Peroralna rehidracija (ORT): kaj je, kako deluje in zakaj je pomembna
Peroralna rehidracija (ORT): varen, enostaven vodnik — kaj je, kako deluje, indikacije in pomen pri preprečevanju smrti otrok; podprto s smernicami WHO/UNICEF.
Peroralna rehidracija je način zdravljenja dehidracije. Bolnik pije vodo, pomešano s sladkorjem in soljo, ter običajno ne preneha jesti. Obstaja tudi priporočen pripravki za hude primere, ob bolezni pa pogosto dodamo cink kot ločeno zdravilo (cink se daje poleg ORT kot dodatek pri diareji, ne kot sestavina osnovnega raztopine). Tiste, ki skrbijo za bolno osebo, poučimo, kako opazijo poslabšanje dehidracije. Svetovna zdravstvena organizacija in Unicef določata indikacije, priprave in postopke za ORT.
Kako deluje ORT
Peroralna rehidracija nadomesti izgubljeno tekočino in elektrolite ter izrablja fiziološki mehanizem absorpcije natrija in glukoze v črevesju. Kombinacija soli in sladkorja omogoča hiter prenos vode v kri preko epitelnih celic črevesne stene, s čimer se zmanjša tveganje za potrebo po intravenozni tekočini pri večini bolnikov z zmerno dehidracijo.
Sestava in priprava rehidracijske raztopine
Standardna WHO nizko-osmolarna ORS (približno na 1 liter vode): 2,6 g natrijevega klorida (soli), 1,5 g kalijevega klorida, 2,9 g trisodijevega citrata dihidrata (ali sorodna količina natrijevega bikarbonata v starejših recepturah) in 13,5 g anhidroznega glukoze. Ta formula zmanjša količino driske in potrebe po intravenoznih tekočinah v primerjavi s starejšimi formulami.
Enostaven domači recept (če ni na voljo pripravka iz vrečke): na 1 liter čiste pitne vode dodajte 6 ravnih čajnih žličk sladkorja in 1/2 čajne žličke soli. Uporabite točno ta razmerja — previsoka koncentracija sladkorja ali soli lahko poslabša stanje.
Kdaj uporabiti ORT
- Pri blažji ali zmerni dehidraciji zaradi gastroenteritisa, bruhanja ali diareje.
- Za nadomeščanje tekočine pri otrocih in odraslih, ki še zmorejo piti.
- Vedno nadaljujte z običajno prehrano in pri dojenčkih nadaljujte dojenje.
Znaki dehidracije, ki jih spremljate
- Manj pogost urin ali suhe plenice pri dojenčkih.
- Oči potopljene ali manj solzne kot običajno.
- Suha usta in jezik, manj elastična koža.
- Zmanjšana budnost, letargija ali povečana razdražljivost pri otrocih.
Če se pojavijo znaki hudega dehidracije (nezmožnost pitja, nezavestnost, hitro bitje srca, nizek krvni tlak, nezadostno prekrvavitev), je nujno takojšnje iskanje zdravniške pomoči in pogosto neprekinjena intravenozna rehidracija.
Kako dati ORT
- Ponujajte ORS pogosto v majhnih količinah — če bolnik bruha, naj pije po žličkah ali po požirkih, vsakih nekaj minut, dokler bruhanje ne popusti.
- Pri dojenčkih nadaljujte dojenje med in po epizodah diareje; pri otrocih in odraslih nadaljujte z lažjo običajno prehrano čim prej.
- Ne uporabljajte domačih napitkov z neznano sestavo ali gaziranih/sports pijač, ki imajo pogosto nepravilno razmerje sladkorjev in soli.
Vloga cinka
Cink se priporoča kot dodatek pri diareji pri otrocih: običajno 20 mg dnevno za 10–14 dni pri otrocih od 6 mesecev naprej in 10 mg dnevno pri dojenčkih mlajših od 6 mesecev. Cink zmanjša trajanje in resnost diareje ter pogostost ponovnih epizod v naslednjih nekaj mesecih. Cink se daje ločeno od ORS, kot tableta ali sirup po navodilih zdravstvenega osebja.
Prednosti in omejitve
ORT je preprost, poceni in učinkovita metoda za zdravljenje večine primerov dehidracije zaradi driske ter je pomemben javnozdravstveni ukrep. Z uvedbo ORT v drugi polovici 20. stoletja se je znatno zmanjšalo število smrtnih primerov zaradi diareje in bruhanja, zlasti med epidemijami kolere pri otrocih. ORT je vključen tudi na seznam esencialnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije.
Omejitve: pri hudih oblikah dehidracije, pri šoku ali kadar bolnik ne zmore piti, je treba dati intravenozno rehidracijo. Prav tako je pri nekaterih specifičnih motnjah elektrolitov potrebna prilagoditev sestave tekočine in strokovna oskrba.
Zgodovina in vpliv
Terapija je bila razvita v drugi polovici 20. stoletja in je pomembno zmanjšala smrtnost otrok zaradi driske, posebej v državah v razvoju. Pred pogostejšo uporabo ORT je velika večina otrok v takih državah umirala zaradi driske. Med letoma 1980 in 2006 naj bi uvedba ORT pripomogla k zmanjšanju števila smrti majhnih otrok kjerkoli na svetu s približno 5 milijonov na približno 3 milijone na leto. Kljub temu je bila leta 2008 diareja še vedno drugi najpogostejši vzrok smrti otrok, mlajših od pet let (17 odstotkov; za pljučnico 19 odstotkov), in do istega leta se je tudi zmanjšala uporaba ORT pri otrocih, mlajših od pet let.
Kdaj poiskati zdravniško pomoč
- Če ima otrok ali odrasel znake hude dehidracije ali šoka.
- Če je bruhanje neprenehoma in bolnik ne more zadržati tekočin.
- Če je v blatu kri ali če je visoka vročina, dolgotrajna diareja (več dni) ali simptomi, ki se slabšajo kljub ORT.
Ključna sporočila: ORT je varna in učinkovita za večino primerov driske; uporabite pravilno razmerje soli in sladkorja, nadaljujte s hranjenjem, dodajte cink pri otrocih z diarejo in poiščite zdravniško pomoč pri znakov hude dehidracije.
Bolnik s kolero dobi napitek ORT.
Priprava
WHO in UNICEF sta pripravila uradne smernice za pripravo ORS. Glede na to, kateri materiali so na voljo, predlagajo različne alternativne pripravke. Komercialni pripravki so na voljo v obliki vnaprej pripravljenih tekočin ali paketov oralnih rehidracijskih soli (ORS), ki so pripravljeni za mešanje s tekočino.
WHO/UNICEF-ova formula je 2,6 grama soli (NaCal), 2,9 grama trinatrijevega citrata dihidrata C6H
5Na
3O20−
7,H
2O, 1,5 grama (0,053 oz) KCl, 13,5 grama (0,48 oz) brezvodne glukoze ( C 6 H 12 O 6 {\displaystyle C_{6}H_{12}O_{6}} 
) na liter tekočine.
Osnovna raztopina za oralno rehidracijsko terapijo je sestavljena iz soli, sladkorja in vode v raztopini, pripravljena po standardnem razmerju in je primerna za uporabo v primerih, ko je treba ORS pripraviti brez standardnih sestavin.
- 30 ml sladkorja : 2,5 ml soli : 1 liter tekočine
- 6 čajnih žličk sladkorja : 0,5 žličke soli : 1 kvart tekočine
V projektu Rehydration Project pravijo, da za bolnika ni slabo, če je nekoliko preredek (uporabite več kot 1 liter tekočine).
Najboljša tekočina je navadna, čista voda. Kadar pa navadna čista voda ni na voljo, je priporočljivo uživati tekočino, kot so riževa voda, kokosova voda, zelenjavna juha, jogurt, šibek nesladkan čaj, nesladkan sok iz svežega sadja ali celo vodo brez pitja. Vodo lahko naredimo varno s klorom ali s prekuhavanjem. Vendar je treba ORS dati tudi, če voda morda ni varna. Rehidracija je pomembnejša.
Molsko razmerje med sladkorjem in soljo mora biti 1:1, raztopina pa ne sme biti hiperosmolarna. Klinika Mayo predlaga pol čajne žličke soli, šest merilnih žličk sladkorja in 1 liter vode. Zdravstvena služba Britanske Kolumbije predlaga 1 del sadnega soka brez sladkorja, zmešanega s 4 deli vode.
Vprašanja in odgovori
V: Kaj je oralna rehidracijska terapija?
O: Oralna rehidracija je zdravljenje dehidracije, pri katerem bolnik pije vodo, pomešano s sladkorjem in soljo. V primeru hude dehidracije vključuje tudi cink.
V: Kdo je razvil ORT?
O: ORT je bila razvita v drugi polovici 20. stoletja.
V: Katere organizacije določajo indikacije, priprave in postopke za ORT?
O: Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in Unicef določata indikacije, priprave in postopke za ORT.
V: Kako je ORT pripomogla k zmanjšanju števila smrtnih primerov zaradi dehidracije?
O: ORT je pripomogel k zmanjšanju števila smrtnih primerov zaradi dehidracije pri bruhanju in diareji, zlasti pri epidemijah kolere pri otrocih.
V: Ali je ORT na seznamu esencialnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije?
O: Da, je na seznamu osnovnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije, ki je seznam najpomembnejših zdravil, potrebnih v osnovnem zdravstvenem sistemu.
V: Koliko otrok je umrlo, preden se je ORT pogosto uporabljal?
O: Pred pogostejšo uporabo ORT je večina otrok v državah v razvoju umrla zaradi driske.
V: Koliko majhnih otrok je ORT rešil v obdobju 1980-2006?
O: Med letoma 1980 in 2006 naj bi uvedba ORT zmanjšala število majhnih otrok, ki so umrli kjer koli na svetu, s 5 na 3 milijone vsako leto.
Iskati