Terenska bolnišnica – mobilna, samozadostna enota za nujno medicinsko pomoč

Starodavni bojevniki

Že od nekdaj je bila navada, da so z bojišča odpeljali ranjene vojake in zanje poskrbeli. Odpeljali so jih v začasna zavetišča in jim nudili oskrbo, ki je bila običajna v tistem obdobju.

V Homerjevi Iliadi na kratko omenja Machaona in Podalirija. To sta najzgodnejši omembi terenskih kirurgov, ki so pomagali padlim vojakom, v literaturi. Grki in Rimljani so bili znani po tem, da so bližnje hiše, hleve in templje uporabljali kot terenske bolnišnice za oskrbo ranjenih vojakov. Že takrat so Rimljani razumeli, da so drenažni in kanalizacijski sistemi pomagali vzdrževati čistočo v terenskih bolnišnicah in ranjenim vojakom povrniti zdravje.

Srednji vek

Med moškimi, ki so se vračali s križarskih vojn, je bilo veliko hromih, slepih in bolnih, ki so potrebovali oskrbo. Cerkev je ustanovila verske redove, ki so skrbeli za bolne in ranjene. Ena od skupin, ki je zagotavljala to oskrbo, se je imenovala vitezi špitalisti. Ti so med letoma 1120 in 1291 v Jeruzalemu in Akri ustanovili terenske bolnišnice.

Srednjeveška Španija je bila precej napredna na področju terenske medicine. Ko so španske vojske odhajale na pohode, so bili z njimi tudi zdravniki in kirurgi. V 13. stoletju so bolnišnice po arabskem vzoru razvrščale bolnike v različne prostore glede na spol, vrsto bolezni ali poškodbe. Med osvajanjem Granade, ko sta Ferdinand II Aragonski in Izabela I Kastiljska pregnala Mavre iz severne Španije, je kraljica Izabela za svoje vojake ustanovila ambulante in terenske bolnišnice.

Zgodnje moderno obdobje

Ob koncu 18. stoletja je Francija začela posvečati več pozornosti slabemu stanju svojih bolnišnic. V Parizu je bila bolnišnica Hôtel Dieu polna bolezni in zajedavcev. Imela je približno 1 220 postelj, eno posteljo pa si je delilo do šest bolnikov. Drugi so ležali v dvoranah na kupih slame v izjemno umazanih razmerah. Ko so zjutraj prišli na obisk zdravniki, so si morali zaradi slabega vonja pred obrazom držati gobice, namočene v kis. Hôtel-Dieu ni bil vojaška bolnišnica, ampak je bil tipičen primer večine takratnih bolnišnic. Francoska akademija znanosti je leta 1788 izdala več priporočil za čistejše bolnišnice in boljše prezračevanje. Določila je, kako velike morajo biti sobe, da morajo imeti od 34 do 36 postelj in okna od tal do stropa. Odbor si je več zamisli izposodil ob obisku Anglije in ogledu tamkajšnjih bolnišnic.

Polne bolnišnice v Napoleonovem obdobju so bile po sodobnih standardih surove. Higiene še niso poznali, antibiotiki še niso bili odkriti, najpogostejši način zdravljenja ran na bojišču pa je bila amputacija. Vojaki so včasih čakali več dni, da so jih odpeljali z bojišča. Ranjenci so bili brez vode in hrane, muhe pa so jih nadlegovale, ko so krvaveli. Mnogi so umrli zaradi okužb, preden so dobili zdravniško pomoč. Če so jih odstranili, so jih poslali v provizorične kirurške objekte, kjer so preobremenjeni kirurgi delali, kar so lahko. V "terenski bolnišnici" so morali prenašati amputacije brez anestetikov. Oficirjem so včasih ponudili rum ali žganje, medtem ko so navadnim vojakom dali kos lesa, da so ga ugriznili. Obeti, da bodo preživeli svoje rane, so bili slabi.

Ameriška državljanska vojna

Do leta 1861 sta bila medicinsko znanje in oprema še daleč naokoli. Zdravljenje ran, okužb in bolezni je pogosto prineslo več škode kot koristi. Zdravniki niso razumeli, kaj povzroča okužbe, in so lahko le malo storili za njihovo zdravljenje. Po ocenah je zaradi bolezni umrlo dvakrat več vojakov kot zaradi strelnih ran. Higiena v taborišču je bila zelo slaba. Sanitarne naprave, pomanjkanje zavetja, oblačil, obutve in hrane so prispevali k visoki stopnji umrljivosti v taboriščih. Vojni ujetniki so živeli v najhujših razmerah. V večini taborišč je bila zaradi slabih sanitarij in onesnažene vode izredno pogosta dizenterija. Zdravniki si niso umivali instrumentov ali rok, ko so prehajali od bolnika do bolnika. Medicinske sestre, ki so skrbele za bolnike, so tvegale, da se bodo tudi same nalezle bolezni. Večina bolezni je bila zaradi takratne pomanjkljive medicine lahko smrtno nevarna. Čeprav so se medicinsko znanje in pogoji med vojno postopoma izboljševali, to še vedno ni bilo dovolj, da bi rešili na tisoče izgubljenih življenj.

Terenske bolnišnice dvajsetega stoletja

V prvi svetovni vojni je ameriška vojska uporabljala "evakuacijske bolnišnice" (imenovane "evakuacije"), ki so bile del zagotavljanja čim hitrejše oskrbe. Nosilci nosačev so bili vojaki, ki so nosili ranjence s terena. Najprej so jih pripeljali na bataljonsko postajo za pomoč. Tu so zdravstveni delavci nudili osnovno prvo pomoč. Za resnejše zdravljenje so nosači in reševalna vozila ranjence odpeljali v terensko bolnišnico. V terenski bolnišnici so opravili triažo, pri kateri so bolnike razvrstili glede na resnost in življenjsko ogroženost njihovih ran. Vojaki, ki so bili izpostavljeni strupenemu plinu, so se zdravili v posebej opremljenih bolnišnicah. Po triaži so jih z reševalnim vozilom odpeljali v evakuacijske bolnišnice. Tam so jih operirali in tam so ostali, dokler niso ozdraveli. Po evakuacijski bolnišnici so odšli v bazne bolnišnice, kjer so bili deležni več oskrbe in počitka. V prvi svetovni vojni je vojska prvič preizkusila mobilne bolnišnice.

Med drugo svetovno vojno so bile zavezniške terenske bolnišnice mobilne. Običajno so imele približno 400 postelj, medtem ko so bile bolj stacionarne evakuacijske bolnišnice lahko s 400 ali 750 posteljami. Mobilne bolnišnice so prispele v nekaj dneh po invaziji in so se premikale skupaj z vojsko, pri čemer so vedno ostale nekaj kilometrov za frontno črto. Običajno so uporabljale platnene šotore, vendar so uporabljale tudi vse stavbe na območju, če so bile na voljo. Ko se je morala poljska bolnišnica premakniti, so prenehali sprejemati poškodovance in tiste, ki so jih imeli, poslali v druge poljske bolnišnice. Nato so šotore in opremo naložili na tovornjake in se preselili na novo lokacijo. V nekaj urah so bili spet pripravljeni za sprejem ranjenih vojakov.

Nemške terenske bolnišnice iz druge svetovne vojne so bile zelo podobne tistim v ameriški vojski. Vendar so se Nemci razlikovali po tem, da so bili njihovi postopki triaže drugačni. Njihovo prvo pomoč so v verwundetennestu nudili vojaški zdravniki (ne zdravniki). Pri tem so uporabljali povoje in/ali opornice in so se nahajali zelo blizu, če ne kar na bojišču. Nato so jih poslali na postajo pomoči (truppenverbandplatz), kjer jih je pregledal zdravnik. Nato so bolnike, ki so bili stabilizirani, poslali na hauptverbandplatz (čistilno postajo). Ta je bila od fronte oddaljena približno 6,4 km in je imela običajno dva zdravnika (po potrebi so jih dodali več). Imeli so osebje, ki je lahko skrbelo za približno 200 bolnikov (po potrebi so dodali še več osebja). Če je imel vojak trebušno ali drugo resno rano, so ga tu operirali. Ko so poskrbeli za najhujše rane, so nato poskrbeli za vse manj resne rane, ki so potrebovale operacijo. Tiste, ki so imeli hude zlome kosti, poškodbe možganov ali rane v prsih, so poslali v vojaško bolnišnico, imenovano kriegslazarett.

V ZDA je več kot 75 vojaških bolnišnic in 461 klinik, ki obravnavajo vojaško osebje in njegove družine. V nujnih primerih sprejmejo tudi civilne bolnike. Drug primer je Izrael. Izraelske obrambne sile lahko v 12 urah po prihodu vzpostavijo terensko bolnišnico, kadar so lokalne bolnišnice preobremenjene ali ne delujejo. To sta dva primera sodobnih vojaških terenskih bolnišnic, ki imajo dvojni namen.

V državah, ki so jih prizadele naravne nesreče, je večina potrebščin (vsaj v Ameriki) že na voljo. To je v nasprotju s tem, kar pogosto poročajo mediji. Ironično je, da zaradi tega veliko ljudi v dobri veri pošilja donacije v kraje, kjer jih morda ne bodo nujno potrebovali. Poleg tega je mogoče terenske bolnišnice, ki so že v državi, običajno vzpostaviti veliko hitreje, kot če bi čakali, da druge države pošljejo terenske bolnišnice. Za države, ki nimajo teh sredstev, so terenske bolnišnice ena od najvišjih postavk na seznamu stvari, ki jih morajo imeti v nujnih primerih.

Sodobne terenske bolnišnice so se iz platnenih šotorov spremenile v sodobne, dobro opremljene zdravstvene centre. Čeprav je veliko šotorov še vedno izdelanih iz blaga, so posebej zasnovani kot čista, varna in udobna zavetišča. So zelo mobilne in jih je mogoče najti v skoraj vseh delih sveta. Po velikosti so od majhnih zavetišč z eno sobo do popolnoma opremljenih bolnišnic z 200 ali več posteljami. Zagotavljajo vse vrste potrebne zdravstvene oskrbe. Sodobne terenske bolnišnice imajo lahko sobe za nujno pomoč, enoto za intenzivno nego in ambulante. Zagotavljajo vsa področja potrebne zdravstvene oskrbe, od prve pomoči do psihološke oskrbe in preventivnega zdravstvenega varstva.

Odzivanje na mednarodne nesreče pogosto omejuje politika, ki je bolj kot razpoložljivost opreme in osebja omejena z razpoložljivostjo. Prizadeta država, mednarodne humanitarne organizacije (npr. Združeni narodi), neprofitne organizacije ali država, ki zagotavlja nujno pomoč, pogosto povzročajo zamude ali kako drugače omejujejo zagotavljanje nujne medicinske opreme. Vse prepogosto so potrebe te organizacije ali vlade na prvem mestu. Najbolje bi bilo, če bi razmere hitro ocenili in ugotovili, kakšno pomoč potrebujejo za to usposobljeni ljudje. Nato bi moral odziv temeljiti na humanitarnih potrebah in ne na političnih vidikih.

Po mednarodnem humanitarnem pravu imajo vse vrste bolnišnic poseben status zaščite. Namerni napad na bolnišnico ali katero koli zdravstveno enoto se šteje za vojni zločin. Prav tako je prepovedana uporaba bolnišnice ali zdravstvene ustanove kot del vojaške akcije. Na primer, uporabljati bolnišnico kot utrdbo. Prav tako je v nasprotju z mednarodnim pravom uporaba bolnišnice, reševalnega vozila ali katere koli zdravstvene ustanove kot kamuflaže za skrivanje vojakov, ki niso ranjeni.

Poleg mednarodnega prava bolnišnice in zdravstveno osebje ščitijo tudi zakoni in vojaški kodeksi vseh držav. To je osnovni del mednarodnega prava že od njegovega začetka leta 1864. Je tudi del štirih ženevskih konvencij iz leta 1949, ki so bile dodane leta 1977. Zdravniki, medicinske sestre in zdravstveno osebje so dolžni zdraviti bolnike in ranjence na vojnem območju. Napad na njih ali bolnišnice, v katerih delajo, je zločin na več ravneh.

Mednarodno pravo ščiti zdravstveno osebje, da ne bi bilo izpostavljeno vojaškemu vmešavanju. Bolnike morajo zdraviti le na podlagi njihovih zdravstvenih potreb in ne smejo biti prisiljeni, da dajo prednost zdravljenju ene ali druge strani. Zdravstvenega osebja ni mogoče kaznovati za opravljanje zdravstvenih dejavnosti, ne glede na to, kdo je pacient. Ne sme kršiti zdravniške in pacientove zaupnosti. Vse bolnišnično osebje mora vedno ostati nevtralno in etično ter se ne sme postaviti na nobeno stran v vojni ali sporu. Zdravstvene enote morajo pri vhodu v ustanovo zbrati vse orožje in ga hraniti, dokler bolnika ne odpustijo.

Če ozemlje ali območje, na katerem so bolnišnice ali mobilne zdravstvene ustanove, zavzamejo sovražnikovi vojaki, zdravstveno osebje ni zaščiteno pred zasegom. Z zdravstveno ekipo in pacienti (na obeh straneh) je treba ravnati spoštljivo. Omogočiti jim je treba, da opravljajo svoje običajne naloge oskrbe bolnikov in ranjencev. V mednarodnih spopadih je treba stalno zdravstveno osebje vrniti v domovino, razen za kratek čas, ko so njegove storitve potrebne za oskrbo bolnikov. Stalno zdravstveno osebje je tisto, ki je dodeljeno zdravstveni misiji za ves čas trajanja konflikta. Začasno osebje je lahko ujeto in njegove medicinske veščine se lahko uporabijo v času, ko je v zaporu. Če spopad ni mednarodni, se zgornje razlikovanje med stalnim in začasnim zdravstvenim osebjem ne izvaja. V nobenem primeru pa zdravstveno osebje ne sme biti kaznovano zaradi oskrbe bolnih in ranjenih sovražnikovih vojakov.