Kombinirane oralne kontracepcijske tablete (COCP) so kontracepcijsko sredstvo za ženske. Pogosto jo imenujemo kontracepcijska tableta ali preprosto "tabletka". Tablete vsebujejo hormone, zaradi katerih so ženske, ki jih jemljejo, neplodne. Ženske, ki jemljejo tabletke, med spolnim odnosom ne bodo zanosile. Ko ženska preneha jemati tablete, običajno spet postane plodna. Če jih jemljete, kot je predpisano, so tablete ena najvarnejših metod kontracepcije.

V petdesetih letih prejšnjega stoletja so znanstveniki (Carl Djerassi, George Rosenkranz in Alejandro Zaffaroni) ugotovili, da hormon progesteron ženskam preprečuje tvorbo jajčec (ustavi ovulacijo). Po tem odkritju je bila ustvarjena kombinirana oralna kontracepcijska tableta. Kombinirana oralna kontracepcijska tableta ima dva ženska hormona: estrogen in progesteron. Nekatere oralne kontracepcijske tablete imajo samo progesteron. Te pogosto imenujemo "minipilulke".

Kombinirane oralne kontracepcijske tablete veljajo za varne in običajno dobro delujejo.

V Združenih državah Amerike so kombinirano oralno kontracepcijsko tableto ženske prvič dobile leta 1960. To je bil revolucionarni preboj na področju kontracepcije iz dveh razlogov. Prvič, ob pravilni uporabi je izredno učinkovita pri preprečevanju nosečnosti. Drugič, bila je prvo kontracepcijsko sredstvo, ki je popolnoma ločilo dejanje kontracepcije (v tem primeru jemanje tabletke) od samega spolnega odnosa. V nasprotju s pregradnimi metodami se ženska, ki "jemlje tabletke", in njen moški med spolnim odnosom tega navadno sploh ne zavedata, kar se zdi in zdi zelo naravno. (Pravzaprav je možno, da ženska jemlje tabletke, ne da bi njen partner to vedel.) Par ima lahko spolne odnose kadarkoli želi; ni jima treba prekiniti predigre, da bi uvedla kontracepcijo, in lahko občuti fizične občutke in čustveno bližino spolnega odnosa brez vmešavanja kondoma ali ženskega kondoma. V nasprotju s coitus interruptusom se spolni odnos, kadar ženska jemlje kontracepcijske tablete, običajno konča tako, da moški doseže orgazem, ko je v nožnici, kar je za moškega in žensko običajno zelo prijetno. Zaradi tabletke so lahko ženske menstruacije krajše in z manj krvavitvami, prav tako pa pripomore k boljši polti, kar je večini žensk všeč. Zaradi vseh teh razlogov je tabletka zelo priljubljena. Leta 2005 je tabletke uporabljalo več kot 80 milijonov žensk po vsem svetu. V Združenih državah Amerike je to najpogostejša metoda kontracepcije, saj so tam štiri od petih žensk že kdaj v življenju uporabljale kontracepcijske tablete. V različnih državah ter med ženskami različnih starosti in stopenj izobrazbe se tabletke uporabljajo različno. Tako samske kot poročene ženske uporabljajo tabletke v velikem številu.

Tableta ima nekaj manjših tveganj za neželene učinke. Zaradi nje se lahko zelo malo poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v pljučih, možganske kapi, srčnega infarkta in raka dojk. Večina teh tveganj je majhna. Pri nekaterih ženskah lahko pride do nihanja razpoloženja, povečanja telesne teže ali izgube spolne sle. Včasih, vendar redko, so ti neželeni učinki dovolj resni, da se ženska odloči prenehati uporabljati tabletke.

Kako delujejo kontracepcijske tablete

Glavni načini delovanja so:

  • zaviranje ovulacije (preprečijo sprostitev jajčeca iz jajčnika),
  • zgoščevanje cervikalne sluzi, kar otežuje prehod semenčic skozi maternični vrat,
  • spreminjanje sluznice maternice (endometrija), da je manj primerna za vsaditev oplojenega jajčeca.

Kombinirane tablete vsebujejo estrogen in progesteron, minipilulke pa vsebujejo le progestin (sintetični progesteron). V praksi več mehanizmov delovanja poveča zanesljivost zaščite.

Učinkovitost

Pri idealni uporabi (vsak dan ob istem času) so oralne kontracepcijske tablete zelo učinkovite — učinkovitost presega 99 %. Pri tipični uporabi (ko se pojavljajo napake, kot so pozabljene tablete) je stopnja neuspeha nekoliko višja (približno 7–9 % na leto pri nekaterih ocenah). Zato je pomembno natančno upoštevanje navodil.

Vrste tablet in oblike jemanja

  • Kombinirane oralne kontracepcijske tablete (COCP) — vsebujejo estrogen + progestin; običajno ena tableta na dan z 21 aktivnimi in 7 placebo dni ali 24 aktivnih + 4 placebo (različni režimi).
  • Progestin-only tablete (minipilulke) — vsebujejo le progestin; pomembno je jemanje ob zelo podobnem času vsak dan.
  • Oblike hormonske kontracepcije z enakimi ali podobnimi hormoni: obliži, vaginalni obroč, injecirane oblike in hormonski intrauterini pripomočki (IUD) — prednosti in slabosti se razlikujejo glede na potrebe posameznice.

Koristi poleg preprečevanja nosečnosti

  • uravnavanje menstruacij: manj bolečih, rednejših in šibkejših krvavitev,
  • zmanjšanje tveganja za raka jajčnikov in raka endometrija (dolgotrajna uporaba prinaša pomembno zaščito),
  • izboljšanje aken in zmanjšanje simptomov policističnih jajčnikov pri nekaterih ženskah,
  • manj bolečih tolikanj (dismenoreja) in bolj predvidljiv cikel.

Možni neželeni učinki in tveganja

Najpogostejši neželeni učinki so slabosti, glavobol, občutljivost dojk, krvavitve med cikli (spotting), nihanje razpoloženja in v nekaterih primerih spremembe libida ali telesne teže. Večina neželenih učinkov je blaga in izgine v nekaj mesecih.

Resnejša, vendar redkejša tveganja vključujejo:

  • povečano tveganje za krvne strdke (venska tromboembolija, VTE) — absolutno tveganje je majhno pri mladih zdravih ženskah, se pa znatno poveča pri kajenju, starosti nad 35 let, debelosti ali če imate določene genetske predispozicije (npr. trombofilija),
  • rahlo povišano tveganje za možgansko kap in srčni infarkt pri tistih z visokim krvnim tlakom, kajenjem ali migrenskimi napadi z auro,
  • morda skromen porast zaznanega tveganja za raka dojk med uporabo, ki po prenehanju običajno izniči; raziskave se dnevno nadgrajujejo, zato se o individualnem tveganju posvetujte z zdravnikom.

Pomembno: mnoge študije kažejo tudi zaščitni učinek proti raku jajčnikov in endometrija pri dolgotrajni uporabi.

Kdo naj ne uporablja kombiniranih tablet (kontraindikacije)

V nekaterih primerih zdravniki svetujejo, da kombiniranih tablet ne uporabljate. Tipične kontraindikacije vključujejo:

  • zgodovino ali trenutno prisotnost krvnih strdkov (DVT/PE),
  • znana trombofilna stanja (npr. faktor V Leiden) brez zdravniškega posveta,
  • hude migrenske glavobole z auro,
  • nezdravljen ali slabo nadzorovan visok krvni tlak,
  • znano srčno bolezen ali nedavni srčni infarkt ali možganska kap,
  • bolj izražen rak dojk ali sum nanj,
  • prvi tedni po porodu pri doječih materah (zaradi vpliva estrogena na mleko) — v teh primerih je pogosto bolj primerna progestin-only možnost.

Vedno povejte zdravniku o svoji osebni in družinski anamnezi ter o prejemanju drugih zdravil.

Interakcije z zdravili

Nekatera zdravila lahko zmanjšajo učinkovitost kontracepcijskih tablet. Med najpomembnejšimi so zdravila, ki pospešijo presnovo hormonov (enzimski induktorji), na primer:

  • neka antibiotika in protimikrobna zdravila (npr. rifampicin),
  • nekateri antiepileptiki (npr. fenitoin, karbamazepin, lamotrigin v nekaterih primerih),
  • zeliščni pripravki, kot je sveti Janež (St John's wort).

Če jemljete katero od teh zdravil, se posvetujte z zdravnikom glede dodatne ali alternativne zaščite (npr. kondom ali progestin-only metoda). Nekatera zdravila imajo manj izrazite interakcije; vedno preverite pri farmacevtu ali zdravniku.

Navodila se razlikujejo glede na vrsto tablete (kombinirana ali progestin-only) in koliko tablet ste pozabili. Na splošno:

  • pri kombiniranih tabletah: če pozabite eno aktivno tableto, jo vzemite takoj, ko se spomnite, in nato nadaljujte kot običajno (včasih to pomeni vzeti dve tableti v enem dnevu). Če so pozabljene več kot ena tableta ali ste zamudili v prvem tednu po nezaščitenem spolnem odnosu, je morda potrebna dodatna zaščita ali nujna kontracepcija — preberite navodila priložena blisterju ali se posvetujte z zdravnikom.
  • pri minipilulkah: zelo natančno jemanje ob istem času je ključno; če je zamik več kot 3 ure (ali 12 ur pri nekaterih pripravkih), uporabite dodatno zaščito 48 ur.

Vedno preberite listič z navodili proizvajalca ali povprašajte zdravnika/farmacevta za točne korake za svoj specifičen preparat.

Začetek jemanja in prenehanje

Tablete lahko začnete jemati kadar koli v ciklu, vendar se načini začetka razlikujejo (takojšen začetek ali začetek prvega menstrualnega dne ali prostega dne). Če začnete kasneje v ciklu, boste morda potrebovali dodatno zaščito prve 7 dni. Po prenehanju jemanja se plodnost običajno povrne hitro (večinoma v nekaj tednih do nekaj mesecev), razen pri nekaterih injekcijskih oblikah, kjer lahko traja dlje.

Posebne situacije

  • Dojenje: pri doječih materah se pogosto priporoča progestin-only metoda, ker estrogen može zmanjšati proizvodnjo mleka v prvih tednih po porodu.
  • Kajenje: kombiniranih tablet ne priporočamo ženskam, starejšim od 35 let, ki uživajo več kot 15 cigaret na dan, zaradi povečanega tveganja za srčno-žilne dogodke.
  • Migrenski napadi z auro: kombinirane tablete povečajo tveganje za možgansko kap pri osebah z migrenskimi ataki z auro; v teh primerih je pogosto primernejša progestin-only alternativa.

Pregledi in spremljanje

Pred začetkom je običajno priporočljiv razgovor z zdravnikom ali ginekologom, pregled anamneze in merjenje krvnega tlaka. Med jemanje tabletk redno spremljajte krvni tlak in poročajte o novih simptomih (močna glavobolna bolečina, nenaden otekel ali bolečina v nogi, nenaden dih, nenavadne bolečine v prsih ali nenavadne krvavitve). Po potrebi zdravnik zamenja vrsto ali pripravek.

Alternativne metode in nujna kontracepcija

Če iščete alternativno zaščito ali imate težave z ustreznim jemanjem tablet, so na voljo druge metode: postkoitalna (nujna) kontracepcija (še najbolje takoj po nezaščitenem odnosu), intrauterini pripomočki (IUD), kondomi, hormonski obliži, vaginalni obroč ali injekcije. Nujna kontracepcija je lahko manj učinkovita, če je bila že nastopila ovulacija. Če sumite na neuspeh zaščite ali ste imeli nezaščiten spolni odnos, se posvetujte z zdravnikom ali ginekologom čim prej.

Kdaj obiskati zdravnika

Poiščite zdravniško pomoč, če med jemanjem tabletk opazite:

  • znake krvnega strdka (nenačna oteklina nog, huda bolečina, otežen dihanje),
  • nenaden močan glavobol, težave z govorom ali vidom (znaki možne kapi),
  • močno ali dalj časa trajajoče krvavitev,
  • znatno povečanje prsi, trdovratna bolečina ali vozlišče v dojki.

Za individualno oceno tveganja in izbiro najprimernejše metode se posvetujte z izbranim zdravnikom ali ginekologom.