Vitamin B12 (kobalamin) – pomen, viri in simptomi pomanjkanja

Vitamin B12 (kobalamin): pomen, naravni viri in prepoznavanje simptomov pomanjkanja ter nasveti za preprečevanje.

Vitamin B12 (ali vitamin B-12) se imenuje tudi kobalamin. Ima ključno vlogo pri normalnem delovanju možganov in živčnega sistema ter pri tvorbi krvi. Je eden od osmih vitaminov skupine B.

B12 običajno sodeluje pri presnovi vsake celice človeškega telesa, zlasti pri sintezi in regulaciji DNK, pa tudi pri presnovi maščobnih kislin in aminokislin. Glive, rastline in živali (vključno s človekom) ne morejo proizvajati vitamina B12. Samo bakterije in arheje imajo encime za njegovo sintezo, čeprav ga živali lahko pretvorijo v različico, ki jo potrebujejo.

Številna živila so zaradi bakterijske simbioze naravni vir B12. Proizvaja ga del črevesne flore rastlinojedcev. Mesojedci seveda jedo rastlinojedce. Tudi alge in rastline ga pridobivajo s simbiozo. Torej morajo živali po takšni ali drugačni poti dobiti vitamin B12 iz bakterij (in arhej).

Ta vitamin je največji in strukturno najbolj zapleten vitamin. Industrijsko ga je mogoče proizvesti le z bakterijsko fermentacijsko sintezo.

Vitamin B12 je skupina kemijsko sorodnih spojin, ki imajo vitaminsko aktivnost. Vsebuje biokemično redek element kobalt, ki se nahaja v sredini obroča, imenovanega korrinski obroč. V človeškem telesu se pretvori v človeške fiziološke oblike.

Vitamin B12 so odkrili zaradi njegove povezave s perniciozno anemijo, ki je avtoimunska bolezen. Ker je za absorpcijo vitamina B12 potreben "notranji faktor", njegovo pomanjkanje povzroči pomanjkanje vitamina B12. Od takrat so odkrili številne druge vrste pomanjkanja vitamina B12.

Funkcije vitamina B12

Vitamin B12 sodeluje pri več ključnih biokemijskih procesih:

• pomoč pri sintezi in popravilu DNK in pri delitvi celic, kar je še posebej pomembno pri hitro delujočih tkivih (kostni mozeg, črevesna sluznica);
• nastanek rdečih krvničk – pomanjkanje povzroči megaloblastno anemijo z velikimi, nerazvitimi eritrociti;
• ohranjanje zdravja živčnega sistema – sodeluje pri tvorbi mielina in presnovi nevrotransmiterjev;
• presnova maščobnih kislin in aminokislin, vključno s pretvorbo homocisteina nazaj v metionin (pomembno za srčno-žilno zdravje).

Kemijske oblike in industrijska proizvodnja

Vitamin B12 vključuje različne oblike: cyanokobalamin, hidroksokobalamin, metilkobalamin in adenosilkobalamin. V telesu sta najpomembnejši aktivni obliki metilkobalamin in adenosilkobalamin. Industrijsko pridobivajo kobalamin z bakterijsko fermentacijo; zaradi zapletene strukture ga ni mogoče sintetizirati ekonomsko v velikih količinah po korakih kemične sinteze.

Viri vitamina B12

Najbogatejši naravni viri so živila živalskega izvora:

• rdeče meso (zlasti jetra), perutnina;
• ribe in školjke (losos, tuna, školjke, škampi);
• jajca (zlasti rumenjaki) in mlečni izdelki;
• živila, obogatena z B12 (jutranji kosmiči, nekatere rastlinske mlečne alternative, prehranske kvasa obogatene različice).

Vegani in strogi vegetarijanci morajo iskati obogatena živila ali dopolnila. Pri algah in nekaterih fermentiranih živilih je treba biti previden, saj vsebujejo tudi B12-analoge, ki niso nujno biološko aktivni pri ljudeh; nekateri izdelki (npr. obogatene vrste nutrionalne kvasa ali nekatere vrste nori) pa lahko vsebujejo aktivno obliko.

Absorpcija in shranjevanje

Absorpcija B12 je zapleten proces: v želodcu se vitamin iz hrane sprosti z delovanjem želodčne kisline in pepsina. Parietalne celice želodca izločajo notranji faktor (intrinsic factor), ki se veže na prosti B12 v tankem črevesju; ta kompleks se nato absorbira v terminalnem ileumu. Motnje na kateri koli stopnji (npr. pomanjkanje želodčne kisline, avtoimunske protiteles proti notranjemu faktorju, resekcija ileuma) lahko preprečijo zadostno absorpcijo.

Telo skladišči B12 predvsem v jetrih in v manjših količinah v mišicah in ledvicah; skladišča običajno zadostujejo za več let, zato se pomanjkanje pogosto razvija postopoma.

Simptomi pomanjkanja

Pomanjkanje vitamina B12 se lahko kaže z različnimi znaki, ki se pojavljajo postopoma:

• izčrpanost, šibkost, bleda koža (znaki anemije);
• tahikardija, kratka sapa pri naporu;
• nevrološki simptomi: mravljinčenje ali otrplost v rokah in nogah, težave z ravnotežjem, spremenjena hoja, izguba občutka za dotik ali vibracije;
• kognitivne spremembe: težave s spominom, zmedenost, razpoloženjske motnje ali demenca pri hudih primerih;
• glositis (vneti, gladek jezik), izguba apetita in izguba telesne teže;
• pri otrocih motnje v rasti in razvojne težave (če je pomanjkanje v zgodnjem otroštvu ali pri doječih materah).

Nezdravljeno pomanjkanje lahko povzroči trajno nevronsko poškodbo; zato je zgodnje odkrivanje in zdravljenje pomembno.

Komu grozi pomanjkanje

• starejši (zmanjšana želodčna kislost in absorpcija);
• vegani in strogi vegetarijanci brez dopolnil ali obogatenih živil;
• osebe z avtoimunsko perniciozno anemijo (protitelesa proti notranjemu faktorju ali parietalnim celicam);
• osebe po operacijah želodca ali črevesja (bariatrika, resekcija ileuma);
• ljudje, ki jemljejo določena zdravila dolgo časa (npr. metformin, zaviralci protonske črpalke ali H2-blokatorji) — ta zdravila lahko zmanjšajo absorpcijo B12;
• osebe, izpostavljene pogostemu anestetiku dušikovemu oksidu (N2O) — lahko pospeši inaktivacijo B12;
• osebe z motnjo črevesne flore ali kroničnim alkoholizmom.

Diagnoza

Testiranje običajno vključuje merjenje ravni vitamina B12 v serumu. Ker so rezultati včasih neodločilni, se pogosto preveri tudi:

• metilmalonska kislina (MMA) v krvi ali urinu — povišana pri resničnem pomanjkanju B12;
• homocistein — prav tako lahko povišan ob pomanjkanju B12 (opomba: tudi pomanjkanje folata dvigne homocistein);
• kompletna krvna slika (povečan MCV, megaloblastno slikanje eritrocitov);
• testi za protitelesa proti notranjemu faktorju ali parietalnim celicam, če se sumi perniciozna anemija;
• po potrebi gastroenterološki pregledi (npr. endoskopija) za iskanje vzrokov.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti pomanjkanja:

• pri hudih pomanjkanjih z nevrološkimi simptomi se običajno začne z intramuskularnimi injekcijami B12 (npr. 1000 µg dnevno nekaj dni, nato tedensko in nato mesečno), da se hitro obnove zaloge;
• pri bolnikih brez resnih absorpcijskih motenj so učinkovita tudi visoka peroralna odmerka (npr. 1000–2000 µg/dan), saj majhen del zdravila absorbira pasivno difuzijo tudi brez notranjega faktorja;
• izbira oblike: cyanokobalamin in hidroksokobalamin sta običajni oblike v injekcijah in dopolnilih; metilkobalamin in adenosilkobalamin sta aktivni telesni obliki in so na voljo v nekaterih dopolnilih;
• dolgotrajno zdravljenje je pogosto potrebno pri kroničnih vzrokih pomanjkanja (npr. perniciozna anemija, resekcija želodca), običajno v obliki rednih intramuskularnih injekcij ali stalnega peroralnega dopolnjevanja visokih odmerkov;
• preprečevanje pri veganskih posameznikih: redno jemanje dodatkov ali uživanje obogatenih živil; nosečnice in doječe matere, ki ne uživajo živalskih izdelkov, morajo upoštevati dodatke zaradi tveganja za plod in dojenčka.

Priporočeni dnevni vnosi in varnost

Priporočeni dnevni vnosi se razlikujejo po starosti in stanju (vrednosti so približne):

• odrasli: približno 2,4 µg/dan;
• nosečnost: približno 2,6 µg/dan;
• dojenje: približno 2,8 µg/dan.

Telo B12 dobro shranjuje, zato kadar so vnosi kratkotrajno nižji, običajno ne pride takoj do pomanjkanja. Prevelik vnos običajno ni toksičen; za vitamin B12 ni določena zgornja varna meja (UL). V redkih primerih se lahko pri injekcijah pojavijo neželeni učinki, kot so lokalne reakcije na mestu vboda ali alergijske reakcije.

Interakcije in posebni opozorili

• dolgotrajno jemanje metformina je povezano z znižanim vnosom B12 in lahko zahteva spremljanje;
• zdravila, ki zmanjšujejo želodčno kislost (PPI, H2-blokatorji), lahko zmanjšajo sproščanje B12 iz hrane;
• uporaba dušikovega oksida (N2O) pri anesteziji lahko deaktivira kobalamin in izzove pomanjkanje ali poslabša obstoječega;
• če sumite na pomanjkanje ali imate rizične dejavnike, se posvetujte z zdravnikom in preverite raven B12 pred začetkom zdravljenja.

Kdaj obiskati zdravnika

Poiščite zdravniško pomoč, če imate simptome kot so vztrajajoča utrujenost, bledica, nezaustavljive nevrološke težave (mravljinčenje, težave z ravnotežjem) ali znake anemije. Zgodnje zdravljenje lahko prepreči trajne poškodbe.

Vitamin B12 je torej esencialen za številne življenjske procese. Čeprav je večina ljudi z uravnoteženo prehrano dovolj preskrbljena, določene skupine prebivalstva in zdravstvena stanja pomenijo povečano tveganje za pomanjkanje — zato sta zavedanje, pravočasno testiranje in po potrebi dopolnjevanje ključna za ohranjanje zdravja.

Vprašanja in odgovori

V: Kako je znan vitamin B12?

V: Kakšno vlogo ima vitamin B12 v človeškem telesu?

V: Kje v naravi najdemo vitamin B12?

V: Kako se vitamin B12 proizvaja industrijsko?

V: Kateri element vsebuje vitamin B12?

V: Kako so odkrili vitamin b 12?

V: Kaj se zgodi, če primanjkuje notranjega faktorja, potrebnega za absorpcijo ?

Išči po črki