Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI): antidepresivi, delovanje in tveganja

MAOI: kako delujejo, koristi in resna tveganja. Spoznajte RIMA, varnejše alternative (selegilin, moklobemid), indikacije in varnostne ukrepe pri zdravljenju depresije in Parkinsona.

Avtor: Leandro Alegsa

Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) in reverzibilni zaviralci monoaminooksidaze (RIMA) so vrsta antidepresivov za zdravljenje depresije. Dobro se obnesejo pri zdravljenju atipične depresije, Parkinsonove bolezni, anksioznih motenj, socialne fobije, dokazano pa pomagajo tudi pri opuščanju kajenja tobaka.

Ker so zdravila MAOI lahko smrtno nevarna, če jih nekdo vzame preveč, jih običajno dajemo le, če so druga antidepresivna zdravila neuspešna. Nekatera novejša zdravila, kot sta selegilin in moklobemid, so se izkazala za varnejša od starejših MAOI in jih zdravniki predpisujejo v prvi vrsti.

Kratek opis mehanizma delovanja

MAOI zavirajo delovanje encima monoaminooksidaze (MAO), ki razgrajuje nevrotransmitorje, kot so serotonin, noradrenalin in dopamin. S tem povečajo razpoložljivost teh snovi v možganih, kar lahko izboljša razpoloženje in zmanjša simptome depresije. RIMA (reverzibilni zaviralci MAO-A) deluje selektivno in reverzibilno na obliko MAO-A, kar pomeni, da ima običajno krajši in bolj nadzorljiv učinek kot starejši, ireverzibilni MAOI.

Kdaj se uporabljajo

MAOI se uporabljajo predvsem, kadar druge vrste antidepresivov (npr. SSRI, SNRI, triciklični antidepresivi) niso učinkovali ali niso prenašani. Pogoste indikacije vključujejo:

  • atipična depresija
  • rezistentna depresija
  • nekatere oblike anksioznih motenj in socialne fobije
  • Parkinsonova bolezen (nekatere oblike, zlasti selektivni MAO-B zaviralci, npr. selegilin)
  • podpora pri opuščanju kajenja

Primeri MAOI in RIMA

Starejši ireverzibilni MAOI vključujejo zdravila, kot so fenelzin, tranilcipromin in izokarboksazid. Novnejši in pogosto varnejši predstavniki so:

  • moclobemid (RIMA, selektivno zavira MAO-A)
  • selegilin (selektiven MAO-B pri nizkih odmerkih; pri višjih odmerkih lahko deluje tudi na MAO-A; na voljo je tudi v transdermalni obliki, ki zmanjša učinek »cheese«-interakcije)

Tveganja in pomembne interakcije

Največje tveganje pri MAOI je nevarnost hude interakcije s prehrano in z drugimi zdravili:

  • Hipertenzivna kriza (»cheese effect«): pri uživanju živil, bogatih s tiraminom (npr. stare sire, nekateri prekajeni ali fermentirani izdelki, nekatere suhomesne jedi, fermentirane omake), lahko pride do nenadnega in zelo visokega dviga krvnega tlaka. Znaki vključujejo močno glavobol, zategnjen vrat, palpitacije, slabost, bruhanje in vidne motnje. To je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
  • Serotonični sindrom: če se MAOI kombinirajo z zdravili, ki zvišujejo raven serotonina (npr. SSRI, SNRI, triciklični antidepresivi, tramadol, meperidin, triptani) ali z zelišči kot je vrbovka (St. John’s wort), lahko pride do serotoničnega sindroma — agitacija, tremor, hiperrefleksija, zvišana telesna temperatura, potenje in v hujših primerih življenjsko nevarno stanje. Pri prehodu med zdravili so potrebni ustrezni »washout« časi.
  • Interakcije z običajnimi sredstvi za prehlad in preobremenjenost (dekongestivi): nekateri simpatomimetiki v zdravilih za prehlad lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka v kombinaciji z MAOI.

Previdnost pri prehajanju med zdravili

Ker so interakcije hude, se mora prehod z ali na MAOI izvajati previdno. Običajno je potreben odmik (washout) drugega antidepresiva pred začetkom MAOI in obratno. Časovno obdobje odvisno od vrste zdravila: pri SSRI (npr. fluoksetin) je potreben daljši premor zaradi daljše razpolovne dobe. Te smernice naj določi in spremlja zdravnik.

Opozorila in spremljanje

  • Povedati vsem zdravnikom in zobozdravnikom, da jemljete MAOI — pomembno pri predpisovanju dodatnih zdravil ali lokalnih anestezikov.
  • Izogibajte se zeliščnim pripravkom, zlasti vrbovki (St. John’s wort), brez posvetovanja z zdravnikom.
  • Nadzor krvnega tlaka pred in med zdravljenjem, še posebej v začetnih tednih ali ob sočasnem jemanju drugih zdravil.
  • Opozoriti na morebitne stranske učinke: ortostatska hipotenzija (omotica ob vstajanju), težave s spanjem, suha usta, zaprtje, povečanje ali zmanjšanje apetita in telesne mase, seksualne motnje.

Ukrepi ob sumu na zaplete

Kontaktirajte zdravnika ali nujno medicinsko pomoč, če se pojavijo:

  • izjemno močan glavobol, zmedenost, težave z dihanjem ali zelo visok krvni tlak (znaki hipertenzivne krize)
  • visoka vročina, huda tremor, nenadzorovane mišične kontrakcije, intenzivna potenja ali spremembe v zavesti (znaki serotoničnega sindroma)
  • znaki hude alergijske reakcije ali nenadna poslabšanja razpoloženja/miselne izkrivljene misli

Kdo naj ne uporablja MAOI

MAOI običajno niso primerni za osebe, ki:

  • so v zadnjega meseca prejemale serotonergične antidepresive brez ustreznega obdobja umika
  • uživajo določene opioide (npr. meperidin) brez nadzora
  • imajo neurejene srčno-žilne bolezni ali nezdravljeno hipertenzijo (odločitev na zdravniku)
  • so noseče ali dojijo — o uporabi odloča zdravnik ob tehtanju tveganja in koristi

Zaključek in nasvet za bolnike

MAOI in RIMA so učinkovita orodja pri določenih oblikah depresije in drugih motenj, vendar zahtevajo previdno uporabo zaradi resnih prehranskih omejitev in interakcij z drugimi zdravili. Če vam jih predpišejo, natančno preberite navodila, obvestite vse svoje zdravstvene izvajalce, spremljajte krvni tlak in takoj poiščite pomoč ob sumu na hipertenzivno krizo ali serotonični sindrom. O vseh vprašanjih in morebitnih pomislekih se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.

Monoamin oksidazaZoom
Monoamin oksidaza

Uporablja

MAOI in RIMA se uporabljajo za drugo linijo zdravljenja nekaterih psihiatričnih bolezni, najpogosteje težko ozdravljivih vrst depresije z neobičajnimi simptomi in anksioznih motenj (z napadi panike ali brez njih). Uporabljajo se lahko tudi pri socialni fobiji. Zaviralci MAO-B se uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni. Nekateri MAOI so dokazano pomagali ljudem pri prenehanju kajenja tobaka.

Kako delujejo

Zaviralci monoaminooksidaze delujejo tako, da ustavijo delovanje encima, imenovanega monoaminooksidaza. Ta encim razgrajuje skupino možganskih signalnih kemikalij, imenovanih monoaminski nevrotransmiterji. Obstajata dve vrsti encima, MAO-A in MAO-B. Vsaka vrsta razgrajuje različne kemikalije v skupini. MAO-A razgrajuje melatonin, serotonin, adrenalin in noradrenalin. MAO-B razgrajuje feniletilamin in amini v sledovih. Te kemikalije (nevrotransmiterji) se v možganih uporabljajo za signalizacijo. Dopamin je na primer kemikalija, ki vpliva na motivacijo in užitek. Učinkovito delujejo na uravnavanje kemijskega ravnovesja v možganih.

Neželeni učinki

Tako kot vsa zdravila imajo lahko tudi MAOI in RIMA učinke, ki niso predvideni in niso del zdravljenja z njimi. Pri tej skupini zdravil ti vključujejo tveganje za hipertenzivno krizo. To lahko povzroči visoka raven tiramina; na primer z uživanjem sira (razen smetane ali skute, mesnih izvlečkov, kot je Bovril, izvlečka kvasa, jušnih kock, fermentiranih izdelkov iz soje, alkohola (zlasti obogatenega vina (portovec, šeri), piva in vina chainti. Izogibati se je treba tudi konzerviranim ribam, konzervirani perutnini, drobovini, avokadu, bananinim olupkom, bobovim strokom in mariniranim ali dimljenim sledem. Hipertenzivno krizo z MAOI in RIMA lahko povzročijo tudi nekatera zdravila, kot so: amfetamin, fenfluramin, efedrin, fenliefrin, fenilpropanolamin, nosni dekongestivi, L-dopa, petidin in triciklični antidepresivi. Uporaba RIMA namesto MAOI lahko zmanjša te neželene učinke, vendar se je treba še vedno izogibati hrani, bogati s tiraminom.

Seznam MAOI

  • Farmacevtska zdravila
    • Neselektivni zaviralci MAO-A/MAO-B
      • Hidrazini
        • Benmoxin (Nerusil, Neuralex)
        • Hidralazin (Apresoline)
        • Iproklozid (Sursum)
        • Iproniazid (Marsilid, Iprozid, Ipronid, Rivivol, Propilniazida)
        • Izokarboksazid (Marplan)
        • Izoniazid (Laniazid, Nydrazid)
        • Mebanazin (Actomol)
        • Nialamid (Niamid)
        • Oktamoksin (Ximaol, Nimaol)
        • Fenelzin (Nardil, Nardelzine)
        • Feniprazin (Catron)
        • Fenoksipropazin (Drazin)
        • Pivalilbenzhidrazin (Tersavid)
        • Prokarbazin (Matulane, Natulan, Indicarb)
        • Safrazin (Safra)
      • Nehidrazini
        • Karoksazon (Surodil, Timostenil)
        • Echinopsidine (Adepren)
        • Furazolidon (Furokson, Dependal-M)
        • Linezolid (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
        • Tranilcipromin (Parnate, Jatrosom)
    • Selektivni zaviralci MAO-A
      • Brofaromin (Consonar)
      • Metralindol (Inkazan)
      • Minaprin (Cantor)
      • Moclobemid (Aurorix, Manerix)
      • Pirlindol (pirazidol)
      • Toloxatone (Humoryl)
    • Selektivni zaviralci MAO-B
      • Lazabemid (Pakio, Tempium)
      • Pargyline (Eutonil)
      • Rasagilin (Azilect)
      • Selegilin (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
  • Zdravila rastlinskega izvora
    • Selektivni zaviralci MAO-A
      • Resveratrol (v koži rdečega grozdja)
    • Neselektivni zaviralci MAO-A/MAO-B
      • Kurkumin (v kurkumi)
      • Harmala alkaloidi (najdemo jih v tobaku, sirski ruti, pasijonki, ayahausci in Tribulusu terrestrisu)
        • Harmine, Harmaline, Tetrahidroharmine, Harmalol, Harman, Norharman itd.
      • Rhodiola Rosea (aktivna(-e) sestavina(-e) ni znana(-e))
    • Selektivni zaviralci MAO-B
      • katehin (najdemo ga v čaju, kakavu in mačjem kremplju)
      • Desmetoksijangonin (v kavi)
      • Epikatehin (najdemo ga tudi v čaju, kakavu in mačjem kremplju)
      • Fo-Ti (aktivna(-e) sestavina(-e) ni znana(-e))
      • Hidroksitirozol (v oljčnem olju)
      • Piperin (v popru)
    • Neznana selektivnost
      • Ginkgo Biloba (aktivna(-e) sestavina(-e) ni znana(-e))
      • sladki koren (aktivna(-e) sestavina(-e) ni znana(-e))
      • miristicin (v muškatnem oreščku, peteršilju in kopru)
      • sibirski ginseng (aktivna(-e) sestavina(-e) ni znana(-e))
      • Šentjanževka (aktivna(-e) sestavina(-e) neznana(-e))
      • Yerba Mate (aktivna(-e) sestavina(-e) neznana(-e))
      • Yohimbe (aktivna(-e) sestavina(-e) ni znana(-e))
  • Raziskovalne spojine
    • Neselektivni zaviralci MAO-A/MAO-B
      • Hidrazini
        • Metfendrazin
    • Selektivni zaviralci MAO-A
      • Amiflamin
      • Bazinaprin
      • Befloksaton
      • Befol
      • Cimoksaton
      • Clorgyline
      • Esuprone
      • Metilen modro
      • Sercloremine
      • Tetrindol
      • Tyrima
    • Selektivni zaviralci MAO-B
      • D-deprenil
      • Ladostigil
      • Milacemid
      • Mofegilin

Sorodne strani

Druga spletna stran

  • Antidepresiv, zaviralec monoaminooksidaze (Mao) (peroralna pot) - Mayo Clinic

Vprašanja in odgovori

V: Kaj sta MAOI in RIMA?


O: MAOI in RIMA sta vrsti antidepresivov, ki se uporabljata za zdravljenje depresije in sta dobra pri zdravljenju atipične depresije, Parkinsonove bolezni, anksioznih motenj in socialne fobije.

V: Kaj dobro zdravijo MAOI?


O: MAOI so dobri pri zdravljenju atipične depresije, Parkinsonove bolezni, anksioznih motenj in socialne fobije.

V: Kdaj se običajno dajejo MAOI?


O: MAOI se običajno dajejo le, kadar druga antidepresivna zdravila niso uspešna.

V: Zakaj zdravniki najprej predpišejo novejša zdravila, kot sta selegilin in moklobemid?


O: Novejša zdravila, kot sta selegilin in moklobemid, zdravniki najprej predpišejo, ker so se izkazala za varnejša od starejših MAOI.

V: Ali so lahko zdravila MAOI smrtno nevarna, če jih nekdo vzame preveč?


O: Da, zdravila MAOI so lahko smrtno nevarna, če jih nekdo vzame preveč.

V: Pri čem lahko zdravila MAOI pomagajo ljudem?


O: Dokazano je, da zdravila MAOI pomagajo ljudem pri prenehanju kajenja tobaka.

V: Kateri so primeri novejših zdravil, ki so se izkazala za varnejša od starejših zdravil MAOI?


O: Med novejšimi zdravili, ki so se izkazala za varnejša od starejših MAOI, sta na primer selegilin in moklobemid.


Iskati
AlegsaOnline.com - 2020 / 2025 - License CC3