Mastektomija je operacija, pri kateri se odstranijo dojke. Odstranijo lahko eno ali obe dojki. Odstranijo lahko del dojke ali celotno dojko.

Mastektomija se pogosto izvaja pri osebah z rakom dojk. Za tem rakom lahko zbolijo tako moški kot ženske. Mastektomijo lahko potrebujejo tako moški kot ženske. Pri nekaterih ljudeh z visoko stopnjo tveganja za nastanek raka dojk operacijo opravijo, še preden se rak začne pojavljati.

Če v dojki najdejo tumor, lahko odstranijo le del dojke okoli tumorja. Nato lahko oseba jemlje tudi zdravila (kemoterapijo), da bi zaustavili raka. V dojko lahko pošljejo tudi energijo (sevanje). Včasih lahko to ustavi raka.

To operacijo opravijo tudi transspolni moški, da spremenijo svoj spol.

Vrste mastektomije

  • Delna (lumpektomija ali segmentna resekcija) – odstranijo le del tkiva okoli tumorja; obsevanje je pogosto del zdravljenja.
  • Enostavna ali totalna mastektomija – odstranijo celotno dojko, bezgavke v pazduhi običajno ostanejo.
  • Modificirana radikalna mastektomija – odstranijo dojko in del ali vse bezgavke pazdušne jame (xcela pri razširjenem bolezni).
  • Radikalna mastektomija – redko; vključuje odstranitev dojke, bezgak in del mišice prsnega koša.
  • Koža ohranjajoča (skin-sparing) mastektomija – ohranijo večino kože dojke; pogosto omogoča takojšnjo rekonstrukcijo.
  • Bradavica ohranjajoča (nipple-sparing) mastektomija – ohranijo kožo in bradavico, kadar je to onkološko varno.
  • Profilaktična (preventivna) mastektomija – odstranitev zdrave dojke zaradi zelo visokega tveganja (npr. nosilstvo genetske mutacije).

Indikacije za mastektomijo

  • Odkriti tumor, ki je prevelik glede na velikost dojke ali več ločenih tumorjev (multicentričnost).
  • Recidiv raka po predhodnem zdravljenju (npr. po lumpektomiji in obsevanju).
  • Genetsko povečano tveganje (npr. nosilci mutacij BRCA1/BRCA2) – razmislek o profilaktični mastektomiji.
  • Moški z rakom dojk.
  • Osebna odločitev pacientke/pacienta glede zmanjšanja tveganja ali zaradi psihosocialnih razlogov.
  • Transspolni moški, ki želijo odstranitev dojk kot del zdravstvenega prehoda.

Pred operacijo

  • Pred operacijo običajno opravijo slikovne preiskave (mammografija, ultrazvok, včasih MRI) in biopsijo razširjenosti bolezni.
  • Pogovor z onkologom, kirurgu in, če je načrtovana, z rekonstruktivnim kirurgom.
  • Razjasnitev vrste mastektomije, možnosti rekonstrukcije (takojšnja ali odložena) in načina oskrbe bezgavk (sentinelna biopsija proti radikalnejši disekciji).
  • Genetsko svetovanje, če je to upravičeno glede na osebno ali družinsko anamnezo.

Potek operacije in dodatni posegi

  • Poseg poteka v splošni anesteziji. Čas operacije je običajno ena do tri ure, odvisno od obsega in morebitne rekonstrukcije.
  • Ob operaciji se pogosto opravi sentinelna biopsija (iskanje prve bezgavke, ki bi zajela bolezen) ali pa razširjena odstranitev bezgavk v pazduhi (axillary dissection), če so bezgavke prizadete.
  • V mnogih primerih kirurški tim vgradi drenažne cevke (draini), ki odvajajo tekočino in ostanejo nekoliko dni do tedna.

Rekonstrukcija dojk

  • Možnosti: vsadki (implantati), avtotransplantacijske metode (rezervo ali transplantacija maščobnega in mišičnega tkiva, npr. DIEP, TRAM), kombinacije in postopne rekonstrukcije.
  • Rekonstrukcija je lahko takojšnja (ob istem posegu) ali odložena (po približno mesecih ali letih).
  • Izbira je odvisna od ciljev bolnika, telesne zgradbe, morebitne potrebe po postopnem obsevanju in zdravstvenega stanja.

Možni zapleti

  • Kratkoročni: krvavitev, okužba rane, serom (zbiranju tekočine), reakcija na anestezijo.
  • Dolgoročni: trajna otrdelost ali sprememba občutka (profil rane), brazgotine, včasih kronična bolečina v prsnem košu ali rami.
  • Če so odstranjene bezgavke, obstaja tveganje za limfedem (otekanje roke) in motnjo občutka v pazduhi/ramenu.
  • Pri rekonstrukcijah so dodatni specifični zapleti: kapsularna kontraktura pri vsadkih, odpoved ali izguba presadkov pri avtoflapih ipd.

Okrevanje in nega po operaciji

  • Navadno bolnik ostane v bolnišnici od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od poteka in prisotnosti rekonstrukcije.
  • Draini se odstranijo, ko je izcedka malo (običajno v 1–2 tednih).
  • Bolečine in nelagodje se zdravijo z analgetiki; nežna vaja in fizioterapija pomagata ohraniti gibljivost rame.
  • Izogibanje dviganju težjih bremen in prisilnim gibom približno 4–6 tednov ali po navodilih kirurga.
  • Redni kontrolni pregledi za oceno rane, odstranitev šivov in načrt nadaljnjega onkološkega zdravljenja (kemoterapija, hormonska terapija, sevanje, če je potrebno).

Psihološki in socialni vidiki

  • Odstranitev dojke lahko močno vpliva na samopodobo, sexualnost in čustveno počutje. Pogovor s strokovnjaki (psiholog, onkopski socialni delavec, skupine za podporo) je pogosto koristen.
  • Protezno prsi in posebna oblačila (oblačila z žepi za prosto prsi) so na voljo za tiste, ki ne želijo ali ne morejo narediti rekonstrukcije.
  • Transspolne osebe naj imajo dostop do multidisciplinarnega timskega pristopa, da se upoštevajo tako medicinski kot psihosocialni cilji.

Spremljanje po mastektomiji

  • Redni kontrolni pregledi pri kirurgu in onkologu glede celjenja, morebitnih zapletov in načrta adjuvantnega zdravljenja.
  • Če je bila opravljena profilaktična mastektomija, je potrebna redna spremljava za druge oblike tveganja, pa tudi genetsko in preventivno svetovanje.
  • Zdravljenje raka dojk lahko vključuje dodatna zdravila (kemoterapija, hormonska terapija) ali sevanje glede na patološke ugotovitve.

Če razmišljate o mastektomiji, se pogovorite s svojim zdravnikom o vseh možnostih — vrste mastektomije, potencialnih zapletih, možnostih rekonstrukcije in o tem, kaj pričakovati med okrevanjem. Skupaj lahko poiščete načrt zdravljenja, ki najbolje ustreza vašim zdravstvenim in osebnim potrebam.