Pljučni rak – vzroki, simptomi, vrste in zdravljenje

Pljučni rak – izvedite vzroke, zgodnje simptome, vrste (NSCLC, SCLC) in sodobne možnosti zdravljenja. Preventiva, diagnoza in prognoza za bolnike ter svojce.

Pljučni rak je nenadzorovana rast nenormalnih celic v enem ali obeh pljučih. Večina primerov je povezana s kajenjem, saj dim poškoduje sluznico in celice pljuč. Pljučni rak povzroči približno 1,8 milijona smrti letno, kar ga uvršča med najpogostejše vzroke smrti zaradi raka v svetu. Pri moških je še vedno glavni vzrok smrti zaradi raka, pri ženskah pa drugi najpogostejši. Čeprav je največ obolelih zgodovina dolgotrajnega kajenja, se pljučni rak pojavlja tudi pri ljudeh, ki nikoli niso kadili.

Vzroki in dejavniki tveganja

• Kajenje – glavni tvegan dejavnik; tveganje narašča s številom let in številom pokajenih cigaret (pack‑years).
• Dosevanje pasivnega kajenja (vdihavanje dima drugih).
• Radon – radioaktiven plin, ki se lahko kopiči v zaprtih prostorih; pomemben dejavnik tveganja pri nekadilcih.
• Azbest, silicijev prah, arsen, krom in drugi industrijski eksponenti – poklicne izpostavljenosti (rudniki, gradbeništvo, proizvodnja) povečajo tveganje.
• Zunanji zrak onesnažen z izpušnimi plini in delci – kronična izpostavljenost onesnaženju poveča tveganje.
• Družinska anamneza in genetska nagnjenost – nekateri geni lahko povečajo dovzetnost.

Simptomi

V zgodnjih stadijih je pljučni rak pogosto brez simptomov. Ko napreduje, se lahko pojavijo:

• trajen kašelj ali poslabšanje kroničnega kašlja
• izkašljevanje krvi (hemoptiza)
• zadihanost, piskanje pri dihanju
• bolečina v prsih ali pri globokem vdihu
• nepojasnjena izguba telesne teže in utrujenost
• hripavost (če tumor pritiska na živec, ki oskrbuje grlo)
• simptomi oddaljenih metastaz: bolečine v kosteh, glavoboli ali nevrološki simptomi (če so metastaze v možganih), zlatenica ali povečana jetra (če so metastaze v jetrih)
• paraneoplastični sindromi (npr. hiperkalcemija pri ploščatoceličnem tipu ali SIADH pri nekaterih drobnoceličnih tumorjih)

Vrste pljučnega raka

Pljučni rak delimo v dve glavni skupini:

• Drobnocelični pljučni rak (SCLC) – predstavlja manjši delež primerov. Je hitro rastoč in agresiven, pogosto se hitro širi; sicer se dobro odziva na kemoterapijo in radioterapijo, kirurška odstranitev je redka.
• Nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC) – predstavlja približno 85–90 % vseh primerov. Glavne podvrste so:
  • ploščatocelični (epidermoidni) karcinom
  • Adenokarcinom
  • Velikocelični (nediferencirani) karcinom

Pri NSCLC se pogosto preverjajo molekularne in biološke značilnosti tumorja (npr. mutacije genov EGFR, ALK, ROS1, BRAF, ter izražanje PD‑L1), ker te usmerijo zdravljenje z uhajajočimi zdravili (targeted therapy) ali imunoterapijo.

Diagnoza in stadiranje

• Za sum na pljučni rak se običajno začne s slikanjem prsnega koša (rentgen, nato računalniška tomografija - CT). CT nudi bolj podrobne informacije o velikosti in razširjenosti tumorja.
• PET‑CT se uporablja za odkrivanje aktivnih žarišč in za oceno metastaz.
• Dokončna diagnoza zahteva tkivno potrditev z biopsijo (bronhoskopija, perkutana biopsija pod slikanjem, mediastinoskopija ali kirurška biopsija).
• Laboratorijske preiskave in nevrološki/ortopedski testi po potrebi, če obstaja sum na oddaljene metastaze.
• Stadieranje: NSCLC se uvršča v stadije I–IV glede na velikost tumorja in razširjenost v bezgavke ali oddaljene organe; SCLC se pogosto razvršča kot limited (omejen) ali extensive (razširjen).

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vrste raka, stadija, molekularnega profila in splošnega zdravstvenega stanja bolnika.

• Kirurgija – odstranjevanje dela pljuča ali celega pljuča; najpogosteje pri zgodnjih stadijih NSCLC.
• Radioterapija – zunanja svetlobna terapija ali stereotaktična telesna radioterapija za majhne, lokalizirane tumorje; tudi paliativno za lajšanje simptomov.
• Kemoterapija – sistemsko zdravljenje, pogosto uporabljeno pri SCLC in v kombinaciji z drugimi metodami pri NSCLC.
• Ciljno usmerjena terapija – zdravila, ki ciljajo specifične genetske spremembe v tumorju (npr. zaviralci EGFR, ALK, ROS1); zahtevajo molekularno testiranje tumorja.
• Imunoterapija – zdravila, ki spodbujajo imunski sistem, da prepozna in uniči rakave celice (npr. zaviralci PD‑1/PD‑L1); uporabljajo se samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo pri določenih primerih NSCLC.
• Paliativna oskrba – obravnava simptomov in izboljšanje kakovosti življenja pri napredovalih primerih; vključuje lajšanje bolečin, pomoč pri dihanju, psihosocialno podporo.

Drobnocelični rak se običajno zdravi s kemoterapijo in radioterapijo zaradi njegove hitre rasti in zgodnjega širjenja; kirurško zdravljenje je redko.

Preprečevanje in presejanje

• Prekinitev kajenja je najpomembnejši ukrep za zmanjšanje tveganja; tudi prenehanje po daljšem kajenju še zniža tveganje za razvoj raka in smrti zaradi raka.
• Preprečevanje izpostavljenosti radonu (testiranje doma in ukrepi za zračenje), zaščita pri delu z azbestom in drugimi škodljivimi snovmi ter zmanjševanje onesnaženja zraka so pomembni preventivni ukrepi.
• Presajanje z nizko-dozno CT: v nekaterih državah potekajo presejalni programi za zgodnje odkrivanje pri visokorizičnih osebah. Na primer, priporočila ameriške komisije (USPSTF, 2021) so za presejanje z nizko-dozno CT pri osebah, starih 50–80 let, z vsaj 20 pack‑years in ki trenutno kadijo ali so prenehali v zadnjih 15 letih. Takšno presejanje lahko odkrije raka v zgodnejši, bolj zdravljivi fazi in zmanjša smrtnost pri primerno izbranih osebah.

Prognoza in spremljanje

Prognoza je odvisna od vrste, stadija in bioloških lastnosti tumorja ter odziva na zdravljenje. Zgodnje odkritje in napredki v kirurškem zdravljenju, ciljnih zdravilih in imunoterapiji so izboljšali izide pri mnogih bolnikih. Po zdravljenju so redni kontrolni pregledi s slikanjem in kliničnimi pregledi nujni za odkrivanje ponovitev ali novih težav.

Kdaj k zdravniku

Obvestite zdravnika, če imate vztrajajoč ali spreminjajoč se kašelj, krvav izmeček, nepojasnjeno izgubo teže, dolgotrajno zadihanost ali druge opisane simptome. Zgodnja obravnava poveča možnosti za uspešno zdravljenje.

Čeprav kajenje ostaja glavni vzrok in cilj za preprečevanje, je pljučni rak kompleksna bolezen z različnimi podvrstami in načini zdravljenja — zato je pomembna individualna ocena tveganja, natančna diagnostika in sodelovanje več strokovnjakov pri načrtovanju zdravljenja.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je pljučni rak?

V: Kaj je glavni vzrok za nastanek pljučnega raka?

V: Koliko ljudi vsako leto umre zaradi pljučnega raka?

V: Kaj je glavni vzrok smrti zaradi raka pri moških?

V: Kateri sta dve glavni vrsti pljučnega raka?

V: Kateri so simptomi pljučnega raka?

V: Kdo ima večje tveganje za nastanek pljučnega raka?

Išči po črki