CIWA (CIWA‑Ar): Lestvica za oceno simptomov alkoholnega odtegnjenja

Ocenjevalna lestvica Kliničnega inštituta za alkoholno odtegnitev (pogosto imenovana CIWA ali CIWA‑Ar – posodobljena različica) je standardizirana lestvica za oceno in spremljanje simptomov alkoholne odtegnitve. Namenjena je merjenju resnosti simptomov in usmerjanju zdravljenja, na primer odločitve, kdaj dati benzodiazepine, ter spremljanju odziva na terapijo.

Kaj meri CIWA‑Ar?

CIWA‑Ar ocenjuje 10 najpogostejših simptomov alkoholnega odtegnitve. Vsak simptom dobi oceno glede na njegovo intenzivnost, nato se posamezne ocene seštejejo v skupno vrednost. Najvišja možna skupna ocena je 67. Višja ocena pomeni hujše odtegnitveno stanje.

Nauzeja in bruhanje (0–7)
Tresenje rok (tremor) (0–7)
Paroksizmalno potenje (0–7)
Anksioznost (0–7)
Agitiranost (0–7)
Taktične motnje (občutki žgečkanja/lesenosti) (0–7)
Avditorne motnje (slušne halucinacije/iluzije) (0–7)
Vizualne motnje (vidne halucinacije/iluzije) (0–7)
Glavobol/občutek polnosti v glavi (0–7)
Orientacija in zmedenost (clouding of sensorium) (0–4)

Vrednotenje in pragovi

0–15: ponavadi pomeni blago alkoholno abstinenco.
16–20: običajno nakazuje zmerno abstinenco.
>20: običajno označuje hudo alkoholno abstinjenje, s povišanim tveganjem za zaplete (npr. konvulzije, delirium tremens).

V klinični praksi nekatere institucije uporabljajo nižji prag (npr. ≥8) kot sprožilec za farmakološko zdravljenje, druge pa pri višjih vrednostih (npr. >15) začnemo intenzivnejše zdravljenje. Najpogosteje se CIWA‑Ar uporablja v protokolih, ki temeljijo na simptomih (symptom‑triggered therapy), pri čemer se zdravila dajo glede na trenutno oceno.

Kako se uporablja v praksi

Oceno običajno izvaja zdravstveno osebje (zdravnik ali medicinska sestra), pri tem pa je potrebna kratka anamneza in opazovanje pacienta.
Frekvenca ocenjevanja je odvisna od resnosti: vsakih 1–2 uri pri hujših primerih, sicer običajno vsake 4 ure.
Če se ocena poveča ali se pojavijo alarmantni simptomi (npr. zmedenost, halucinacije, napadi), je potreben takojšen klinični poseg in pogosto hospitalizacija.

Zdravljenje in podpora

Poleg simptomatskega zdravljenja z benzodiazepini (npr. diazepam, lorazepam) so pomembni tudi podporni ukrepi:

intravenozna/ustrezna hidracija;
nadomeščanje elektrolitov (npr. magnezij, kalij, fosfat);
dnevno dajanje tiamina (vitamin B1) in drugih B‑vitaminov za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije;
spremljanje vitalnih znakov in, po potrebi, monitoriranje v enoti intenzivne terapije;
psihosocialna podpora in usmerjanje v programe za zmanjšanje škode ali abstinenco po stabilizaciji.

Prednosti in omejitve CIWA‑Ar

Prednosti: CIWA‑Ar omogoča hitro, standardizirano in ponovljivo ocenjevanje, kar izboljša odločitve o zdravljenju in zmanjšuje nepotrebno dajanje zdravil z ustaljenim režimom.

Omejitve:

Deloma temelji na subjektivnem poročanju simptomov, zato je odvisna od sodelovanja pacienta in komunikacije.
Nekateri bolniki (npr. močno alkoholizirani, intoksicirani z drugimi snovmi, s hujšo zmedenostjo ali kognitivno prizadetostjo) morda niso zanesljivi za natančno oceno.
Potrebna je usposobljenost osebja, da se ocene dosledno izvajajo in interpretirajo.

Kdaj poiskati nujno pomoč

Nemudoma poiščite strokovno pomoč, če se pojavijo znaki hude odtegnitve: ponavljajoči se napadi, težka zmedenost ali dezorientacija, vizualne/avditorne halucinacije, zelo visoka vročina, hiter srčni utrip ali padanje krvnega tlaka. Ti znaki lahko kažejo na razvoj delirium tremens ali druge življenjsko nevarne zaplete.

CIWA‑Ar je koristno orodje za vodene klinične odločitve, vendar je vedno treba upoštevati celostno klinično sliko in uporabljati protokole ter izkušnje lokalne zdravstvene ustanove.

Lestvica CIWA

CIWA meri deset najpogostejših znakov in simptomov odtegnitve alkohola:

Slabost in bruhanje
Tremor
Paroksizmično potenje (potenje, ki se pojavlja in izginja)
Anksioznost
Agitacija (kot da ne morete ostati pri miru).
Taktilne motnje (kot so občutek pekočine, srbenja ali plazenja hroščev po koži).
Slušne motnje (kot so slišanje glasnejših stvari kot običajno, slišanje strašljivih stvari ali slišanje stvari, ki jih ni).
motnje vida (kot so presvetle luči, videnje različnih barv ali videnje stvari, ki jih ni).
Glavobol
Orientacija in moten senzorij (na primer, če oseba ne ve, kdo je, kje je ali kaj se dogaja).

Uporablja

Lestvica CIWA je validirana, kar pomeni, da dokazano meri to, kar meri - simptome odtegnitve alkohola. Ima tudi visoko zanesljivost med ocenjevalci. To pomeni, da če bi več zdravstvenih delavcev uporabilo lestvico CIWA pri istem bolniku, bi dobili zelo podobne rezultate. Potrditev in zanesljivost med ocenjevalci sta znaka dobrih in natančnih testov.

Študije so pokazale, da je uporaba lestvice CIWA za usmerjanje zdravljenja:

Zdravstveni delavci lahko ugotovijo, kateri bolniki imajo blažje in kateri hujše odtegnitvene simptome. S pomočjo lestvice CIWA lahko to storijo veliko natančneje, kot bi to lahko storili brez te lestvice.
Pri bolnikih z blažjim umikom je manj verjetno, da bodo dobili benzodiazepine, ki jih ne potrebujejo (to je pomembno, ker benzodiazepini povzročajo zasvojenost).
Pri bolnikih z zelo hudim umikom je manjša verjetnost, da bodo premalo zdravljeni (da ne bodo dobili zadostnega zdravljenja).

Sorodne strani

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je ocena odvzema alkohola, ki jo izvaja Klinični inštitut?

O: Ocenjevanje odtegnitve od alkohola na Kliničnem inštitutu (CIWA) je lestvica, ki se uporablja za merjenje simptomov odtegnitve od alkohola.

V: Koliko simptomov odtegnitve alkohola navaja lestvica CIWA?

O: Lestvica navaja deset običajnih simptomov odtegnitve od alkohola.

V: Kako so simptomi označeni s številko?

O: Glede na to, kako hudi so posameznikovi simptomi, je vsakemu simptomu dodeljena številka.

V: Kolikšna je najvišja možna ocena na lestvici CIWA?

O: Najvišja možna ocena na testu CIWA je 67 točk.

V: Na kaj kažejo višje ocene na testu CIWA?

O: Višje število točk na testu CIWA kaže na hujšo alkoholno abstinenco.

V: Kaj običajno pomeni rezultat 15 ali manj na testu CIWA?

O: Rezultati 15 ali manj na testu CIWA običajno pomenijo, da ima oseba blag alkoholni umik.

V: Kakšen je namen uporabe testa CIWA?

O: Test CIWA se ne uporablja le za merjenje jakosti odtegnitvenih simptomov, temveč tudi za odločanje o tem, kakšno zdravljenje uporabiti, na primer kdaj dati benzodiazepine.