Chagasova bolezen (Trypanosoma cruzi): simptomi, prenos in zdravljenje

Chagasova bolezen je bolezen, ki jo povzroča protozojski parazit Trypanosoma cruzi. Bolezen je znana tudi kot ameriška trypanosomoza. Pogosta je v Srednji in Južni Ameriki.

Carlos Chagas jo je prvič opisal leta 1909. Ljudje se običajno okužijo, ker jih ugrizne žuželka iz poddružine Triatominae, ki sesa kri. Bolezen se lahko širi tudi s transfuzijo krvi, presaditvijo organov ali z uživanjem hrane, okužene s parazitom. Nosečnice jo lahko prenesejo na plod.

Bolezen ima štiri stopnje. Zdravi se lahko s protiparazitskimi zdravili. Za boleznijo lahko trpi od osem do enajst milijonov ljudi, vendar mnogi ne vedo, da so okuženi. Strategije obvladovanja bolezni so večinoma osredotočene na odstranitev žuželk prenašalk in preprečevanje okužbe iz drugih virov.

Kako se prenaša

Poleg ugriza in vboda žuželke iz poddružine Triatominae (znane tudi kot "kissing bugs" ali reduviidi) je pomembno razumeti mehanizem prenosa:

• Ko se žuželka hrani s krvjo, pogosto izloči blato, ki vsebuje parazite. Paraziti vstopijo v telo preko razpok na koži, oči, sluznic ali s prenosom blata v rano pri praskanju.
• Transfuzije krvi in presaditve organov: če darovana kri ali organ prihaja od okužene osebe, se lahko bolezen prenese na prejemnika.
• Kongenitalni prenos: okužena nosečnica lahko prenese parazita na plod.
• Oralni prenos: zaužitje hrane ali pijače, kontaminirane z izločki okuženih žuželk, lahko povzroči izbruhe bolezni.

Simptomi in klinične slike

Chagasova bolezen poteka v dveh glavnih fazah: akutni in kronični. Simptomi so pogosto nespecifični in se lahko razlikujejo glede na starost, imunski status in fazo bolezni.

Akutna faza

• Traja nekaj tednov do mesecev po okužbi.
• Pogosti znaki: vročina, utrujenost, bolečine v mišicah, glavobol, otečene bezgavke.
• Specifični znaki: lokalno vnetje ob mestu vboda (chagoma) ali otekle veke in vnetje konjunktive (Romana znak) ob vstopu skozi oko.
• V nekaterih primerih je potek resen z vnetje srčne mišice (miokarditis) ali meningoencefalitisom, zlasti pri otrocih in imunsko oslabljenih osebah.

Kronična faza

• Velika večina okuženih po akutni fazi vstopi v dolgo asimptomatsko kronično fazo (latentna).
• Pri 20–30 % bolnikov se po letih ali desetletjih razvijejo resne komplikacije:
• Srce: kronična Chagasova kardiomiopatija (aritmije, šibkost srčne mišice, srčno popuščanje, nenadne smrti)
• Gastrointestinalno: megakolon ali megaezofagus (težave s hranjenjem, zaprtje, požiranje, aspiracijski zapleti)
• Ti zapleti imajo pomemben vpliv na kakovost življenja in smrtnost.

Diagnoza

• V akutni fazi: detekcija parazita v krvi z direktno mikroskopijo ali molekularno metodo (PCR) je najbolj uporabna.
• V kronični fazi: diagnozo običajno postavimo s serološkimi testi (dva različna serološka testa, npr. ELISA in imunofluorescenca), ker je parazit v krvi redko zaznaven.
• Kongenitalni primeri: pri novorojenčkih se lahko uporabi PCR ali mikroskopija takoj po rojstvu; serologija pri dojenčkih je uporabna šele po prenehanju materinih protiteles (okoli 8–9 mesecev).
• Pri sumu na reaktivacijo (imunsko oslabljen bolnik) je PCR koristna za hitro odkrivanje.

Zdravljenje

Osnovno zdravljenje obsega protiparazitska zdravila. Cilj zdravljenja je izkoreniniti parazita in preprečiti napredovanje bolezni.

• Benznidazol in nifurtimoks sta glavna zdravila, ki se uporabljata za zdravljenje Chagasove bolezni. Učinkovitost je največja v akutni fazi in pri dojenčkih/kaj zgodnjem kroničnem obdobju.
• Zdravljenje je pogosto priporočljivo za:
• osebe z akutno okužbo
• dojenčke in majhne otroke
• osebe z nedavno pridobljeno okužbo (npr. po transfuziji)
• nekatere kronične primere, zlasti mlajše bolnike, glede na klinične smernice
• Omejitve in neželeni učinki: obe zdravili lahko povzročata neželene učinke (kožna reakcija, gastrointestinalne težave, nevrološki simptomi, pri benznidazolu tudi periferno nevropatijo). V času zdravljenja je potrebno spremljanje stranskih učinkov in laboratorijskih izvidov. Zdravljenjaprojahoma ni priporočljivo med nosečnostjo — zdravljenje se običajno odloži do poroda.
• Podporno zdravljenje: za srčne zaplete (npr. srčno popuščanje, aritmije) so potrebni kardiološki ukrepi (diuretiki, ACE inhibitorji, antiaritmiki, ICD ali presaditev srca v težjih primerih). Za težave z gastrointestinallnim traktom včasih potrebujejo kirurške posege.

Preprečevanje

• Kontrola prenašalk: izboljšanje stanovanj, zatesnitev razpok v zidovih, uporaba insekticidov, programi za razkuževanje in nadzor populacije Triatominae.
• Screening krvi in organov: obvezno testiranje darovane krvi in presadkov v endemičnih regijah oziroma pri darovalcih z rizično zgodovino.
• Preprečevanje kongenitalnega prenosa: testiranje nosečnic iz endemičnih območij in sledenje novorojenčkom, če je mati pozitivna.
• Higiena hrane: preprečevanje kontaminacije hrane in pijače z izločki žuželk.
• Izobraževanje skupnosti o načinih prenosa in izboljšanju bivalnih razmer.

Epidemiologija in javnozdravstveni pomen

Ocenjuje se, da je okuženih od osem do enajst milijonov ljudi, čeprav natančne številke variirajo glede na vire. Chagasova bolezen je endemična v velikem delu Srednje in Južne Amerike, vendar zaradi migracij najdemo primere tudi v severni Ameriki, Evropi, Japonski in Avstraliji. Javne zdravstvene strategije se osredotočajo na preprečevanje prenosa, presejanje populacije darovalcev in nosečnic ter na zdravljenje bolnikov v zgodnjih fazah.

Kdo je v največjem tveganju

• Osebe, ki živijo v podeželskih, slabo zatesnjenih domovih v endemičnih območjih.
• Darovalci krvi ali organov brez ustreznega testiranja.
• Nosečnice iz endemičnih območij in njihovi novorojenčki.
• Potniki in migranti iz endemičnih regij, ki lahko prenašajo okužbo v neendemična območja.

Napredek, raziskave in omejitve

• Trenutno ni razpoložljive cepljenje proti Chagasovi bolezni. Raziskave potekajo na področju novih zdravil in cepiv.
• Glavne omejitve obvladovanja so dostopnost zdravil, stranski učinki obstoječih terapij, in potreba po dolgoročnem spremljanju okuženih oseb.
• Mednarodne in nacionalne javnozdravstvene pobude (npr. WHO, lokalni programi) prispevajo k zmanjšanju prenosa v številnih regijah.

Kdaj iskati zdravniško pomoč

• Ob nenadni vročini, vnetju okoli mesta vboda ali ob sumu na izpostavljenost prenašalkam.
• Če ste bili izpostavljeni tveganju (bivanje v endemičnih krajih, transfuzija krvi, presaditev organa, mati z znano okužbo), se posvetujte z zdravnikom glede testiranja.
• Nosečnice iz endemičnih območij naj se testirajo zaradi tveganja kongenitalnega prenosa.

Chagasova bolezen je kompleksna bolezen z dolgim, včasih prikritim potekom. Zgodnje prepoznavanje in zdravljenje lahko pomembno zmanjšata tveganje za resne kronične zaplete, medtem ko javnozdravstveni ukrepi za nadzor prenašalk in varnost krvi pomagajo preprečevati nove okužbe.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je Chagasova bolezen?

V: Katera so druga imena za Chagasovo bolezen?

V: Kje je Chagasova bolezen pogosta?

V: Kako se s Chagasovo boleznijo običajno okuži človek?

V: Na kakšne druge načine se lahko širi Chagasova bolezen?

V: Katere so faze Chagasove bolezni?

V: Kako se Chagasova bolezen zdravi?

Išči po črki