Crohnova bolezen (IBD): simptomi, vzroki in zdravljenje

Crohnova bolezen (IBD): prepoznajte simptome, spoznajte možne vzroke in sodobne možnosti zdravljenja ter nasvete za obvladovanje kronične vnetne bolezni črevesja.

Crohnova bolezen je bolezen, ki povzroča otekanje črevesja in je ena od oblik vnetne črevesne bolezni (IBD). Vnetje lahko prizadene katerikoli del prebavne cevi — od ust do danke — vendar najpogosteje prizadene ileum (zadnji del tankega črevesa) in debelo črevo. Pri Crohnovi bolezni se lahko pojavijo tudi razjede. Ljudje so pogosto prizadeti zaradi bolečin v trebuhu, driske, bruhanja in izgube telesne teže. Poleg tega so pogosti tudi artritis, kožni izpuščaji in vnetje oči. Bolezen je poimenovana po Burrillu Bernardu Crohnu, ki je leta 1932 podrobneje opisal primere; prvi opisi so bili omenjeni že v 18. stoletju.

Simptomi

Simptomi so lahko blagi ali hudi in se pogosto spreminjajo skozi čas. Med najpogostejše spadajo:

• bolečine in krči v trebuhu, pogosto pred odhodom na stranišče;
• hud ali kroničen napad driske (včasih z uroki krvi);
• izguba apetita in izguba telesne teže;
• povečana utrujenost;
• bruhanje in občasne blokade črevesja zaradi zoženja (striktur);
• vročina in splošno slabo počutje ob poslabšanju vnetja;
• ekstraintestinalni (izven črevesja) znaki: kožni izpuščaji, vnetja oči, bolečine v sklepih in vnetje žolčevodov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Natančen vzrok Crohnove bolezni ni znan. Ne gre za običajno avtoimunsko bolezen — bolezen je v osnovi imunsko-posredovana in pri njej prebavila napade vnetni odziv telesa. Verjetno gre za kombinacijo dejavnikov:

• genetska dovzetnost — bolezni so bolj dovzetni ljudje s sorodniki, ki imajo Crohnovo bolezen (geni igrajo vlogo);
• okoljski dejavniki, kot so kajenje (povečano tveganje), prehrana in nekateri mikrobi v črevesju;
• spremembe črevesne mikrobiote (ravnovesje bakterij)
• imunski odziv, ki pretirano reagira na navadne bakterije v črevesju.

Čeprav so bili preučevali tudi parazitski črevesni črvi (helminth terapija) kot morebitna terapija, so rezultati še eksperimentalni; domnevno bi nekateri črvi lahko zmanjševali vnetje s spreminjanjem imunskega odziva v črevesju.

Diagnoza

Diagnozo običajno postavi gastroenterolog na podlagi anamneze, kliničnega pregleda in posebnih preiskav:

• endoskopske preiskave (kolonoskopija z biopsijo) za neposreden pogled v črevo in potrditev vnetja;
• slikovne preiskave: CT enterografija, MR enterografija ali ultrazvok za oceno notranjih zapletov in razširjenosti bolezni;
• laboratorijske preiskave: krvne preiskave (znaki vnetja, anemija), preiskave blata (npr. kalprotektin) za ločitev vnetja od funkcionalnih motenj;
• v nekaterih primerih kapsulna endoskopija za ogled tankega črevesa.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je zmanjšati vnetje, doseči in vzdrževati remisijo, zdraviti zaplete ter izboljšati kakovost življenja. Zdravljenje je pogosto kombinirano in prilagojeno posamezniku.

Zdravila

• analgetiki in zdravila za drisko (po potrebi in po navodilih zdravnika);
• kortikosteroidi (učinkoviti za hitro zaviranje vnetja, vendar niso namenjeni dolgoročni uporabi zaradi stranskih učinkov);
• imunosupresivi/imunomodulatorji (npr. azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat) za vzdrževanje remisije;
• biološka zdravila (npr. zaviralci TNF, zaviralci integrinov, zaviralci IL-12/23) for control of moderate to severe disease;
• antibiotiki v primeru zapletov, kot so abscesi ali fistule;
• zdravljenje pomanjkanja hranil in anemije (dodajanje železa, vitaminov B12, vitamina D, kalcija) po potrebi.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija ni kurativna, vendar je pogosto potrebna pri zapletih: zožitvah (strikturah), fistulah, abscesih ali neodzivnosti na zdravila. Kirurški poseg lahko olajša simptome in reši nevarne zaplete, vendar se bolezen lahko ponovi tudi po operaciji.

Prehrana in življenjski slog

• prilagojena prehrana lahko zmanjša simptome (manj vlaknin pri zožitvah, izločilne diete pri posameznikih);
• hranilna podpora pri hudi malnutriciji (enteralna ali parenteralna prehrana);
• opustitev kajenja — pomemben dejavnik, ki poslabša Crohnovo bolezen;
• redni pregled cepljenj in izogibanje nekaterim živim cepivom med močnim zdravljenjem imunosupresivi;
• stres obvladovanje, vadba in dobra socialna podpora pomagajo pri vsakodnevnem obvladovanju bolezni.

Zapleti

Če Crohnova bolezen ni dobro nadzorovana, se lahko pojavijo resni zapleti:

• strikture (zožitve) in obstrukcija črevesja;
• fistule (nenormalne povezave med črevesjem in drugimi organi ali kožo) in abscesi;
• huda malnutricija, pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• anemija, osteoporoza zaradi vnetja in dolgotrajne uporabe kortikosteroidov;
• povišano tveganje za nekatere vrste raka črevesja pri dolgotrajno prizadetem debelom črevesu;
• trombozo (povečano tveganje za krvne strdke) in drugi sistemski zapleti;
• izvenčrevesni simptomi: vnetja oči, kožni izpuščaji, bolezni jeter (npr. primarna sklerozirajoča holangitis) in sklepne težave.

Posebne situacije

Pri otrocih Crohnova bolezen lahko upočasni rast in puberteto, zato je zgodnje prepoznavanje in ustrezno zdravljenje zelo pomembno. Nosečnost je praviloma možna; mnogi bolniki z ustreznim nadzorom in zdravljenjem imajo uspešne nosečnosti. Pogovor z gastroenterologom pred načrtovanjem nosečnosti je priporočljiv, da se prilagodijo zdravila.

Napoved in spremljanje

Crohnova bolezen je kronična in za zdaj neozdravljiva, vendar lahko z ustreznim zdravljenjem številni bolniki dosežejo dolgotrajno remisijo in dobro kakovost življenja. Redno spremljanje z zdravnikom, endoskopijami, laboratorijskimi testih in slikanjem omogoča prilagoditev terapije in zgodnje odkrivanje zapletov.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

• ob nenadni močni bolečini v trebuhu, visoki vročini ali znakovih okužbe;
• ob hudih krvavitvah iz prebavil;
• če pride do znakov obstrukcije (hudo bruhanje, napihnjenost, neprehod blata ali vetrov);
• če pride do nenadnih težav z dihanjem, hude slabosti ali drugih sistemskih znakov.

Opomba: Poskusi z alternativnimi zdravili in nekaterimi eksperimentalnimi pristopi so bili preučevani z različnimi izidi. Vedno se pred začetkom kakršnekoli alternativne ali dopolnilne terapije pogovorite z zdravnikom, da preprečite škodljive interakcije z uradnim zdravljenjem.

Če sumite na Crohnovo bolezen ali imate vprašanja glede zdravljenja, se posvetujte z zdravnikom ali gastroenterologom. Zgodnja diagnoza in prilagojeno zdravljenje pomembno zmanjšata tveganje zapletov in izboljšata kakovost življenja.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je Crohnova bolezen?

V: Kdo je prvi opisal primere Crohnove bolezni?

V: Kaj povzroča Crohnovo bolezen?

V: Ali obstaja zdravilo za Crohnovo bolezen?

V: Ali je verjetnost, da zbolijo za Crohnovo boleznijo, večja pri moških ali ženskah?

V: Ali alternativna medicina pomaga pri zdravljenju simptomov Crohnsove bolezni?

Išči po črki