Kontracepcijske tablete (oralna kontracepcija): delovanje, učinki, tveganja
Vse o kontracepcijskih tabletah: delovanje, učinki, koristi in tveganja; kako delujejo, varnost, neželeni učinki ter nasveti za odgovorno uporabo.
Kombinirane oralne kontracepcijske tablete (COCP) so kontracepcijsko sredstvo za ženske. Pogosto jo imenujemo kontracepcijska tableta ali preprosto "tabletka". Tablete vsebujejo hormone, zaradi katerih so ženske, ki jih jemljejo, neplodne. Ženske, ki jemljejo tabletke, med spolnim odnosom ne bodo zanosile. Ko ženska preneha jemati tablete, običajno spet postane plodna. Če jih jemljete, kot je predpisano, so tablete ena najvarnejših metod kontracepcije.
V petdesetih letih prejšnjega stoletja so znanstveniki (Carl Djerassi, George Rosenkranz in Alejandro Zaffaroni) ugotovili, da hormon progesteron ženskam preprečuje tvorbo jajčec (ustavi ovulacijo). Po tem odkritju je bila ustvarjena kombinirana oralna kontracepcijska tableta. Kombinirana oralna kontracepcijska tableta ima dva ženska hormona: estrogen in progesteron. Nekatere oralne kontracepcijske tablete imajo samo progesteron. Te pogosto imenujemo "minipilulke".
Kombinirane oralne kontracepcijske tablete veljajo za varne in običajno dobro delujejo.
V Združenih državah Amerike so kombinirano oralno kontracepcijsko tableto ženske prvič dobile leta 1960. To je bil revolucionarni preboj na področju kontracepcije iz dveh razlogov. Prvič, ob pravilni uporabi je izredno učinkovita pri preprečevanju nosečnosti. Drugič, bila je prvo kontracepcijsko sredstvo, ki je popolnoma ločilo dejanje kontracepcije (v tem primeru jemanje tabletke) od samega spolnega odnosa. V nasprotju s pregradnimi metodami se ženska, ki "jemlje tabletke", in njen moški med spolnim odnosom tega navadno sploh ne zavedata, kar se zdi in zdi zelo naravno. (Pravzaprav je možno, da ženska jemlje tabletke, ne da bi njen partner to vedel.) Par ima lahko spolne odnose kadarkoli želi; ni jima treba prekiniti predigre, da bi uvedla kontracepcijo, in lahko občuti fizične občutke in čustveno bližino spolnega odnosa brez vmešavanja kondoma ali ženskega kondoma. V nasprotju s coitus interruptusom se spolni odnos, kadar ženska jemlje kontracepcijske tablete, običajno konča tako, da moški doseže orgazem, ko je v nožnici, kar je za moškega in žensko običajno zelo prijetno. Zaradi tabletke so lahko ženske menstruacije krajše in z manj krvavitvami, prav tako pa pripomore k boljši polti, kar je večini žensk všeč. Zaradi vseh teh razlogov je tabletka zelo priljubljena. Leta 2005 je tabletke uporabljalo več kot 80 milijonov žensk po vsem svetu. V Združenih državah Amerike je to najpogostejša metoda kontracepcije, saj so tam štiri od petih žensk že kdaj v življenju uporabljale kontracepcijske tablete. V različnih državah ter med ženskami različnih starosti in stopenj izobrazbe se tabletke uporabljajo različno. Tako samske kot poročene ženske uporabljajo tabletke v velikem številu.
Tableta ima nekaj manjših tveganj za neželene učinke. Zaradi nje se lahko zelo malo poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v pljučih, možganske kapi, srčnega infarkta in raka dojk. Večina teh tveganj je majhna. Pri nekaterih ženskah lahko pride do nihanja razpoloženja, povečanja telesne teže ali izgube spolne sle. Včasih, vendar redko, so ti neželeni učinki dovolj resni, da se ženska odloči prenehati uporabljati tabletke.
Kako delujejo kontracepcijske tablete
Glavni načini delovanja so:
- zaviranje ovulacije (preprečijo sprostitev jajčeca iz jajčnika),
- zgoščevanje cervikalne sluzi, kar otežuje prehod semenčic skozi maternični vrat,
- spreminjanje sluznice maternice (endometrija), da je manj primerna za vsaditev oplojenega jajčeca.
Kombinirane tablete vsebujejo estrogen in progesteron, minipilulke pa vsebujejo le progestin (sintetični progesteron). V praksi več mehanizmov delovanja poveča zanesljivost zaščite.
Učinkovitost
Pri idealni uporabi (vsak dan ob istem času) so oralne kontracepcijske tablete zelo učinkovite — učinkovitost presega 99 %. Pri tipični uporabi (ko se pojavljajo napake, kot so pozabljene tablete) je stopnja neuspeha nekoliko višja (približno 7–9 % na leto pri nekaterih ocenah). Zato je pomembno natančno upoštevanje navodil.
Vrste tablet in oblike jemanja
- Kombinirane oralne kontracepcijske tablete (COCP) — vsebujejo estrogen + progestin; običajno ena tableta na dan z 21 aktivnimi in 7 placebo dni ali 24 aktivnih + 4 placebo (različni režimi).
- Progestin-only tablete (minipilulke) — vsebujejo le progestin; pomembno je jemanje ob zelo podobnem času vsak dan.
- Oblike hormonske kontracepcije z enakimi ali podobnimi hormoni: obliži, vaginalni obroč, injecirane oblike in hormonski intrauterini pripomočki (IUD) — prednosti in slabosti se razlikujejo glede na potrebe posameznice.
Koristi poleg preprečevanja nosečnosti
- uravnavanje menstruacij: manj bolečih, rednejših in šibkejših krvavitev,
- zmanjšanje tveganja za raka jajčnikov in raka endometrija (dolgotrajna uporaba prinaša pomembno zaščito),
- izboljšanje aken in zmanjšanje simptomov policističnih jajčnikov pri nekaterih ženskah,
- manj bolečih tolikanj (dismenoreja) in bolj predvidljiv cikel.
Možni neželeni učinki in tveganja
Najpogostejši neželeni učinki so slabosti, glavobol, občutljivost dojk, krvavitve med cikli (spotting), nihanje razpoloženja in v nekaterih primerih spremembe libida ali telesne teže. Večina neželenih učinkov je blaga in izgine v nekaj mesecih.
Resnejša, vendar redkejša tveganja vključujejo:
- povečano tveganje za krvne strdke (venska tromboembolija, VTE) — absolutno tveganje je majhno pri mladih zdravih ženskah, se pa znatno poveča pri kajenju, starosti nad 35 let, debelosti ali če imate določene genetske predispozicije (npr. trombofilija),
- rahlo povišano tveganje za možgansko kap in srčni infarkt pri tistih z visokim krvnim tlakom, kajenjem ali migrenskimi napadi z auro,
- morda skromen porast zaznanega tveganja za raka dojk med uporabo, ki po prenehanju običajno izniči; raziskave se dnevno nadgrajujejo, zato se o individualnem tveganju posvetujte z zdravnikom.
Pomembno: mnoge študije kažejo tudi zaščitni učinek proti raku jajčnikov in endometrija pri dolgotrajni uporabi.
Kdo naj ne uporablja kombiniranih tablet (kontraindikacije)
V nekaterih primerih zdravniki svetujejo, da kombiniranih tablet ne uporabljate. Tipične kontraindikacije vključujejo:
- zgodovino ali trenutno prisotnost krvnih strdkov (DVT/PE),
- znana trombofilna stanja (npr. faktor V Leiden) brez zdravniškega posveta,
- hude migrenske glavobole z auro,
- nezdravljen ali slabo nadzorovan visok krvni tlak,
- znano srčno bolezen ali nedavni srčni infarkt ali možganska kap,
- bolj izražen rak dojk ali sum nanj,
- prvi tedni po porodu pri doječih materah (zaradi vpliva estrogena na mleko) — v teh primerih je pogosto bolj primerna progestin-only možnost.
Vedno povejte zdravniku o svoji osebni in družinski anamnezi ter o prejemanju drugih zdravil.
Interakcije z zdravili
Nekatera zdravila lahko zmanjšajo učinkovitost kontracepcijskih tablet. Med najpomembnejšimi so zdravila, ki pospešijo presnovo hormonov (enzimski induktorji), na primer:
- neka antibiotika in protimikrobna zdravila (npr. rifampicin),
- nekateri antiepileptiki (npr. fenitoin, karbamazepin, lamotrigin v nekaterih primerih),
- zeliščni pripravki, kot je sveti Janež (St John's wort).
Če jemljete katero od teh zdravil, se posvetujte z zdravnikom glede dodatne ali alternativne zaščite (npr. kondom ali progestin-only metoda). Nekatera zdravila imajo manj izrazite interakcije; vedno preverite pri farmacevtu ali zdravniku.
Navodila ob pozabljeni tableti
Navodila se razlikujejo glede na vrsto tablete (kombinirana ali progestin-only) in koliko tablet ste pozabili. Na splošno:
- pri kombiniranih tabletah: če pozabite eno aktivno tableto, jo vzemite takoj, ko se spomnite, in nato nadaljujte kot običajno (včasih to pomeni vzeti dve tableti v enem dnevu). Če so pozabljene več kot ena tableta ali ste zamudili v prvem tednu po nezaščitenem spolnem odnosu, je morda potrebna dodatna zaščita ali nujna kontracepcija — preberite navodila priložena blisterju ali se posvetujte z zdravnikom.
- pri minipilulkah: zelo natančno jemanje ob istem času je ključno; če je zamik več kot 3 ure (ali 12 ur pri nekaterih pripravkih), uporabite dodatno zaščito 48 ur.
Vedno preberite listič z navodili proizvajalca ali povprašajte zdravnika/farmacevta za točne korake za svoj specifičen preparat.
Začetek jemanja in prenehanje
Tablete lahko začnete jemati kadar koli v ciklu, vendar se načini začetka razlikujejo (takojšen začetek ali začetek prvega menstrualnega dne ali prostega dne). Če začnete kasneje v ciklu, boste morda potrebovali dodatno zaščito prve 7 dni. Po prenehanju jemanja se plodnost običajno povrne hitro (večinoma v nekaj tednih do nekaj mesecev), razen pri nekaterih injekcijskih oblikah, kjer lahko traja dlje.
Posebne situacije
- Dojenje: pri doječih materah se pogosto priporoča progestin-only metoda, ker estrogen može zmanjšati proizvodnjo mleka v prvih tednih po porodu.
- Kajenje: kombiniranih tablet ne priporočamo ženskam, starejšim od 35 let, ki uživajo več kot 15 cigaret na dan, zaradi povečanega tveganja za srčno-žilne dogodke.
- Migrenski napadi z auro: kombinirane tablete povečajo tveganje za možgansko kap pri osebah z migrenskimi ataki z auro; v teh primerih je pogosto primernejša progestin-only alternativa.
Pregledi in spremljanje
Pred začetkom je običajno priporočljiv razgovor z zdravnikom ali ginekologom, pregled anamneze in merjenje krvnega tlaka. Med jemanje tabletk redno spremljajte krvni tlak in poročajte o novih simptomih (močna glavobolna bolečina, nenaden otekel ali bolečina v nogi, nenaden dih, nenavadne bolečine v prsih ali nenavadne krvavitve). Po potrebi zdravnik zamenja vrsto ali pripravek.
Alternativne metode in nujna kontracepcija
Če iščete alternativno zaščito ali imate težave z ustreznim jemanjem tablet, so na voljo druge metode: postkoitalna (nujna) kontracepcija (še najbolje takoj po nezaščitenem odnosu), intrauterini pripomočki (IUD), kondomi, hormonski obliži, vaginalni obroč ali injekcije. Nujna kontracepcija je lahko manj učinkovita, če je bila že nastopila ovulacija. Če sumite na neuspeh zaščite ali ste imeli nezaščiten spolni odnos, se posvetujte z zdravnikom ali ginekologom čim prej.
Kdaj obiskati zdravnika
Poiščite zdravniško pomoč, če med jemanjem tabletk opazite:
- znake krvnega strdka (nenačna oteklina nog, huda bolečina, otežen dihanje),
- nenaden močan glavobol, težave z govorom ali vidom (znaki možne kapi),
- močno ali dalj časa trajajoče krvavitev,
- znatno povečanje prsi, trdovratna bolečina ali vozlišče v dojki.
Za individualno oceno tveganja in izbiro najprimernejše metode se posvetujte z izbranim zdravnikom ali ginekologom.
Različni paketi kontracepcijskih tablet
Različne države uporabljajo različna kontracepcijska sredstva
Izbira kontracepcije - in ali je kontracepcija sploh na voljo - je odvisna od tega, v kateri državi ženska živi. V različnih državah so te stvari različne. V Združenem kraljestvu je leta 2006 vsaka četrta ženska, stara od 16 do 49 let, uporabljala kontracepcijske tablete (kombinirane ali samo progestagenske ("minipilulje")), medtem ko je na Japonskem to počel le 1 % žensk.
Na uporabo tabletke lahko vplivajo tudi lokalna kultura in navade.
V nekaterih državah ženske v resnici nimajo možnosti izbire, saj je na voljo le ena vrsta kontracepcije. V nekaterih državah (kot so Alžirija, Maroko in Zimbabve) je tabletka najpogostejša metoda, ki jo ponujajo nacionalni programi za načrtovanje družine. V drugih državah, na primer v Indiji, nacionalni programi načrtovanja družine ponujajo le sterilizacijo žensk (poseg, zaradi katerega ženska ne more imeti več otrok). V drugih državah, kot sta Egipt in Vietnam, je na voljo le maternični vložek.
Različne vrste tablet
Obstajata dve glavni vrsti peroralnih kontracepcijskih tablet. Prva vrsta vsebuje estrogen in progesteron. Druga ima samo progesteron (te se imenujejo tablete, ki vsebujejo samo progesteron, ali POP). Tablete dejansko nimajo v sebi naravnih hormonov. Namesto tega imajo druge kemične snovi, ki so večinoma enake hormonom, vendar so bile izdelane v laboratoriju.
Nekatere ženske lahko jemljejo le eno vrsto COCP. Estrogen na primer preprečuje tvorbo mleka v dojkah. Zaradi tega ženske, ki dojijo, ne smejo jemati tablet, v katerih je estrogen. Obstajajo tudi nekatere druge vrste žensk, ki ne smejo prejemati estrogena. Te ženske smejo uporabljati le tablete, ki vsebujejo le progesteron.
Čeprav obstajata le dve glavni vrsti kontracepcijskih tablet (COCP in POP), obstaja veliko različnih blagovnih znamk ali različic vsake vrste tablet. Vsaka blagovna znamka COCP ima enake hormone (estrogen in progesteron). Vendar ima vsaka blagovna znamka v sebi različno količino hormonov. Prav tako nekatere blagovne znamke spreminjajo količino hormonov, ki jih dajejo iz tedna v teden.
Učinkovitost
Uspešnost COCP lahko merimo na dva načina. (Na ta dva načina se meri tudi večina oblik kontracepcije.)
- Preverimo lahko, kako dobro deluje tabletka v primerih popolne uporabe. To pomeni, da je bila tabletka uporabljena točno tako, kot bi morala biti uporabljena. Predpostavlja se, da ženske, ki so uporabljale tabletke, niso naredile nobene napake pri uporabi tabletk. (Na primer, vsak odmerek so vzele pravočasno in niso izpustile nobenega odmerka.)
- Preverimo lahko, kako dobro deluje sistem Pill v primerih dejanske ali tipične uporabe. Običajno ni realno misliti, da vsaka ženska tabletko uporablja popolno. Nekatere ženske uporabljajo tabletke na napačen način, izpuščajo odmerke ali prenehajo jemati tabletke. Zaradi tega je učinkovitost tabletke (kako pogosto preprečuje nosečnost) manjša.
Da bi pokazali, kako dobro deluje tabletka, znanstveniki določijo stopnjo učinkovitosti (pri popolni uporabi in pri dejanski/tipični uporabi). Te stopnje kažejo, koliko žensk je s tabletami preprečeno zanositi. Stopnje učinkovitosti se običajno nanašajo na to, kako dobro delujejo tablete v prvem letu uporabe tablet. Najpogosteje se za izračun stopenj učinkovitosti uporablja Pearlov indeks. V nekaterih študijah pa so uporabljene tudi tabele zmanjšanja.
Stopnja tipične nosečnosti pri ženskah, ki jemljejo COCP, meri, koliko žensk zanosi med jemanjem COCP. Pri vseh ženskah ni enako verjetno, da bodo zanosile med jemanjem COCP. Različne skupine žensk imajo različne stopnje tipične nosečnosti pri uporabi. Na splošno vsako leto zanosi med 2 % in 8 % žensk, ki jemljejo COCP. Pri popolni uporabi COCP vsako leto zanosi le 0,3 % žensk.
Obstaja nekaj razlogov, zakaj ženske tabletke ne uporabljajo popolno. Zaradi teh razlogov je tipična učinkovitost uporabe manjša od popolne učinkovitosti uporabe.
- Ljudje niso vedno poučeni, kako pravilno uporabljati tabletke. (Na primer, ne dobijo pravih informacij o tem, kako pogosto je treba jemati tabletke.)
- Ljudje včasih delajo napake, ko poskušajo uporabiti tabletke, ne da bi vedeli, kaj so naredili narobe. (Na primer, ženska lahko pozabi vzeti tabletko.)
- Ljudje včasih namerno delajo napake. (Ženska na primer v lekarni ne dobi novih tablet. Lahko se tudi odloči, da bo prenehala jemati tabletke ali izpustila odmerke, če se odloči, da želi zanositi.)
COCP lahko preprečijo nosečnost, če ženska prvo tableto vzame najpozneje 5 dni po začetku menstruacije. Če se zdravljenje začne kadar koli drugje v menstrualnem ciklu, COCP prvih 7 dni uporabe ne morejo varno preprečiti nosečnosti. V tem času mora ženska za preprečevanje nosečnosti uporabljati druge vrste kontracepcije. Ko se aktivne tablete jemljejo 7 dni, lahko COCPs dobro delujejo za preprečevanje nosečnosti. Zdravila COCP je treba jemati vsak dan ob približno istem času.
Zaradi nekaterih stvari lahko COCP ne deluje tako dobro:
- Če ženska izpusti več kot eno aktivno tableto v pakiranju. (Nekatera pakiranja vsebujejo tudi "placebo tablete", ki nimajo hormonov. COCP se običajno uporabljajo tri tedne v mesecu. Nato ženska en teden ne jemlje tablet. V nekaterih pakiranjih so placebo tablete, ki jih ženske lahko jemljejo v tem tednu, tako da ženska ne izgubi navade, da bi vsak dan jemala tableto. Če ženska v tem tednu ne jemlje tablet s placebom, to ne povečuje verjetnosti zanositve.)
- Če ženska počaka več kot teden dni, da po tedenskem premoru ponovno začne jemati COCP (aktivne tablete).
- Če ima žensko telo težave z absorpcijo aktivnih tablet (na primer, če ima ženska drisko ali bruha).
- Če ženska jemlje druga zdravila, ki vplivajo na COCP in zaradi tega ne delujejo tako dobro (na primer zdravila, ki znižujejo raven estrogena ali progestagena).
Težave z drugimi zdravili
Nekatera druga zdravila lahko medsebojno delujejo s COCP in povzročijo, da ne delujejo tako dobro. Ta zdravila lahko povzročijo tudi prebojno krvavitev (ko ženska krvavi med menstruacijo). Nekatera od teh zdravil so:
- nekateri antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze in meningitisa (npr. rifampicin).
- nekatera pomirjevala (zlasti barbiturati).
- nekatera zdravila za zdravljenje epilepsije (kot sta fenitoin in karbamazepin).
- Antibiotiki širokega spektra, kot sta ampicilin in doksiciklin. Ta zdravila lahko povzročijo težave, "ker oslabijo bakterijsko floro, odgovorno za recikliranje etinilestradiola iz debelega črevesa" (BNF 2003). To pomeni, da debelo črevo ne absorbira estradiola tako, kot bi moralo.
Zdi se, da tudi tradicionalno zdravilno zelišče šentjanževka povzroča, da COCP ne deluje tako dobro. To je posledica vpliva šentjanževke na jetra.
Uporaba brez kontracepcije
Tabletke se lahko poleg kontracepcije uporabljajo tudi za druge namene. Obstajajo številna bolezenska stanja, ki jih povzročajo težave z ravnjo hormonov. Ker ima tabletka v sebi hormone, lahko zdravi ta stanja. Nekatera od teh stanj so:
- Anemija zaradi menstruacije
- Boleče menstruacije (dismenoreja)
- Blage ali zmerne akne.
Če menstruacijski ciklus ženske ni reden, lahko tabletke poskrbijo, da ima ženska menstruacijo po rednem urniku. Tabletke se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje nekaterih težav, ki povzročajo krvavitve iz maternice.
Pri ženskah, ki uporabljajo kombinirano peroralno kontracepcijo, je verjetnost za nastanek raka na jajčnikih manjša. Če ženska jemlje tabletke pet let, se tveganje za nastanek raka na jajčnikih zmanjša za polovico. Pri ženskah, ki jemljejo tabletke, je tudi verjetnost, da bodo zbolele za rakom endometrija, za polovico manjša kot pri ženskah, ki tabletk nikoli niso jemale. Čim dlje ženska uporablja tabletke, tem bolj se zmanjšuje tveganje za nastanek endometrijskega raka. Vendar je pri ženskah, ki jemljejo tabletke, tveganje za nastanek raka dojk in raka materničnega vratu večje.
Vprašanja in odgovori
V: Kaj je kombinirana oralna kontracepcijska tableta?
O: Kombinirana oralna kontracepcijska tableta (COCP) je oblika kontracepcije za ženske, ki vsebuje hormone, zaradi katerih postanejo neplodne.
V: Kako deluje COCP?
O: Če jih jemljete, kot je predpisano, tablete preprečujejo nosečnost, saj ustavijo ovulacijo in povzročijo, da ženska med spolnim odnosom ne more zanositi.
V: Kdo je odkril vpliv hormona progesterona na plodnost?
O: Znanstveniki, kot so Carl Djerassi, George Rosenkranz in Alejandro Zaffaroni, so v 50. letih prejšnjega stoletja ugotovili, da progesteron ženskam preprečuje tvorbo jajčec (ustavi ovulacijo).
V: Katera sta dva ženska hormona, ki ju najdemo v COCP?
O: Kombinirana oralna kontracepcijska tableta vsebuje dva ženska hormona - estrogen in progesteron. Nekatere tablete vsebujejo samo progesteron, ki jih pogosto imenujemo "minipilulke".
V: Kdaj je bila COCP prvič dana ženskam v Združenih državah Amerike?
O: Kombinirano oralno kontracepcijsko tableto so ženske prvič dobile leta 1960 v Združenih državah Amerike.
V: Zakaj je COCP priljubljena med pari?
O: Pari menijo, da je priročna, ker jim med spolnim odnosom ni treba prekiniti predigre ali uporabljati ovirnih metod; lahko samo vzamejo tabletko in imajo naraven spolni odnos, ne da bi jih skrbelo, da bi zanosili. Prav tako skrajša menstruacijo z manj krvavitvami in pomaga pri polti, kar je večini žensk všeč.
V: Ali so z jemanjem tablet COCP povezana kakšna tveganja?
O: Obstajajo manjša tveganja za neželene učinke, kot so nihanje razpoloženja, povečanje telesne teže ali izguba spolne sle; vendar so ta tveganja običajno majhna. V redkih primerih so lahko ti neželeni učinki dovolj resni, da se ženska odloči prenehati z uporabo tablet.
Iskati