Mastektomija: operacija odstranitve dojk — vrste, indikacije in okrevanje

Mastektomija: celovit vodnik o vrstah, indikacijah in okrevanju po operaciji — informacije, možnosti zdravljenja in nasveti za podporo pri raku dojk.

Mastektomija je operacija, pri kateri se odstranijo dojke. Odstranijo lahko eno ali obe dojki. Odstranijo lahko del dojke ali celotno dojko.

Mastektomija se pogosto izvaja pri osebah z rakom dojk. Za tem rakom lahko zbolijo tako moški kot ženske. Mastektomijo lahko potrebujejo tako moški kot ženske. Pri nekaterih ljudeh z visoko stopnjo tveganja za nastanek raka dojk operacijo opravijo, še preden se rak začne pojavljati.

Če v dojki najdejo tumor, lahko odstranijo le del dojke okoli tumorja. Nato lahko oseba jemlje tudi zdravila (kemoterapijo), da bi zaustavili raka. V dojko lahko pošljejo tudi energijo (sevanje). Včasih lahko to ustavi raka.

To operacijo opravijo tudi transspolni moški, da spremenijo svoj spol.

Vrste mastektomije

• Delna (lumpektomija ali segmentna resekcija) – odstranijo le del tkiva okoli tumorja; obsevanje je pogosto del zdravljenja.
• Enostavna ali totalna mastektomija – odstranijo celotno dojko, bezgavke v pazduhi običajno ostanejo.
• Modificirana radikalna mastektomija – odstranijo dojko in del ali vse bezgavke pazdušne jame (xcela pri razširjenem bolezni).
• Radikalna mastektomija – redko; vključuje odstranitev dojke, bezgak in del mišice prsnega koša.
• Koža ohranjajoča (skin-sparing) mastektomija – ohranijo večino kože dojke; pogosto omogoča takojšnjo rekonstrukcijo.
• Bradavica ohranjajoča (nipple-sparing) mastektomija – ohranijo kožo in bradavico, kadar je to onkološko varno.
• Profilaktična (preventivna) mastektomija – odstranitev zdrave dojke zaradi zelo visokega tveganja (npr. nosilstvo genetske mutacije).

Indikacije za mastektomijo

• Odkriti tumor, ki je prevelik glede na velikost dojke ali več ločenih tumorjev (multicentričnost).
• Recidiv raka po predhodnem zdravljenju (npr. po lumpektomiji in obsevanju).
• Genetsko povečano tveganje (npr. nosilci mutacij BRCA1/BRCA2) – razmislek o profilaktični mastektomiji.
• Moški z rakom dojk.
• Osebna odločitev pacientke/pacienta glede zmanjšanja tveganja ali zaradi psihosocialnih razlogov.
• Transspolni moški, ki želijo odstranitev dojk kot del zdravstvenega prehoda.

Pred operacijo

• Pred operacijo običajno opravijo slikovne preiskave (mammografija, ultrazvok, včasih MRI) in biopsijo razširjenosti bolezni.
• Pogovor z onkologom, kirurgu in, če je načrtovana, z rekonstruktivnim kirurgom.
• Razjasnitev vrste mastektomije, možnosti rekonstrukcije (takojšnja ali odložena) in načina oskrbe bezgavk (sentinelna biopsija proti radikalnejši disekciji).
• Genetsko svetovanje, če je to upravičeno glede na osebno ali družinsko anamnezo.

Potek operacije in dodatni posegi

• Poseg poteka v splošni anesteziji. Čas operacije je običajno ena do tri ure, odvisno od obsega in morebitne rekonstrukcije.
• Ob operaciji se pogosto opravi sentinelna biopsija (iskanje prve bezgavke, ki bi zajela bolezen) ali pa razširjena odstranitev bezgavk v pazduhi (axillary dissection), če so bezgavke prizadete.
• V mnogih primerih kirurški tim vgradi drenažne cevke (draini), ki odvajajo tekočino in ostanejo nekoliko dni do tedna.

Rekonstrukcija dojk

• Možnosti: vsadki (implantati), avtotransplantacijske metode (rezervo ali transplantacija maščobnega in mišičnega tkiva, npr. DIEP, TRAM), kombinacije in postopne rekonstrukcije.
• Rekonstrukcija je lahko takojšnja (ob istem posegu) ali odložena (po približno mesecih ali letih).
• Izbira je odvisna od ciljev bolnika, telesne zgradbe, morebitne potrebe po postopnem obsevanju in zdravstvenega stanja.

Možni zapleti

• Kratkoročni: krvavitev, okužba rane, serom (zbiranju tekočine), reakcija na anestezijo.
• Dolgoročni: trajna otrdelost ali sprememba občutka (profil rane), brazgotine, včasih kronična bolečina v prsnem košu ali rami.
• Če so odstranjene bezgavke, obstaja tveganje za limfedem (otekanje roke) in motnjo občutka v pazduhi/ramenu.
• Pri rekonstrukcijah so dodatni specifični zapleti: kapsularna kontraktura pri vsadkih, odpoved ali izguba presadkov pri avtoflapih ipd.

Okrevanje in nega po operaciji

• Navadno bolnik ostane v bolnišnici od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od poteka in prisotnosti rekonstrukcije.
• Draini se odstranijo, ko je izcedka malo (običajno v 1–2 tednih).
• Bolečine in nelagodje se zdravijo z analgetiki; nežna vaja in fizioterapija pomagata ohraniti gibljivost rame.
• Izogibanje dviganju težjih bremen in prisilnim gibom približno 4–6 tednov ali po navodilih kirurga.
• Redni kontrolni pregledi za oceno rane, odstranitev šivov in načrt nadaljnjega onkološkega zdravljenja (kemoterapija, hormonska terapija, sevanje, če je potrebno).

Psihološki in socialni vidiki

• Odstranitev dojke lahko močno vpliva na samopodobo, sexualnost in čustveno počutje. Pogovor s strokovnjaki (psiholog, onkopski socialni delavec, skupine za podporo) je pogosto koristen.
• Protezno prsi in posebna oblačila (oblačila z žepi za prosto prsi) so na voljo za tiste, ki ne želijo ali ne morejo narediti rekonstrukcije.
• Transspolne osebe naj imajo dostop do multidisciplinarnega timskega pristopa, da se upoštevajo tako medicinski kot psihosocialni cilji.

Spremljanje po mastektomiji

• Redni kontrolni pregledi pri kirurgu in onkologu glede celjenja, morebitnih zapletov in načrta adjuvantnega zdravljenja.
• Če je bila opravljena profilaktična mastektomija, je potrebna redna spremljava za druge oblike tveganja, pa tudi genetsko in preventivno svetovanje.
• Zdravljenje raka dojk lahko vključuje dodatna zdravila (kemoterapija, hormonska terapija) ali sevanje glede na patološke ugotovitve.

Če razmišljate o mastektomiji, se pogovorite s svojim zdravnikom o vseh možnostih — vrste mastektomije, potencialnih zapletih, možnostih rekonstrukcije in o tem, kaj pričakovati med okrevanjem. Skupaj lahko poiščete načrt zdravljenja, ki najbolje ustreza vašim zdravstvenim in osebnim potrebam.

Išči po črki