Očesna onkologija: vrste, vzroki in zdravljenje rakov očesa

Očesna onkologija: vrste raka očesa, vzroki, simptomi in sodobne možnosti zdravljenja — strokovne informacije za pravočasno diagnozo in zaščito vida.

Očesna onkologija je veja medicine, ki se ukvarja s tumorji očesa in njegovih adneksov. Očesni rak lahko prizadene vse dele očesa.

Rak očesa se lahko začne v očesu in lahko metastatski rak (razširi se v oko iz drugega organa). Dva najpogostejša raka, ki se v oko razširi iz drugega organa, sta rak dojke in pljučni rak. Druga manj pogosta mesta izvora so prostata, ledvica, ščitnica, koža, debelo črevo in kri ali kostni mozeg.

Ta rak je najpogostejši pri otrocih. V 95 % primerov je mogoče najti zdravilo za tega raka.

Vrste očesnih tumorjev

• Retinoblastom – najpogostejši očesni rak pri otrocih, izvira v mrežnici. Pogosto se pojavi v zgodnjem otroštvu in ima v razvitih državah zelo dobro prognozo.
• Uvealni melanom (melanom iglavke, iris, koroid) – najpogostejši primarni intraokularni tumor pri odraslih. Metastazira predvsem v jetra.
• Karsinomi konjunktive in veke – npr. skvamocelularni karcinom in bazalnocelični karcinom, ki izvirata iz površinskih struktur očesa.
• Tumorji orbite in vek – vključujejo benigni (npr. hemangiom) in maligni tumorji, ki povzročijo izbuljenje očesa (proptosis).
• Metastatski tumorji – pogosti izvirajo iz dojke ali pljuč in lahko prizadenejo uveo ali retino.

Vzroki in dejavniki tveganja

• Genetske spremembe: mutacije gena RB1 pri retinoblastomu (prirojena oblika); pri uvealnem melanomu so povezave z nekaterimi citogenetskimi spremembami (npr. monosomija 3) pomembne za prognozo.
• Izpostavljenost soncu/UV: povečuje tveganje za nekatere površinske tumorje (povrhnjica in veka).
• Starost: določeni tumorji so pogostejši pri otrocih (retinoblastom) ali pri odraslih (uvealni melanom).
• Imunska supresija: večje tveganje za nekatere malignosti pri imunsko oslabljenih osebah.
• Prejšnje sevanje: pretekla radioterapija na glavi/vratu lahko poveča tveganje za nekatere tumorje.

Znaki in simptomi

• Spremembe v vidu ali nenadna izguba vida
• Leukokorija (belo odsevno zatemnitev v zenici), pogosto pri retinoblastomu
• Strabizem (poševno oko) pri otrocih
• Rdeče oko, bolečina ali občutek pritiska
• Plavajoče madeže, bliskanje luči
• Masa na veki ali orbiti, izbuljenje očesa (proptosis)
• Spremembe v obliki zenice ali barvi šarenice

Diagnoza

• Oftalmološki pregled: temeljni pregled z očesnim zdravnikom, oftalmoskopija in merjenje vida.
• Specializirane preiskave: ultrazvok očesa (B-scan), optična koherentna tomografija (OCT), fluoresceinska angiografija.
• Radiologija: MRI (prednostno pri mehkih tkivih in orbiti) ali CT (kosti, kalcifikacije pri retinoblastomu).
• Biopsija/ekscizija: pri površinskih tumorjih (vreda, veka, konjunktiva) se pogosto izvede biopsija; pri nekaterih intraokularnih tumorjih se bioptiranje izogiba ali izvajajo posebne tehnike (npr. asesorna punkcija).
• Sistemsko staging: pri sumu na metastaze se opravijo slikovne preiskave (CT, PET-CT, MRI jeter) ter laboratorijske preiskave.
• Genetsko testiranje: pri retinoblastomu in nekaterih drugih primerih za oceno dednosti in tveganja pri sorodnikih.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vrste, velikosti in lokacije tumorja ter od splošnega stanja pacienta. Cilji so ohranjanje življenja, ohranjanje očesa in vida, kadar je to mogoče.

• Kirurško: enukleacija (odstranitev očesa) pri velikih intraokularnih tumorjih ali kadar ni mogoče rešiti očesa; eksenteracija orbite pri razširjenem tumorju orbite.
• Ohranjanje očesa: loka-ali sistemske metode: plaketna brahiterapija (radioaktivna 'plaketa'), zunanje radioterapevtsko zračenje, protonska terapija pri nekaterih primerih.
• Laser in lokalne metode: fotokoagulacija, transpupilarna termoterapija, krioterapija – pogosto uporabljene pri manjših površinskih ali retinalnih lezijah.
• Kemoterapija: sistemska ali lokalna (intraarterijska kemoterapija, intravitrealna ali intraarterialna pri retinoblastomu).
• Ciljno zdravljenje in imunoterapija: za določene metastatske bolezni ali specifične molekularne cilje (glede na tip tumorja in razpoložljivost zdravil); pri uvealnem melanomu je izbor terapevtskih možnosti omejen in se pogosto osredotoča tudi na sistemsko obravnavo metastaz.
• Paliativne možnosti: za lajšanje simptomov pri napredovalen bolezni (radioterapija za lajšanje bolečin, lokalna terapija za izboljšanje kakovosti življenja).

Posebnosti pri otrocih – retinoblastom

• Retinoblastom se običajno pojavi pri majhnih otrocih. Zgodnja diagnostika omogoča visoke stopnje ozdravitve in pogosto ohranitev vida ali očesa.
• Na voljo so sodobne terapije: lokalna kemoterapija (intraarterialno), intravitrealno zdravljenje, laserske in krioterapevtske metode ter prizadevanja za ohranitev očesa, kadar je to mogoče.
• Pri dednih oblikah je pomembno genetsko svetovanje in spremljanje sorodnikov.
• V razvitih državah lahko stopnja ozdravitve presega 95 %, če je bolezen odkrita in ustrezno zdravljena zgodaj.

Prognoza in spremljanje

• Prognoza je zelo različna glede na vrsto tumorja, njegovo velikost, razširjenost (lokalna ali z metastazami) in molekularne značilnosti.
• Uvealni melanom ima tveganje za poznejše metastaze (predvsem v jetrih) in zahteva dolgoročno sistemsko spremljanje (redne preiskave jeter, včasih MRI).
• Retinoblastom ima dobro prognozo pri zgodnjem odkritju; dedne oblike zahtevajo izčrpno genetsko spremljanje.
• Po zdravljenju so potrebni redni kontrolni pregledi pri oftalmologu in po potrebi sistemske preiskave glede morebitnih metastaz.

Preprečevanje in priporočila

• Za omejitev tveganja površinskih očesnih tumorjev uporabljajte zaščito pred UV-žarki (sončna očala, klobuki) in omejite izpostavljenost intenzivnemu soncu.
• Pri družinski zgodovini retinoblastoma ali drugih očesnih tumorjev poiščite genetsko svetovanje.
• Redni pregledi vida in oftalmološki pregledi pri otrocih in pri osebah z dejavniki tveganja omogočajo zgodnje odkrivanje.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

• Ob vsaki nenadni spremembi vida, pojavu bele pike v zenici (leukokorije), novih strabizmu pri otroku, nenavadnem izbuljenju očesa ali dolgotrajnem rdečem in bolečem očesu.
• Če v družini obstaja zgodovina očesnih tumorjev ali če vas skrbi sprememba na veki ali površini očesa.

Opomba: Zdravljenje in prognoza sta zelo odvisna od vrste tumorja in dostopa do strokovne oskrbe. Ob sumu na očesni tumor se je treba čim prej obrniti na oftalmologa ali centersko enoto za očesno onkologijo.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je očesna onkologija?

V: Katere dele očesa lahko prizadene očesni rak?

V: Ali lahko rak očesa izvira iz drugih delov telesa?

V: Kateri raki so najpogostejši vzroki za metastatski rak oči?

V: Katera so manj pogosta mesta nastanka metastatskega očesnega raka?

V: Kdo najpogosteje zboli za rakom na očeh?

V: Kakšna je stopnja ozdravljivosti očesnega raka?

Išči po črki