Peroralna kontracepcija

Različne države uporabljajo različna kontracepcijska sredstva

Izbira kontracepcije - in ali je kontracepcija sploh na voljo - je odvisna od tega, v kateri državi ženska živi. V različnih državah so te stvari različne. V Združenem kraljestvu je leta 2006 vsaka četrta ženska, stara od 16 do 49 let, uporabljala kontracepcijske tablete (kombinirane ali samo progestagenske ("minipilulje")), medtem ko je na Japonskem to počel le 1 % žensk.

Na uporabo tabletke lahko vplivajo tudi lokalna kultura in navade.

V nekaterih državah ženske v resnici nimajo možnosti izbire, saj je na voljo le ena vrsta kontracepcije. V nekaterih državah (kot so Alžirija, Maroko in Zimbabve) je tabletka najpogostejša metoda, ki jo ponujajo nacionalni programi za načrtovanje družine. V drugih državah, na primer v Indiji, nacionalni programi načrtovanja družine ponujajo le sterilizacijo žensk (poseg, zaradi katerega ženska ne more imeti več otrok). V drugih državah, kot sta Egipt in Vietnam, je na voljo le maternični vložek.

Različne vrste tablet

Obstajata dve glavni vrsti peroralnih kontracepcijskih tablet. Prva vrsta vsebuje estrogen in progesteron. Druga ima samo progesteron (te se imenujejo tablete, ki vsebujejo samo progesteron, ali POP). Tablete dejansko nimajo v sebi naravnih hormonov. Namesto tega imajo druge kemične snovi, ki so večinoma enake hormonom, vendar so bile izdelane v laboratoriju.

Nekatere ženske lahko jemljejo le eno vrsto COCP. Estrogen na primer preprečuje tvorbo mleka v dojkah. Zaradi tega ženske, ki dojijo, ne smejo jemati tablet, v katerih je estrogen. Obstajajo tudi nekatere druge vrste žensk, ki ne smejo prejemati estrogena. Te ženske smejo uporabljati le tablete, ki vsebujejo le progesteron.

Čeprav obstajata le dve glavni vrsti kontracepcijskih tablet (COCP in POP), obstaja veliko različnih blagovnih znamk ali različic vsake vrste tablet. Vsaka blagovna znamka COCP ima enake hormone (estrogen in progesteron). Vendar ima vsaka blagovna znamka v sebi različno količino hormonov. Prav tako nekatere blagovne znamke spreminjajo količino hormonov, ki jih dajejo iz tedna v teden.

Učinkovitost

Uspešnost COCP lahko merimo na dva načina. (Na ta dva načina se meri tudi večina oblik kontracepcije.)

• Preverimo lahko, kako dobro deluje tabletka v primerih popolne uporabe. To pomeni, da je bila tabletka uporabljena točno tako, kot bi morala biti uporabljena. Predpostavlja se, da ženske, ki so uporabljale tabletke, niso naredile nobene napake pri uporabi tabletk. (Na primer, vsak odmerek so vzele pravočasno in niso izpustile nobenega odmerka.)
• Preverimo lahko, kako dobro deluje sistem Pill v primerih dejanske ali tipične uporabe. Običajno ni realno misliti, da vsaka ženska tabletko uporablja popolno. Nekatere ženske uporabljajo tabletke na napačen način, izpuščajo odmerke ali prenehajo jemati tabletke. Zaradi tega je učinkovitost tabletke (kako pogosto preprečuje nosečnost) manjša.

Da bi pokazali, kako dobro deluje tabletka, znanstveniki določijo stopnjo učinkovitosti (pri popolni uporabi in pri dejanski/tipični uporabi). Te stopnje kažejo, koliko žensk je s tabletami preprečeno zanositi. Stopnje učinkovitosti se običajno nanašajo na to, kako dobro delujejo tablete v prvem letu uporabe tablet. Najpogosteje se za izračun stopenj učinkovitosti uporablja Pearlov indeks. V nekaterih študijah pa so uporabljene tudi tabele zmanjšanja.

Stopnja tipične nosečnosti pri ženskah, ki jemljejo COCP, meri, koliko žensk zanosi med jemanjem COCP. Pri vseh ženskah ni enako verjetno, da bodo zanosile med jemanjem COCP. Različne skupine žensk imajo različne stopnje tipične nosečnosti pri uporabi. Na splošno vsako leto zanosi med 2 % in 8 % žensk, ki jemljejo COCP. Pri popolni uporabi COCP vsako leto zanosi le 0,3 % žensk.

Obstaja nekaj razlogov, zakaj ženske tabletke ne uporabljajo popolno. Zaradi teh razlogov je tipična učinkovitost uporabe manjša od popolne učinkovitosti uporabe.

• Ljudje niso vedno poučeni, kako pravilno uporabljati tabletke. (Na primer, ne dobijo pravih informacij o tem, kako pogosto je treba jemati tabletke.)
• Ljudje včasih delajo napake, ko poskušajo uporabiti tabletke, ne da bi vedeli, kaj so naredili narobe. (Na primer, ženska lahko pozabi vzeti tabletko.)
• Ljudje včasih namerno delajo napake. (Ženska na primer v lekarni ne dobi novih tablet. Lahko se tudi odloči, da bo prenehala jemati tabletke ali izpustila odmerke, če se odloči, da želi zanositi.)

COCP lahko preprečijo nosečnost, če ženska prvo tableto vzame najpozneje 5 dni po začetku menstruacije. Če se zdravljenje začne kadar koli drugje v menstrualnem ciklu, COCP prvih 7 dni uporabe ne morejo varno preprečiti nosečnosti. V tem času mora ženska za preprečevanje nosečnosti uporabljati druge vrste kontracepcije. Ko se aktivne tablete jemljejo 7 dni, lahko COCPs dobro delujejo za preprečevanje nosečnosti. Zdravila COCP je treba jemati vsak dan ob približno istem času.

Zaradi nekaterih stvari lahko COCP ne deluje tako dobro:

1. Če ženska izpusti več kot eno aktivno tableto v pakiranju. (Nekatera pakiranja vsebujejo tudi "placebo tablete", ki nimajo hormonov. COCP se običajno uporabljajo tri tedne v mesecu. Nato ženska en teden ne jemlje tablet. V nekaterih pakiranjih so placebo tablete, ki jih ženske lahko jemljejo v tem tednu, tako da ženska ne izgubi navade, da bi vsak dan jemala tableto. Če ženska v tem tednu ne jemlje tablet s placebom, to ne povečuje verjetnosti zanositve.)
2. Če ženska počaka več kot teden dni, da po tedenskem premoru ponovno začne jemati COCP (aktivne tablete).
3. Če ima žensko telo težave z absorpcijo aktivnih tablet (na primer, če ima ženska drisko ali bruha).
4. Če ženska jemlje druga zdravila, ki vplivajo na COCP in zaradi tega ne delujejo tako dobro (na primer zdravila, ki znižujejo raven estrogena ali progestagena).

Težave z drugimi zdravili

Nekatera druga zdravila lahko medsebojno delujejo s COCP in povzročijo, da ne delujejo tako dobro. Ta zdravila lahko povzročijo tudi prebojno krvavitev (ko ženska krvavi med menstruacijo). Nekatera od teh zdravil so:

• nekateri antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze in meningitisa (npr. rifampicin).
• nekatera pomirjevala (zlasti barbiturati).
• nekatera zdravila za zdravljenje epilepsije (kot sta fenitoin in karbamazepin).
• Antibiotiki širokega spektra, kot sta ampicilin in doksiciklin. Ta zdravila lahko povzročijo težave, "ker oslabijo bakterijsko floro, odgovorno za recikliranje etinilestradiola iz debelega črevesa" (BNF 2003). To pomeni, da debelo črevo ne absorbira estradiola tako, kot bi moralo.

Zdi se, da tudi tradicionalno zdravilno zelišče šentjanževka povzroča, da COCP ne deluje tako dobro. To je posledica vpliva šentjanževke na jetra.

Uporaba brez kontracepcije

Tabletke se lahko poleg kontracepcije uporabljajo tudi za druge namene. Obstajajo številna bolezenska stanja, ki jih povzročajo težave z ravnjo hormonov. Ker ima tabletka v sebi hormone, lahko zdravi ta stanja. Nekatera od teh stanj so:

• Anemija zaradi menstruacije
• Boleče menstruacije (dismenoreja)
• Blage ali zmerne akne.

Če menstruacijski ciklus ženske ni reden, lahko tabletke poskrbijo, da ima ženska menstruacijo po rednem urniku. Tabletke se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje nekaterih težav, ki povzročajo krvavitve iz maternice.

Pri ženskah, ki uporabljajo kombinirano peroralno kontracepcijo, je verjetnost za nastanek raka na jajčnikih manjša. Če ženska jemlje tabletke pet let, se tveganje za nastanek raka na jajčnikih zmanjša za polovico. Pri ženskah, ki jemljejo tabletke, je tudi verjetnost, da bodo zbolele za rakom endometrija, za polovico manjša kot pri ženskah, ki tabletk nikoli niso jemale. Čim dlje ženska uporablja tabletke, tem bolj se zmanjšuje tveganje za nastanek endometrijskega raka. Vendar je pri ženskah, ki jemljejo tabletke, tveganje za nastanek raka dojk in raka materničnega vratu večje.