od vrste parazita in imunskega odziva gostitelja:

• Kožna leišmanija – lokalizirane kožne razjede na mestu vboda muhe; pogosto spontano pozdravljajo, lahko pustijo brazgotine.
• Mukokutana (orofacialna) leišmanija – napreduje iz kože v nosno in ustno sluznico ter lahko povzroči razkroj tkiv in deformacije.
• Visceralna leišmanija (kala-azar) – sistemska bolezen z vročino, izgubo teže, povečanim vranico in jetri ter znižanimi krvničnimi števili; lahko je smrtno nevarna, če ni zdravljena.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza temelji na klinični sliki in laboratorijskih preiskavah: neposredna mikroskopska preiskava vzorcev (biopsija kože, aspirati bezgavk, košček vranice pri visceralni obliki), kultura parazita in sodobne molekularne metode (PCR) so najbolj zanesljive. Serološki testi so uporabni predvsem pri visceralni leišmaniji.

Zdravljenje je odvisno od vrste in oblike bolezni ter geografske regije. Zdravila, ki se uporabljajo, vključujejo antimonove spojine (snovi prve izbire v nekaterih območjih), amfotericin B (vključno z liposomalno obliko za visceralno leishmanijo), miltefosin (oralno) in paromomicin. Terapijo prilagajajo glede na odpornost parazita, bolnikovo stanje in dostopnost zdravil. Pri sočasni okužbi z virusom HIV je obravnava zahtevnejša in pogosto daljša.

Preprečevanje in nadzor

Preprečevanje temelji na zmanjševanju stika s peščenimi muhami in nadzoru rezervoarjev:

• Uporaba zaščitnih mrež, repelentov in zaščitnih oblačil.
• Zmanjševanje habitatov peščenih muh (odstranjevanje organskih odpadkov, ureditev bivališč plenilcev in glodalcev).
• Insekticidne obdelave in notranje razpršitve na ogroženih območjih.
• Veterinarski nadzor okuženih psov in drugih rezervoarjev ter cepljenje živali, kjer je na voljo.
• Izobraževanje prebivalstva in zgodnje odkrivanje ter zdravljenje bolnikov, da se zmanjša prenos.

Epidemiologija in pomen

Leišmanija je endemična v velikem delu tropskih, subtropskih in nekaterih mediteranskih regijah. Po ocenah trpi za boleznijo okoli 12 milijonov ljudi v približno 98 državah; vsako leto se pojavi več sto tisoč novih primerov, pri čemer je napačna diagnoza in nezadostno zdravljenje pogosto prisotna v revnejših in oddaljenih območjih. Koinfekcija z virusom HIV poveča tveganje za težji potek in poslabša izid bolezni.

Raziskave in cepljenja

Raziskave se osredotočajo na molekularno biologijo parazita, odpornost na zdravila, izboljšanje diagnostičnih testov in razvoj učinkovitih cepiv. Kljub napredku ni še splošno dostopnega in učinkovitega cepiva za ljudi; potekajo klinična preskušanja kandidatnih vakcin in imunoterapij.

Čeprav je Leishmania stara bolezen, predstavlja sodoben javnozdravstveni izziv zaradi podnebnih sprememb, gibanja prebivalstva in urbanizacije, kar spreminja območja razširjenosti peščenih muh in povečuje izpostavljenost ljudi. Z zgodnjo diagnostiko, primernim zdravljenjem in ukrepi za nadzor prenosa je mogoče bistveno zmanjšati bolniške in socialne posledice leišmanije.

Struktura

Leishmania ima na zunanji strani celice lipofosfoglikanski plašč. Ta je sprožilec za toll-like receptor 2, signalni receptor, ki pri sesalcih sproži prirojeni imunski odziv. Parazit lahko vzdrži protinapad imunskega sistema. Obstajajo načini zdravljenja, ki pomagajo imunskemu sistemu, da se odzove.

Življenjski cikel Leishmania

Išči po črki