Nikotinsko nadomestno zdravljenje (NRT): opredelitev, vrste in učinkovitost

Nikotin v cigaretah in drugih tobačnih izdelkih povzroča odvisnost. Ko opustijo kajenje, se pojavijo odtegnitveni simptomi. Nikotinsko nadomestno zdravljenje (NRT) je namenjeno zmanjševanju simptomov odvisnosti. To se običajno doseže tako, da se nikotin (ali snov, ki je zelo podobna nikotinu) dostavlja na druge načine. Običajne metode vključujejo nikotinske obliže in žvečilne gumije z nikotinom.

Zaradi cigaret vsako leto umre približno 5 milijonov ljudi. Teh ljudi ne ubija nikotin v cigareti, temveč druge snovi v tobačnem dimu, kot so ogljikov monoksid in katrani. NRT prenaša nikotin v kadilčeve možgane veliko počasneje kot cigarete; zato zmanjša hiter “vrh” nikotina, ki ga povzroča kajenje, in pomaga ublažiti željo po kajenju v prvih dneh in tednih po prenehanju, vendar je običajno ne odpravi popolnoma.

Kaj je NRT in kakšen je njegov namen

NRT nadomešča nikotin iz cigaret, da ublaži odtegnitvene simptome (npr. močno željo po kajenju, razdražljivost, težave s spanjem, tesnobo in težave s koncentracijo). Glavni cilj je zmanjšati fizično odvisnost, tako da ima oseba več možnosti osredotočiti se na vedenjske in psihološke vidike opuščanja kajenja (npr. izogibanje sprožilcem, spremembe rutine).

Vrste NRT

Nikotinski obliži – enakomerno sproščanje nikotina skozi kožo, na voljo v različnih jakostih (npr. 21 mg, 14 mg, 7 mg). Uporabni za stalno nadzorovano raven nikotina čez dan.
Žvečilni gumiji – žvečiti počasi do občutka pekočine, nato „parkirati“ ob notranji strani ličnice (tehnika »chew and park«), da se nikotin absorbira skozi sluznico. Uporabni za obvladovanje nenadne želje po kajenju.
Pastile / pastile za raztapljanje v ustih – delujejo podobno kot gumiji, primerne, kadar žvečenje ni primerno.
Nikotin vnos preko inhalatorja – omogoča nekaj podobnega „ročnemu“ občutku kajenja (roka–usta), a brez dima in hitro olajša željo.
Nosni sprej – zelo hitro dvigne raven nikotina, uporablja se pri močnih željah; pogosto predpisan le v določenih primerih zaradi lokalnih nadražitev.

Učinkovitost

Študije in pregledi, vključno s Cochraneovimi pregledi, kažejo, da NRT poveča verjetnost uspešnega opuščanja kajenja v primerjavi s placebom ali brez NRT. Kot navaja prejšnja analiza (Stead et al. 2008), so bili kadilci, ki so uporabljali NRT, približno 1,5- do 2-krat bolj verjetno, da bodo ob spremljanju prenehali kaditi. Kombinacija dolgodelujočega NRT (npr. obliž) z kratkodelujočimi oblikami (npr. gumij, pastila ali inhalator) je pogosto bolj učinkovita kot uporaba samo ene oblike.

Varnost in neželeni učinki

Najpogostejši neželeni učinki so blagi: draženje kože pri obližih, motnje spanja (pri uporabi obliža čez noč), usta/žrelo ali čeljustne težave pri gumijih, nosno razdraženje pri spreju.
NRT ne vsebuje številnih škodljivih snovi, ki so v tobačnem dimu (npr. ogljikov monoksid, katrani), zato je pri večini kadilcev varnejša alternativa nadaljevanju kajenja.
Pazljivost je priporočljiva pri bolnikih z nestabilnimi srčno-žilnimi obolenji (npr. nedavni infarkt miokarda, neustaljene aritmije) – odločitev o uporabi naj sprejme zdravnik. V večini primerov je vseeno tveganje kajenja večje od tveganja NRT.
Redko—iskati zdravniško pomoč ob znakih alergije (otekanje obraza, izpuščaj), izrazitega palpitiranja ali bolečin v prsih.

Nosečnost in mladostniki

Odbor za varnost zdravil je leta 2005 priporočil, da se NRT lahko daje nosečim kadilkam in tudi mladoletnim kadilcem. Sodobna priporočila poudarjajo, da je prenehanje kajenja v nosečnosti ključnega pomena, saj so tveganja za plod pri nadaljevanju kajenja običajno večja kot tiste, povezane z nadzorovano uporabo NRT. Kljub temu se NRT v nosečnosti uporablja previdno, v najnižji učinkoviti dozi in pod nadzorom zdravstvenega delavca. Pri mladostnikih naj uporaba NRT poteka v sklopu svetovanja in podpore.

Kombinacije in trajanje zdravljenja

Za večino ljudi je priporočeno trajanje zdravljenja približno 8–12 tednov, vendar lahko nekateri potrebujejo daljše obdobje ali postopno zmanjševanje. Dlje trajajoče spremljanje in podpora izboljšata dolgoročni uspeh.
Kombinacija dolgodelujočega obliža in kratkodelujoče oblike (gumiji, pastile, inhalator) pogosto prinese boljše rezultate, saj obliž zagotovi stabilno raven nikotina, kratkodelujoče oblike pa omogočajo hitro obvladovanje nenadne želje.

Kako uporabljati NRT – praktični nasveti

Izberite obliko glede na osebne potrebe: obliži za stalen nadzor, gumiji/pastile za obvladovanje epizodnih želja, inhalator za enako »ročno« gesto.
Pri gumijih in pastilah upoštevajte navodila: žvečite počasi in parkirajte, da se nikotin absorbira skozi ustno sluznico; izogibajte se kavi, soku ali drugim kislim pijačam 15 minut pred in med uporabo, saj zmanjšajo absorpcijo.
Upoštevajte jakost obliža glede na stopnjo kajenja in postopno zmanjševanje od višjih k nižjim jakostim.
Združite NRT z vedenjsko podporo: svetovanje, telefonske linije (quitline), skupine za opuščanje kadjenja ali podporni programi povečajo verjetnost uspeha.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Če se pojavijo nenavadne ali hude neželene reakcije (na primer huda alergijska reakcija, izrazite težave s srcem ali dihanjem), takoj poiščite zdravniško pomoč. Pred začetkom NRT se posvetujte z zdravnikom, če imate neozdravljena ali nestabilna srčna obolenja, hujše kronične bolezni ali če ste noseči (odločitve o uporabi NRT v nosečnosti sprejme zdravnik).

Povzetek

Nikotinsko nadomestno zdravljenje je dokazano orodje za pomoč pri opuščanju kajenja. Zmanjša odtegnitvene simptome, poveča verjetnost prenehanja in je veliko varnejše kot nadaljevanje kajenja, saj ne vsebuje številnih škodljivih snovi iz tobačnega dima. Najbolje deluje v kombinaciji z vedenjsko podporo, izbiro primerne oblike glede na posameznikove potrebe in, kadar je potrebno, pod okriljem zdravstvenega strokovnjaka.

Nikotinski obliž

Kritika

Nikotin je droga, ki povzroča zasvojenost v tobačnih izdelkih, zato obstaja možnost, da pri uporabi izdelkov NRT postanete odvisni od teh izdelkov namesto od tobačne navade. Na splošno se trdi, da so izdelki NRT varnejši od kajenja tobaka. Izdelki NRT so na splošno dragi, včasih celo dražji od cigaret, zato lahko manjši del ljudi postane odvisen od izdelka NRT in se vrne k tobačnim izdelkom, da bi prihranil denar.

Vrste

Nikotinski obliž
Nikotinski žvečilni gumi
Nikotinski inhalator
Nikotinske pastilke
Nikotinsko pršilo
Nikotinske podjezične tablete

Elektronska cigareta

Elektronska cigareta je elektronski izdelek, ki se uporablja namesto cigaret. Ko jo vdihavate, daje malo nikotina, propilenglikola in včasih tudi arom. Izumili so jo na Kitajskem.

Elektronske cigarete ne moremo uvrstiti med NRT, saj niso bili opravljeni nobeni priznani testi ali študije. Poleg tega je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) svetovala, da mora vsak proizvajalec ali prodajalec, ki trži elektronsko cigareto kot NRT, ustaviti trditve o nedokazani terapiji. Trenutno večina prodajalcev, ki upoštevajo to navodilo, trži napravo kot alternativo tobaku.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je nadomestno zdravljenje z nikotinom?

O: Nadomestno zdravljenje z nikotinom (NRT) je način zmanjševanja simptomov odvisnosti pri opuščanju kajenja z dodajanjem nikotina ali podobne snovi na druge načine, kot so obliži in žvečilni gumiji.

V: Kako NRT dostavlja nikotin v kadilčeve možgane?

O: NRT prenaša nikotin v možgane kadilca veliko počasneje kot cigarete, kar pomaga ublažiti željo po kajenju, ki jo ima večina kadilcev v prvih dneh in tednih po prenehanju kajenja.

V: Katere snovi povzročajo smrt zaradi cigaret?

O: Zaradi cigaret vsako leto umre približno 5 milijonov ljudi, in sicer zaradi drugih snovi v tobačnem dimu, kot so ogljikov monoksid in katrani, ne le zaradi nikotina.

V: Ali NRT učinkovito pomaga ljudem pri opuščanju kajenja?

O: Ugotovitve nedavnega pregleda Cochrane so pokazale, da je bilo pri kadilcih, ki so uporabljali NRT, 1,5- do 2-krat bolj verjetno, da bodo ob spremljanju prenehali kaditi, kot pri tistih, ki so prejemali placebo ali kontrolno zdravljenje.

V: Kdo naj uporablja NRT, ko poskuša opustiti kajenje?

O: Odbor za varnost zdravil je priporočil, da nosečnice in mladostniki kadilci uporabljajo NRT, ko poskušajo opustiti kajenje.

V: Ali je samo uporaba NRT zagotovilo za uspeh pri opuščanju kajenja?

O: Ne, uporaba NRT sama po sebi ne zagotavlja uspeha pri opuščanju kajenja; najbolje je, da jo uporabljate z neko obliko podpore, najbolje s strani osebe, ki se spozna na opuščanje kajenja.