Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) in reverzibilni zaviralci monoaminooksidaze (RIMA) so vrsta antidepresivov za zdravljenje depresije. Dobro se obnesejo pri zdravljenju atipične depresije, Parkinsonove bolezni, anksioznih motenj, socialne fobije, dokazano pa pomagajo tudi pri opuščanju kajenja tobaka.

Ker so zdravila MAOI lahko smrtno nevarna, če jih nekdo vzame preveč, jih običajno dajemo le, če so druga antidepresivna zdravila neuspešna. Nekatera novejša zdravila, kot sta selegilin in moklobemid, so se izkazala za varnejša od starejših MAOI in jih zdravniki predpisujejo v prvi vrsti.

Kratek opis mehanizma delovanja

MAOI zavirajo delovanje encima monoaminooksidaze (MAO), ki razgrajuje nevrotransmitorje, kot so serotonin, noradrenalin in dopamin. S tem povečajo razpoložljivost teh snovi v možganih, kar lahko izboljša razpoloženje in zmanjša simptome depresije. RIMA (reverzibilni zaviralci MAO-A) deluje selektivno in reverzibilno na obliko MAO-A, kar pomeni, da ima običajno krajši in bolj nadzorljiv učinek kot starejši, ireverzibilni MAOI.

Kdaj se uporabljajo

MAOI se uporabljajo predvsem, kadar druge vrste antidepresivov (npr. SSRI, SNRI, triciklični antidepresivi) niso učinkovali ali niso prenašani. Pogoste indikacije vključujejo:

  • atipična depresija
  • rezistentna depresija
  • nekatere oblike anksioznih motenj in socialne fobije
  • Parkinsonova bolezen (nekatere oblike, zlasti selektivni MAO-B zaviralci, npr. selegilin)
  • podpora pri opuščanju kajenja

Primeri MAOI in RIMA

Starejši ireverzibilni MAOI vključujejo zdravila, kot so fenelzin, tranilcipromin in izokarboksazid. Novnejši in pogosto varnejši predstavniki so:

  • moclobemid (RIMA, selektivno zavira MAO-A)
  • selegilin (selektiven MAO-B pri nizkih odmerkih; pri višjih odmerkih lahko deluje tudi na MAO-A; na voljo je tudi v transdermalni obliki, ki zmanjša učinek »cheese«-interakcije)

Tveganja in pomembne interakcije

Največje tveganje pri MAOI je nevarnost hude interakcije s prehrano in z drugimi zdravili:

  • Hipertenzivna kriza (»cheese effect«): pri uživanju živil, bogatih s tiraminom (npr. stare sire, nekateri prekajeni ali fermentirani izdelki, nekatere suhomesne jedi, fermentirane omake), lahko pride do nenadnega in zelo visokega dviga krvnega tlaka. Znaki vključujejo močno glavobol, zategnjen vrat, palpitacije, slabost, bruhanje in vidne motnje. To je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
  • Serotonični sindrom: če se MAOI kombinirajo z zdravili, ki zvišujejo raven serotonina (npr. SSRI, SNRI, triciklični antidepresivi, tramadol, meperidin, triptani) ali z zelišči kot je vrbovka (St. John’s wort), lahko pride do serotoničnega sindroma — agitacija, tremor, hiperrefleksija, zvišana telesna temperatura, potenje in v hujših primerih življenjsko nevarno stanje. Pri prehodu med zdravili so potrebni ustrezni »washout« časi.
  • Interakcije z običajnimi sredstvi za prehlad in preobremenjenost (dekongestivi): nekateri simpatomimetiki v zdravilih za prehlad lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka v kombinaciji z MAOI.

Previdnost pri prehajanju med zdravili

Ker so interakcije hude, se mora prehod z ali na MAOI izvajati previdno. Običajno je potreben odmik (washout) drugega antidepresiva pred začetkom MAOI in obratno. Časovno obdobje odvisno od vrste zdravila: pri SSRI (npr. fluoksetin) je potreben daljši premor zaradi daljše razpolovne dobe. Te smernice naj določi in spremlja zdravnik.

Opozorila in spremljanje

  • Povedati vsem zdravnikom in zobozdravnikom, da jemljete MAOI — pomembno pri predpisovanju dodatnih zdravil ali lokalnih anestezikov.
  • Izogibajte se zeliščnim pripravkom, zlasti vrbovki (St. John’s wort), brez posvetovanja z zdravnikom.
  • Nadzor krvnega tlaka pred in med zdravljenjem, še posebej v začetnih tednih ali ob sočasnem jemanju drugih zdravil.
  • Opozoriti na morebitne stranske učinke: ortostatska hipotenzija (omotica ob vstajanju), težave s spanjem, suha usta, zaprtje, povečanje ali zmanjšanje apetita in telesne mase, seksualne motnje.

Ukrepi ob sumu na zaplete

Kontaktirajte zdravnika ali nujno medicinsko pomoč, če se pojavijo:

  • izjemno močan glavobol, zmedenost, težave z dihanjem ali zelo visok krvni tlak (znaki hipertenzivne krize)
  • visoka vročina, huda tremor, nenadzorovane mišične kontrakcije, intenzivna potenja ali spremembe v zavesti (znaki serotoničnega sindroma)
  • znaki hude alergijske reakcije ali nenadna poslabšanja razpoloženja/miselne izkrivljene misli

Kdo naj ne uporablja MAOI

MAOI običajno niso primerni za osebe, ki:

  • so v zadnjega meseca prejemale serotonergične antidepresive brez ustreznega obdobja umika
  • uživajo določene opioide (npr. meperidin) brez nadzora
  • imajo neurejene srčno-žilne bolezni ali nezdravljeno hipertenzijo (odločitev na zdravniku)
  • so noseče ali dojijo — o uporabi odloča zdravnik ob tehtanju tveganja in koristi

Zaključek in nasvet za bolnike

MAOI in RIMA so učinkovita orodja pri določenih oblikah depresije in drugih motenj, vendar zahtevajo previdno uporabo zaradi resnih prehranskih omejitev in interakcij z drugimi zdravili. Če vam jih predpišejo, natančno preberite navodila, obvestite vse svoje zdravstvene izvajalce, spremljajte krvni tlak in takoj poiščite pomoč ob sumu na hipertenzivno krizo ali serotonični sindrom. O vseh vprašanjih in morebitnih pomislekih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.