Mrzlica denga

Znaki in simptomi

Večina ljudi, ki se okuži z virusom denge (80 %), nima nobenih simptomov ali ima le blage simptome (kot je osnovna vročina). Približno 5 % okuženih ljudi (ali 5 od 100) zboli veliko huje. Majhno število teh ljudi ima simptome, zaradi katerih lahko umrejo.

Ko se oseba okuži z virusom denge s komarjem, zboli v 3 do 14 dneh. (To se imenuje inkubacijska doba virusa.) Najpogosteje ljudje začnejo zbolevati po 4 do 7 dneh.

Pri otrocih, ki imajo vročino denga, so simptomi pogosto enaki kot pri gastroenteritisu (trebušni gripi), kot sta bruhanje in driska ali prehlad. Vendar pa je pri otrocih večja verjetnost, da bodo imeli hude zaplete zaradi vročine denga.

Vročina denga poteka v treh fazah: vročinska, kritična in okrevanje.

Febrilna faza

V vročinski fazi imajo bolniki z dengo običajno visoko vročino. ("Vročina je pogosto višja od 40 stopinj Celzija (104 stopinj po Fahrenheitu). Včasih se vročina izboljša, nato pa se vrne.

Med vročinsko fazo se lahko pojavijo tudi:

• Bolečine po vsem telesu
• Glavobol
• izpuščaj (pojavi se pri 50 % do 80 % ljudi, ki zbolijo za dengo).
• Petehije (majhne rdeče lise na koži). Te nastanejo zaradi razpokanja kapilar (ki prevajajo kri). Zaradi tega kri izteka in se pokaže pod kožo.
• Majhne krvavitve iz sluznice v ustih in nosu.

Febrilna faza običajno traja od 2 do 7 dni. Ta faza se konča, ko visoka vročina izgine.

Kritična faza

Pri približno 5 % ljudi z vročico denga bolezen preide v naslednjo kritično fazo. ("Kritična" pomeni "zelo nevarna".) Kritična faza običajno traja 1 do 2 dni.

V tej fazi plazma (tekoči del krvi) uhaja iz majhnih krvnih žil. Plazma se lahko nabere v prsnem košu in trebuhu. To je resna težava iz več razlogov.

Plazma prenaša krvne celice, glukozo (sladkor), elektrolite (soli) in številne druge pomembne snovi v celotno telo. Vsak del telesa jih potrebuje za preživetje. Če iz krvnih žil izteče preveč plazme, je ne bo več dovolj, da bi te stvari prenašala do najpomembnejših telesnih organov. Brez teh stvari organi ne morejo normalno delovati. To se imenuje šokovni sindrom denge.

V plazmi so tudi trombociti, ki pomagajo pri strjevanju krvi (zaustavljajo krvavitve). Če oseba nima dovolj trombocitov, lahko pride do nevarne krvavitve. Pri mrzlici denga se ta krvavitev običajno zgodi v prebavilih. Kadar ima oseba krvavitev, iztekajočo plazmo in premalo trombocitov, ima hemoragično mrzlico denga. ("Hemoragija" pomeni "nevarna krvavitev").

Faza okrevanja

V fazi okrevanja bolnikovo telo premaguje bolezenski proces. V tej fazi se plazma, ki je iztekla iz krvnih žil, vrne v krvni obtok. Ta faza običajno traja 2 do 3 dni.

V tej fazi se bolniki z dengo pogosto počutijo veliko bolje. Vendar pa jih lahko zelo močno srbi in imajo upočasnjen srčni utrip.

Do resnih težav lahko pride tudi v fazi okrevanja. Če telo sprejme preveč tekočine nazaj v krvni obtok, lahko pride do "preobremenitve s tekočino". To lahko povzroči nabiranje tekočine v pljučih, kar povzroči težave z dihanjem. Preobremenitev s tekočino lahko povzroči tudi napade ali spremenjeno duševno stanje (spremembe v mišljenju in vedenju osebe).

Zapleti

Občasno lahko denga prizadene tudi druge telesne sisteme. Denga lahko na primer povzroči:

• Spremenjeno duševno stanje: To se zgodi pri 0,5 % do 6 % ljudi z zelo hudo mrzlico denga. Do tega lahko pride, kadar virus denge povzroči okužbo v možganih. Do tega lahko pride tudi, kadar pomembni organi, kot so jetra, zaradi denge ne delujejo pravilno.
• Nevrološke motnje: To so težave z možgani in živci, kot sta Guillain-Barréjev sindrom in akutni diseminirani encefalomielitis po dengi.
• okužba srca ali nenadna odpoved jeter (zelo redki primeri).

Slika, ki prikazuje simptome mrzlice denga

Vzrok

Vročino denga povzroča virus denga. V znanstvenem sistemu razvrščanja virusov je virus denge del družine Flaviviridae in rodu Flavivirus. Drugi virusi, ki spadajo v isto družino in zaradi katerih lahko zbolijo ljudje, so virus rumene mrzlice, virusZahodnega Nila, virus Zika, virus japonskega encefalitisa in virus klopnega encefalitisa. Večino teh virusov prenašajo komarji ali klopi.

Kako se širi denga

Virus denge širijo predvsem komarji iz rodu Aedes, zlasti vrsta Aedes aegypti. Aides aegypti je najverjetnejša vrsta komarja, ki širi dengo, saj rad živi v bližini ljudi in se hrani z ljudmi namesto z živalmi. Človek se lahko okuži z virusom denge z enim samim pikom komarja.

Včasih se lahko komarji z dengo okužijo tudi pri ljudeh. Če samica komarja ugrizne nekoga, ki ima dengo, lahko komar dobi virus denge iz krvi tega človeka. Po približno 8 do 10 dneh se virus razširi v komarjeve žleze slinavke, ki proizvajajo slino (ali "slino"). Zdaj bo komar proizvajal slino, ki je okužena z virusom denge. Ko komar ugrizne človeka, njegova okužena slina preide v človeka in ga lahko okuži z virusom denge.

Z virusom denge se lahko okuži tudi oseba, ki je prejela transfuzijo krvi ali darovanje organov od osebe, ki ima ta virus. V nekaterih državah, kjer je denga pogosta, na primer v Singapurju, se denga širi med 1,6 in 6 transfuzijami krvi na 10 000 primerov.

Virus denge se lahko med nosečnostjo ali ob rojstvu otroka prenese tudi z matere na plod. To se imenuje vertikalni prenos.

Denga se običajno ne širi na druge načine.

Virus denge v človeškem telesu

Ko oseba dobi virus denge od komarja, se virus pritrdi na njene bele krvničke in vstopi vanje. (Bele krvničke so del imunskega sistema, ki brani telo tako, da se bori proti nevarnostim, kot so okužbe.) Ko se bele krvničke premikajo po telesu, virus ustvarja svoje kopije. Bele krvničke se odzovejo tako, da proizvajajo številne posebne beljakovine, kot je interferon, ki imunskemu sistemu sporočajo, naj dela bolj intenzivno, ker je v telesu nevarnost. Te beljakovine povzročajo vročino, gripi podobne simptome in hude bolečine, ki se pojavijo pri dengi.

Če ima oseba hudo okužbo, virus v telesu veliko hitreje ustvarja svoje kopije. Ker je virusa veliko več, lahko prizadene veliko več organov (na primer jetra in kostni mozeg). Virus lahko prepreči, da bi kostni mozeg normalno tvoril trombocite. Zaradi tega je veliko večja verjetnost, da bo prišlo do zelo hude krvavitve.

Dejavniki tveganja

Dojenčki in majhni otroci, ki zbolijo za dengo, pogosteje kot odrasli zelo zbolijo. Ženske pogosteje zbolijo kot moški. Denga lahko ogrozi življenje ljudi s kroničnimi (dolgotrajnimi) boleznimi, kot sta sladkorna bolezen in astma.

Obstajajo štiri različne vrste virusa denge. Ko oseba enkrat preboli eno vrsto virusa, je običajno zaščitena pred to vrsto do konca življenja. Pred drugimi tremi vrstami virusa pa je zaščitena le kratek čas. Če se pozneje okuži z enim od teh treh tipov virusa, je večja verjetnost, da bo imel resne težave, kot sta sindrom šoka denga ali hemoragična mrzlica denga.

Virus denge (skupek temnih pik v sredini) pod elektronskim mikroskopom


Komar Aedes aegypti, ki se hrani s človekom

Diagnoza

Običajno zdravniki diagnosticirajo dengo tako, da pregledajo okuženo osebo in ugotovijo, da njeni simptomi ustrezajo dengi. Vendar pa je v zgodnjih fazah denge težko razlikovati med to boleznijo in drugimi okužbami, ki jih povzročajo virusi.

Svetovna zdravstvena organizacija pravi, da ima oseba verjetno dengo, če:

1. Ima povišano telesno temperaturo; IN
2. Ima dva od teh simptomov:
1. Slabost in bruhanje;
2. Izpuščaj;
3. Bolečine po vsem telesu;
4. Majhno število belih krvnih celic ali
5. Pozitiven test s turniketom. (Pri tem testu zdravnik za pet minut ovije manšeto za krvni tlak okoli roke osebe in nato prešteje morebitne rdeče pike na koži. Če ima oseba veliko rdečih pik, je bolj verjetno, da ima mrzlico denga.)

Svetovna zdravstvena organizacija prav tako navaja, da na območjih, kjer je denga pogosta, vsi opozorilni znaki in povišana telesna temperatura običajno kažejo na to, da ima oseba vročino denga.

Krvni testi

Nekatere krvne preiskave pokažejo spremembe, če ima oseba vročico denga. Najzgodnejša sprememba je majhno število belih krvničk v krvi. Nizko število trombocitov lahko prav tako opozarja na dengo. S posebnimi krvnimi preiskavami lahko iščemo sam virus denge, nukleinske kisline virusa ali protitelesa, ki jih imunski sistem izdela za boj proti virusu. Vendar so ti posebni testi dragi. Na številnih območjih, kjer je denga pogosta, večina zdravnikov in klinik nima laboratorijev za krvne preiskave ali posebnih naprav.

Težko je razlikovati med mrzlico denga in čikungunjo. Čikungunja je podobna virusna okužba, ki ima veliko enakih simptomov kot denga in se pojavlja v istih delih sveta. Denga ima lahko tudi nekatere enake simptome kot druge bolezni, kot so malarija, leptospiroza, tifus in meningokok. Pogosto zdravnik pred postavitvijo diagnoze denga opravi teste, da se prepriča, ali oseba dejansko nima ene od teh bolezni.

Klasifikacijski sistemi SZO

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je leta 1997 oblikovala sistem za opis različnih vrst mrzlice denga. Sčasoma se je SZO odločila, da je treba ta stari način delitve denge poenostaviti. Odločila se je tudi, da vsi bolniki z mrzlico denga ne spadajo v stare kategorije.

Svetovna zdravstvena organizacija je leta 2009 spremenila sistem razvrščanja (delitve) vročine denga. Vendar se pogosto še vedno uporablja starejši sistem.

Stari sistem

Po starem sistemu SZO je bila denga razdeljena v tri kategorije:

1. Nediferencirana vročina
2. Mrzlica denga
3. Hemoragična mrzlica denga. Ta je bila nato razdeljena na štiri stopnje, imenovane stopnje I-IV:
1. Pri stopnji I ima oseba povišano telesno temperaturo. Zlahka dobi modrice ali ima pozitiven test s turniketom.
2. Pri stopnji II oseba krvavi v kožo in druge dele telesa.
3. Pri stopnji III ima oseba znake cirkulacijskega šoka. To se imenuje sindrom šoka zaradi denge.
4. Pri IV. stopnji je šok tako hud, da ni mogoče občutiti krvnega tlaka in srčnega utripa. To je hujša različica šokovnega sindroma denge.

Novi sistem

Leta 2009 je Svetovna zdravstvena organizacija oblikovala preprostejši sistem, ki vročico denga deli na dve vrsti:

1. Nezahtevno: Pri ljudeh, ki imajo le vročinsko fazo vročine denga in nikoli ne preidejo v kritično fazo. Njihovo stanje se izboljša samo od sebe ali pa potrebujejo le osnovno zdravniško pomoč.
2. Hudo: Pri ljudeh, ki imajo simptome, zaradi katerih lahko umrejo, ali imajo resne zaplete zaradi denge.

Preventiva

Cepiv, ki bi preprečila okužbo z virusom denge, ni. Najboljša načina za preprečevanje denge sta zaščita ljudi pred piki komarjev in nadzor populacije komarjev.

Najboljši način za obvladovanje komarjev je, da se znebite njihovih (krajev, kjer živijo) Najbolje je, da se znebite območij s stoječo vodo (voda, ki se ne premika). Komarji imajo radi stoječo vodo in vanjo pogosto odlagajo svoja jajčeca. da bi preprečili, da bi jih komarji ugriznili, lahko ljudje

• nosijo oblačila, ki popolnoma prekrivajo kožo.
• Uporabite pršilo proti hroščem
• Ko počivajo, uporabite mrežo proti komarjem.

Integriran nadzor vektorjev

Svetovna zdravstvena organizacija predlaga program za preprečevanje denge (t. i. program "integriranega nadzora vektorjev"), ki vključuje pet različnih delov:

1. Zagovorništvo, sodelovanje ljudi in zakonodaja (zakoni) morajo biti uporabljeni za krepitev organizacij in skupnosti na področju javnega zdravja.
2. Vsi deli družbe morajo sodelovati. To vključuje javni sektor (kot je vlada), zasebni sektor (kot so podjetja in korporacije) ter področje zdravstvenega varstva.
3. Združiti je treba vse načine obvladovanja bolezni.
4. Odločitve je treba sprejemati na podlagi dokazov. To bo pripomoglo k temu, da bodo ukrepi, ki se izvajajo za odpravo denge, koristni.
5. Območjem, kjer je denga problematična, je treba pomagati, da se bodo lahko sama dobro odzvala na bolezen.

Zdravljenje

Posebnega zdravljenja za vročico denga ni. Znanih protivirusnih zdravil (zdravil, ki uničujejo viruse) ni, ki bi uničila virus denge. Zdravstveni delavci lahko izvajajo "podporno zdravljenje" - zdravijo simptome denge, da bi se bolniki počutili bolje.

Različni ljudje potrebujejo različno zdravljenje, odvisno od njihovih simptomov. Nekaterim ljudem se lahko stanje izboljša že s pitjem tekočine doma in preverjanjem pri zdravniku, ali se stanje izboljšuje.

Zdravljenje dehidracije je zelo pomembno. Včasih so ljudje tako dehidrirani, da potrebujejo intravensko tekočino - tekočino, ki jo dobijo z iglo v veno. Običajno ljudje potrebujejo intravenske tekočine le dan ali dva.

Zdravniki lahko dajo zdravila, kot je paracetamol, proti vročini in bolečinam. Nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot sta ibuprofen in aspirin, ne smete uporabljati, ker povečujejo verjetnost krvavitve.

Osebe s hudo obliko denge lahko potrebujejo transfuzijo krvi. Dodatna kri bo osebi pomagala, če se ji zelo zniža krvni tlak (kot pri sindromu šoka denge) ali če v krvi nima dovolj rdečih krvničk (ker krvavi zaradi hemoragične mrzlice denge).

Ko ljudje dosežejo fazo okrevanja po bolezni denga, zdravniki običajno prenehajo dajati intravenske tekočine, da bi preprečili preobremenitev s tekočino (prevelika količina tekočine v telesu). Če pride do preobremenitve s tekočino, lahko zdravniki dajo zdravilo, imenovano diuretik, zaradi katerega bolnik odvečno tekočino izloči z urinom.

Transfuzije krvi lahko pomagajo ljudem z mrzlico denga

Prognoza

Večina bolnikov z dengo ozdravi in pozneje nima težav.

Brez zdravljenja zaradi denge umre od 1 do 5 % okuženih ljudi (1 do 5 od 100). Ob dobrem zdravljenju jih umre manj kot 1 %. Vendar umre 26 % ljudi s hudo obliko denge.

Epidemiologija

Denga je razširjena v več kot 110 državah. Vsako leto se z njo okuži od 50 do 100 milijonov ljudi po vsem svetu. Vsako leto povzroči tudi pol milijona hospitalizacij in približno 12 500 do 25 000 smrti po vsem svetu. Vendar pa Svetovna zdravstvena organizacija pravi, da vročine denga ne jemljemo tako resno, kot bi jo morali. Dengo označuje kot eno od 16 "zanemarjenih tropskih bolezni" - bolezni, ki jim ne namenja dovolj pozornosti. Na vsakih milijon ljudi denga povzroči izgubo približno 1600 let življenja. To je približno toliko kot pri drugih tropskih in smrtonosnih boleznih, kot je tuberkuloza. Vendar SZO pravi, da zanemarjene tropske bolezni, kot je denga, ne dobijo dovolj pozornosti in denarja, ki sta potrebna za iskanje načinov zdravljenja in ozdravitve.

Denga je po svetu vse pogostejša. Je najpogostejša virusna bolezen, ki jo širijo členonožci. Leta 2010 je bila denga 30-krat pogostejša kot leta 1960. Znanstveniki menijo, da je denga vse pogostejša, ker:

• Vse več ljudi živi v mestih.
• Na svetu je več ljudi. Svetovno prebivalstvo narašča.
• Vse več ljudi potuje mednarodno (med državami).
• Globalno segrevanje naj bi prispevalo k povečanju števila primerov denge.

Denga se najpogosteje pojavlja v okolici ekvatorja. 2,5 milijarde ljudi živi na območjih, kjer se pojavlja denga. 70 % teh ljudi živi v Aziji in na Pacifiku. V Združenih državah Amerike se je od 2,9 % do 8 % ljudi, ki se vrnejo s potovanja po območjih, kjer se pojavlja denga, in imajo vročino, okužilo med potovanjem. V tej skupini ljudi je denga druga najpogostejša diagnosticirana okužba, takoj za malarijo.

Zgodovina

Mrzlica denga je verjetno zelo stara bolezen. Starodavna kitajska medicinska enciklopedija iz dinastije Jin (ki je obstajala med letoma 265 in 420) govori o osebi, ki je verjetno zbolela za dengo. Knjiga je govorila o "vodnem strupu", ki je bil povezan z letečimi žuželkami.

Pisni viri iz 17. stoletja govorijo o morebitnih epidemijah denge (ko se je bolezen v kratkem času zelo hitro razširila). Najverjetnejša zgodnja poročila o epidemijah denge so iz let 1779 in 1780. Ta poročila govorijo o epidemiji, ki se je razširila po Aziji, Afriki in Severni Ameriki. Od takrat do leta 1940 ni bilo več veliko epidemij.

Leta 1906 so znanstveniki dokazali, da so se ljudje okužili s komarji Aedes. Leta 1907 so znanstveniki dokazali, da virus povzroča dengo. To je bila šele druga bolezen, za katero je bilo dokazano, da jo povzroča virus. (John Burton Cleland in Joseph Franklin Siler sta še naprej preučevala virus denge in ugotovila, kako se virus širi.

Dengue se je začela hitreje širiti med drugo svetovno vojno in po njej. Različne vrste denge so se razširile tudi na nova območja. Ljudje so prvič zboleli za hemoragično mrzlico denga. Prvi primer hemoragične mrzlice denga se je zgodil na Filipinih leta 1953. Do sedemdesetih let 20. stoletja je hemoragična mrzlica denga postala glavni vzrok smrti pri otrocih. Razširila se je tudi na Pacifik in Ameriko. O hemoragični mrzlici denga in sindromu šoka denga so v Srednji in Južni Ameriki prvič poročali leta 1981.

Zgodovina besede

Ni jasno, od kod izvira beseda "denga". Nekateri menijo, da izvira iz svahilijske besedne zveze Ka-dinga pepo. Ta besedna zveza govori o bolezni, ki jo povzroča zlobni duh. Svahilijska beseda dinga naj bi izhajala iz španske besede dengue, ki pomeni "previden". Ta beseda se je morda uporabljala za opis osebe, ki je imela bolečine v kosteh zaradi mrzlice denga; zaradi teh bolečin je oseba hodila previdno. Vendar je mogoče, da je španska beseda nastala iz svahilijske besede in ne obratno.

Drugi menijo, da ime "denga" izvira iz Zahodne Indije. V Zahodni Indiji naj bi sužnji, ki so imeli dengo, stali in hodili kot "dandy". Zaradi tega so bolezen imenovali tudi "dandyjeva mrzlica".

Ime "breakbone fever" je prvi uporabil Benjamin Rush, zdravnik in "oče ustanovitelj" Združenih držav Amerike. Leta 1789 je Rush uporabil ime "breakbone fever" v poročilu o izbruhu denge leta 1780 v Philadelphiji. V svojem uradnem poročilu je Rush večinoma uporabljal bolj uradno ime "biliozna remitentna vročica".

Izraz "mrzlica denga" se je začel uporabljati šele po letu 1828. Pred tem so različni ljudje za bolezen uporabljali različna imena. Na primer, denga se je imenovala tudi "vročica zlomljenega srca" in "la dengue". Za hudo obliko denge so se uporabljala tudi druga imena: na primer "infekcijska trombocitopenična purpura", "filipinska", "tajska" in "singapurska hemoragična mrzlica".

Raziskave

Znanstveniki še naprej raziskujejo načine preprečevanja in zdravljenja denge. Prav tako si prizadevajo za nadzor nad komarji, izdelavo cepiva in zdravil za boj proti virusu.

Za obvladovanje komarjev je bilo narejenih veliko preprostih stvari. Nekatere od teh stvari so bile uspešne. Na primer, v stoječo vodo lahko damo gupije (Poecilia reticulata) ali kopepode, ki jedo ličinke (jajčeca) komarjev.

Znanstveniki si še naprej prizadevajo tudi za izdelavo protivirusnih zdravil, s katerimi bi zdravili napade mrzlice denga in preprečili hude zaplete. Prav tako si prizadevajo ugotoviti, kako so strukturirane beljakovine virusa. To jim lahko pomaga pri ustvarjanju zdravil, ki bodo dobro delovala pri bolezni denga.