Kolera (Vibrio cholerae): simptomi, potek bolezni in preprečevanje
Kolera (Vibrio cholerae): prepoznajte simptome, potek bolezni in učinkovite načine preprečevanja — nujno za zaščito družin in skupnosti.
Kolera je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Vibrio cholerae. Okuži tanko črevo.
Obstaja več vrst (sevov) bakterije Vibrio cholerae. Nekatere od njih povzročajo hujše bolezni kot druge. Zato nekateri ljudje, ki zbolijo za kolero, nimajo nobenih simptomov, drugi imajo simptome, ki niso zelo hudi, tretji pa imajo zelo hude simptome.
Najpogostejši simptom je velika količina vodene diareje. V najhujših primerih je lahko driska tako huda, da lahko ljudje v nekaj urah umrejo zaradi dehidracije.
Kolera je zelo stara bolezen. Pisma o koleri (napisana v sanskrtu) so bila najdena že v 5. stoletju pred našim štetjem. V zgodovini je bilo veliko izbruhov in epidemij kolere.
Kolera še vedno prizadene veliko ljudi po vsem svetu. Po ocenah iz leta 2010 za kolero vsako leto zboli od 3 do 5 milijonov ljudi, 58.000-130.000 ljudi pa vsako leto umre zaradi te bolezni. Danes kolera velja za pandemijo. Vendar je najpogostejša v državah v razvoju, zlasti pri otrocih.
Vzroki in prenos
Kolero povzroča bakterija Vibrio cholerae. Prenos je večinoma fekalno-oralni: bakterija vstopi v telo z zaužitjem vode ali hrane, kontaminirane z izločki okuženih oseb ali nosilcev. Pogosti viri okužb so nezaščitene vodne zaloge, slabo urejena kanalizacija, neustrezno shranjena hrana in surovi ali premalo kuhani morski sadeži. Asimptomatski nosilci lahko širijo bakterijo naprej.
Simptomi
Spekter bolezni je širok:
- Blagi ali brez simptomov: številni okuženi nimajo očitnih težav, vendar izločajo bakterijo.
- Zmeren potek: vodena driska in bruhanje, ki lahko vodi v blago do zmerno dehidracijo.
- Hiter in hud potek: močna "rižasta" vodena driska, pogosto spremljana z močnim bruhanjem, mišičnimi krči, hitro izgubo tekočin in elektrolitov — lahko nastopi huda dehidracija, hipotenzija in šok.
Inkubacijska doba običajno traja od nekaj ur do 5 dni (pogosteje 1–3 dni).
Zapleti
Najresnejši zaplet je huda dehidracija, ki lahko privede do presnovne acidoze, ledvične insuficience, šoka in smrti, če ni ustreznega zdravljenja. Pri otrocih so zapleti pogostejši in bolj hujni.
Diagnoza
Diagnoza temelji na klinični sliki (nenadna hudobolična vodena driska) in potrditvi z laboratorijem: iztrebkovne kulture, hitri testi (RDT) ali molekularne metode (PCR) za detekcijo V. cholerae. V času izbruhov se pogosto uporablja kombinacija kliničnih kriterijev in hitrih testov za hitro javnozdravstveno ukrepanje.
Zdravljenje
Glavni cilj zdravljenja je takojšnje nadomeščanje izgubljenih tekočin in elektrolitov:
- Oralna rehidracijska terapija (ORS): raztopine za peroralno rehidracijo so osnova zdravljenja pri bolnikih z blago do zmerno dehidracijo.
- Intravenozne tekočine: pri hudih oblikah (popolna ali skoraj popolna dehidracija) je potrebna hitra IV rehidracija, pogosto z Ringerjevega laktatom ali fiziološko raztopino.
- Antibiotiki: skrajšajo trajanje driske in izločanje bakterij ter so indicirani pri hudih primerih in za posameznike z visokim tveganjem. Izbira antibiotika temelji na lokalni odpornosti (pogosto uporabljeni so doxycycline, azithromycin ali ciprofloxacin v odvisnosti od občutljivosti).
- Zdravljenje otrok: poleg ORS se priporoča dodatek cinka, ki zmanjša trajanje in resnost driske.
Pravočasna rehidracijska terapija lahko znatno zmanjša umrljivost.
Preprečevanje
Preprečevanje temelji na javnozdravstvenih ukrepih in osebni zaščiti:
- Ureditev pitne vode: uporaba varne vode (kloriranje, prekuhavanje, filtriranje) in zaščita vodnih virov pred fekalnimi onesnaženji.
- Sanacija in higiene: ustrezna kanalizacija, odstranjevanje fekalij in izboljšave v sanitarnem režimu.
- Osebna higiena: redno umivanje rok z milom, še posebej pred pripravo hrane in po uporabi stranišča.
- Varnost hrane: uživanje kuhane hrane, izogibanje surovim morskim sadežem in hrani, pripravljeni v nezadostno higieničnih pogojih.
- Javna zdravstvena surveilanca in hitro ukrepanje ob izbruhih: testiranje, izolacija bolnih oseb, zdravljenje in čiščenje okolice.
- Cepljenje: na voljo so peroralna inaktivirana cepiva proti koleri (npr. Dukoral, Shanchol, Euvichol). Cepljenje se uporablja kot dopolnilo k drugim preventivnim ukrepom, še posebej v območjih z visokim tveganjem ali med izbruhi in za nekatere potnike v ogrožena območja.
Kdaj poiskati nujno medicinsko pomoč
- Če se pojavi močna vodena driska in/ali hudo bruhanje.
- Znaki hude dehidracije: zelo malo uriniranja, suha usta in koža, potopljene oči, zmedenost ali omedlevica.
- Če se med potovanjem v območje z znanimi izbruhi pojavi nenadna huda driska.
Javnozdravstveni pomen in epidemiologija
Kolera ostaja globalni javnozdravstveni izziv, zlasti tam, kjer so slabe sanitarne razmere in omejen dostop do varne vode. Ocenjena obremenitev se razlikuje med študijami, a bolezen še vedno povzroča veliko število bolezni in smrti vsako leto, z največjim vplivom v državah v razvoju in med otroki.
Za posameznike je ključnega pomena poznavanje osnovnih preventivnih ukrepov, hitro prepoznavanje znakov dehidracije in takojšnje ukrepanje z rehidracijo. Pri večjih izbruhih so nujni usklajeni javnozdravstveni ukrepi, vključno z zagotavljanjem varne vode, sanitarij in cepljenjem tam, kjer je to primerno.
Bakterije kolere pod elektronskim mikroskopom
Vzrok
Ljudje se običajno okužijo s kolero, če jedo hrano ali pijejo vodo, ki ni čista. Ko ljudje zbolijo za kolero, imajo veliko diarejo, bakterije kolere pa ostanejo žive v njihovem blatu. V državah v razvoju pogosto ni dobrih sanitarij. Kolera se lahko razširi, če driska pride v vodo, ki jo uporabljajo drugi ljudje. Če na primer odpadne vode (človeški odpadki) pridejo v reko, lahko ljudje zbolijo za kolero, če
- Pijte vodo iz reke.
- jedo hrano, ki so jo oprali v reki.
- Jejte ribe, ki živijo v reki, če niso dovolj dobro kuhane, da bi uničile bakterije kolere.
- To je najpogostejši vzrok kolere v razvitih državah. Ljudje jedo morske sadeže, kot so ostrige, ki so jih vzeli iz voda z bakterijami kolere in jih poslali v trgovine v razvitih državah.
Kolera se zelo redko prenaša neposredno z osebe na osebo.
Znaki in simptomi
Glavna simptoma kolere sta zelo huda driska in bruhanje bistre tekočine. Ti simptomi se običajno začnejo nenadoma. Začnejo se pol dneva do pet dni po tem, ko se oseba okuži. (To se imenuje "inkubacijska doba" kolere.)
Če se ne zdravijo, umre približno polovica ljudi z zelo hudo kolero. Ljudje z zelo hudo kolero imajo lahko tako močno drisko, da v telesu nimajo več dovolj vode in elektrolitov (soli) za preživetje. Kolera je dobila vzdevek "modra smrt", ker lahko oseba, ki umre zaradi kolere, izgubi toliko telesnih tekočin, da njena koža postane modrikasto siva.
Drugi simptomi so lahko:
- Letargija (pomanjkanje energije)
- Oči, ki so vdrte v glavo, suha usta in povešena koža (zaradi dehidracije).
- Spremembe v dihanju
- Zmeda
- Hipotenzija (nizek krvni tlak)
- Tahikardija (hiter srčni utrip)
- šok zaradi dehidracije (hipovolemični šok)
- napadi (zlasti pri otrocih)
- Koma, zlasti pri otrocih
Driska med kolero je pogosto videti kot "riževa voda".
Oseba s hudo dehidracijo zaradi kolere. Zaradi dehidracije ima vdrte oči in povešeno kožo.
Prognoza
Če ljudje s kolero dobijo dobro in hitro zdravljenje, jih zaradi bolezni umre manj kot 1 %. Če pa kolera ni zdravljena, umre vsaj polovica obolelih (50 % do 60 %).
Nekateri sevi bakterije Vibrio cholera imajo drugačne gene kot drugi, zato so nevarnejši. Ti nevarnejši sevi bakterij kolere so povzročili epidemijo na Haitiju leta 2010 in izbruh v Indiji leta 2004. Oseba, ki se okuži s temi sevi kolere, lahko umre v dveh urah po tem, ko zboli. To pomeni, da je časa za zdravljenje zelo malo.
Zdravljenje
Za kolero ni zdravila. Obstajajo pa različna zdravljenja, ki lahko pomagajo. Na primer:
- dajanje tekočin za zdravljenje dehidracije, bodisi z usti bodisi z iglo v veno (intravenozno).
- dajanje pomembnih elektrolitov, kot sta kalij in natrijev klorid (sol).
- dajanje antibiotikov (včasih). Zaradi njih bodo simptomi hitreje izginili in ne bodo tako hudi. Vendar si ljudje opomorejo tudi brez njih, če niso preveč dehidrirani. Zaradi tega se antibiotiki predlagajo za ljudi, ki imajo zelo hudo kolero in so zelo dehidrirani.
- Bolniki morajo še naprej jesti, saj se tako črevesje normalizira.
Medicinske sestre zdravijo bolnika s kolero leta 1992
Zgodovina
Kolera se je verjetno pojavila na indijski podcelini. Že v 5. stoletju pred našim štetjem so ljudje na območju delte reke Ganges pisali o koleri. Bolezen se je v Rusijo prvič razširila leta 1817 po trgovskih poteh (po kopnem in morju). Kasneje se je kolera razširila v preostalo Evropo, iz Evrope pa v Severno Ameriko in preostali svet.
V zadnjih 200 letih je bilo sedem pandemij kolere. Zadnja se je začela leta 1961 v Indoneziji. Bilo je tudi veliko resnih izbruhov. Najhujši izbruh v novejši zgodovini se je zgodil na Haitiju po potresu leta 2010. Med oktobrom 2010 in avgustom 2015 je za kolero zbolelo več kot 700.000 Haitijcev, več kot 9.000 pa jih je umrlo. Izbruh je povzročila baza Združenih narodov, v kateri so živeli nepalski vojaki. Vojaki so človeške odpadke odlagali v reko Artibonite, ki jo številni Haitijci uporabljajo za pitje, kuhanje in kopanje.
Odkar se je kolera v 19. stoletju razširila, je zaradi nje umrlo na desetine milijonov ljudi. Samo v Rusiji je med letoma 1847 in 1851 zaradi kolere umrlo več kot milijon ljudi. Med drugo pandemijo, ki je trajala med letoma 1827 in 1835, je bolezen ubila 150 000 Američanov. V Indiji je med letoma 1900 in 1920 za kolero umrlo do osem milijonov ljudi.
leta 1854 je angleški zdravnik John Snow prvi ugotovil, da onesnažena voda povzroča kolero. Danes države v Evropi in Severni Ameriki filtrirajo vodo in ji dodajajo klor. Zaradi tega je kolera v teh državah zelo redka.
Risba smrti, ki prinaša kolero (iz Le Petit Journal, 1912)
Vprašanja in odgovori
V: Kaj je kolera?
O: Kolera je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Vibrio cholerae. Okuži tanko črevo.
V: Koliko vrst bakterij Vibrio cholera obstaja?
O: Obstaja veliko vrst (sevov) bakterij Vibrio cholera.
V: Kateri so nekateri pogosti simptomi kolere?
O: Najpogostejši simptom je velika količina vodene diareje. V najhujših primerih je driska lahko tako huda, da ljudje zaradi dehidracije umrejo v nekaj urah.
V: Kdaj so prvič pisali o koleri?
O: O koleri so pisali v sanskrtu že v 5. stoletju pred našim štetjem.
V: Koliko ljudi vsako leto zboli in umre zaradi kolere?
O: Po ocenah iz leta 2010 za kolero vsako leto zboli od 3 do 5 milijonov ljudi, 58 000-130 000 ljudi pa vsako leto umre zaradi te bolezni.
V: Ali danes velja za pandemijo?
O: Da, danes kolera velja za pandemijo.
V: Koga najpogosteje prizadene?
O: Kolera je najpogostejša v državah v razvoju, zlasti pri otrocih.
Iskati