Lobotomija: definicija, zgodovina in etični pomisleki

Lobotomija, znana tudi kot levkotomija, je vrsta operacije možganov. Leta 1935 jo je uvedel portugalski nevrolog António Egas Moniz. Leta 1949 je prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino "za odkritje terapevtske vrednosti levkotomije pri nekaterih psihozah". Operacija je prekinila povezave iz predfrontalne skorje (sprednji del čelnega režnja) s preostalimi možgani. Sprva se je zdelo, da je bila operacija zelo uspešna, vendar jo zdaj redko izvajajo.

Metodo je uporabljal pri nekaterih vrstah duševnih bolezni, za katere ni bilo drugega zdravljenja. Najprej jo je uporabil pri bolnikih z obsesivnim vedenjem, ki so ga vedno znova ponavljali. Uporabljal jo je tudi za zdravljenje drugih duševnih bolezni, kot sta shizofrenija in klinična depresija.

Težava lobotomije je bila, da je za vedno spremenila človekovo osebnost in vedenje. Včasih so bili rezultati koristni: bolniki, ki so bili nasilni, so postali mirni. Toda dolgoročne študije, ki jih Moniz ni opravil, so pokazale, da so imeli nekateri močno poškodovano osebnost. Pogosto so imeli zelo malo zagona in motivacije.

Danes lahko simptome takšnih motenj zdravimo z antipsihotičnimi zdravili, kot je klorpromazin. Lobotomije danes niso pogoste.

Kaj je lobotomija

Lobotomija je vrsta psihokirurškega posega, pri katerem kirurško ali s pomočjo instrumenta namenoma prekinjajo ali poškodujejo povezave med predfrontalno skorjo in drugimi deli možganov. Namen je bil zmanjšati hude psihiatrične simptome, kot so huda agresija, vztrajno obsesivno vedenje ali kronična, odporna depresija in shizofrenija, kadar druge oblike zdravljenja niso obrodile sadov.

Zgodovina in razvoj

Prvo vrsto levkotomije je razvil António Egas Moniz v 30. letih 20. stoletja. Po njegovem delu so tehniko prevzeli in razvili drugi zdravniki, predvsem v Združenih državah. Ameriški nevrolog Walter Freeman je v štiridesetih letih 20. stoletja razvil krožek transorbitalne lobotomije (znane tudi kot "icepick" metoda), pri kateri so instrument vpeljali skozi očesno votlino, da bi dosegli prefrontalno skorjo — ta tehnika je bila hitra in jo je Freeman pogosto izvajal izven tradicionalnih operacijskih dvoran. Sčasoma se je lobotomija razširila po svetu in je bila v nekaterih obdobjih uporabljena za tisoče bolnikov.

Kako je potekala operacija

• Pri prvih metodah (levkotomija) so z drobnim instrumentom (levkotom) skozi majhen rez v lobanji vstopili v možgansko snov in prekinili vlakna, ki povezujejo predfrontalno skorjo z globljimi strukturami.
• Transorbitalna lobotomija je bila manj invazivna glede na zunanji rez: uporablja se je bil instrument skozi očesno votlino, včasih le v lokalni anesteziji. Postopek je bil hiter, zato je postal privlačen za množični in hitri poseg.

Indikacije in uporaba

V času, ko je bilo psihiatrično zdravljenje omejeno, so bili indikacije pogosto široke in včasih nejasno utemeljene. Lobotomijo so izvajali pri bolnikih z:

• hudo, terapevtsko odpornimi oblikami depresije;
• težavami z zanemarljivim nadzorom nad nasilnim vedenjem;
• izjemno motečimi obsesijami ali anksioznimi stanji;
• včasih tudi pri bolnikih z intelektualno prizadetostjo ali drugimi stanji, kjer je bila lobotomija uporabljena kot način "upravljanja" težav, ne nujno zaradi jasne klinične koristi.

Učinki in dolgotrajne posledice

Čeprav so nekateri pacienti po operaciji postali mirnejši ali manj vznemirljivi, so se pogosto pojavljale resne neželene posledice:

• izguba iniciative, apatičnost in zmanjšana motivacija;
• spremembe osebnosti, čustvena otopelost ali infantilno vedenje;
• kognitivne motnje, težave s spominom in izvršilnimi funkcijami;
• fizične zaplete, kot so epileptični napadi, okužbe, možganska poškodba in v nekaterih primerih smrt.

Mnogo bolnikov je zato imelo za vse življenje spremenjeno kakovost življenja, pri čemer so bili učinki pogosto nepredvidljivi in nepovratni.

Etični in pravni pomisleki

Uporaba lobotomije odpira vrsto resnih etičnih vprašanj:

• Pomanjkanje ustreznega soglasja: mnogi posegi so bili izvedeni brez polnega ali informiranega soglasja bolnikov ali njihovih družin;
• Zlorabe in diskriminacija: lobotomije so bile v nekaterih primerih uporabljene za nadzor družbeno nezaželenih vedenj ali za "primerno" obvladovanje ranljivih skupin (ženske, revni, institucionalizirani bolniki, osebe z duševno prizadetostjo);
• Medicinska etika: široka in včasih nepremišljena uporaba posega brez dolgoročnih študij o učinkih je sprožila kritike; vprašljiv je bil tudi terapevtski kriterij za izvedbo neobrnljive posege;
• Nobelova nagrada in sporna priznanja: podelitev Nobelove nagrade António Egas Monizu je kasneje naletela na kritiko zaradi pomanjkanja dolgoročnih podatkov in zaradi škodljivih posledic, ki so jih doživeli nekateri pacienti.

Zakaj je lobotomija prenehala biti razširjena

Glavni razlogi za upad uporabe lobotomije so:

• uvoz modernih farmakoloških možnosti (npr. uvedba klorpromazina in drugih antipsihotikov v 50. letih), ki so mnogim bolnikom omogočili obvladovanje simptomov brez kirurškega posega;
• povečana zavest o dolgoročnih škodljivih učinkih in etičnih pomislekih;
• razvoj sodobnejših, natančnejših oblik psihokirurgije in nevrostimulacije ter strožja zakonodaja in regulacija pri izvajanju invazivnih posegov na možganih.

Sodobne alternative in psihokirurgija danes

Danes je klasična lobotomija skoraj prenehala, vendar obstajajo zelo omejene in skrbno nadzorovane oblike psihokirurških posegov za zmerno ozko opredeljene indikacije. Med njimi so:

• cingulotomija ali capsulotomija za izrazito odporne primere obsesivno-kompulzivne motnje (OCD);
• globoka možganska stimulacija (DBS), ki omogoča reverzibilno neuromodulacijo in se uporablja pri nekaterih primerih Parkinsonove bolezni, OCD ali eksperimentalno pri depresiji;
• psihiatrična zdravljenje in psihoterapija v kombinaciji z zdravili, ki so danes primarne terapevtske možnosti.

V nasprotju z zgodovinskimi praksami so sodobni posegi predmet strogih etičnih pregledov, kliničnih raziskav in natančnega spremljanja bolnikov, vključno z obveznim, informiranim soglasjem in večstopenjskim postopkom presoje.

Povzetek

Lobotomija je pomemben, a sporen del zgodovine medicine. Čeprav je včasih prinesla kratkoročno zmanjšanje simptomov, so bili stranski učinki in dolgoročna škoda pogosto hudi. Z razvojem zdravil in bolj etičnih, selektivnih kirurških ter neinvazivnih metod je klasična lobotomija izginila iz široke uporabe. Danes jo večina strokovnjakov dojema kot opozorilo o tem, kako mora medicinska praksa spoštovati pacientovo avtonomijo, skrbno tehtati koristi in škodo ter zahtevati kakovostne dokaze pred uvajanjem neobrnljivih posegov.

Indikacije in rezultati

Psihiatrični slovar iz leta 1970 navaja:

Dobre rezultate dosežemo v približno 40 odstotkih primerov, dobre v približno 35 odstotkih, slabe pa v 25 odstotkih. Stopnja umrljivosti verjetno ne presega 3 odstotkov. Največje izboljšanje je opaziti pri bolnikih, katerih premorbidna osebnost je bila "normalna", ciklotimna ali obsesivno kompulzivna; pri bolnikih z visoko inteligenco in dobro izobrazbo; pri psihozah z nenadnim začetkom in klinično sliko afektivnih simptomov depresije ali anksioznosti ter z vedenjskimi spremembami, kot so zavračanje hrane, pretirana aktivnost in blodnje paranoidne narave.

Po navedbah istega vira prefrontalna lobotomija zmanjša:

tesnobne občutke in introspektivne dejavnosti; s tem se zmanjšajo občutki neustreznosti in samozavedanja. Lobotomija zmanjša čustveno napetost, povezano s halucinacijami, in odpravi katatonično stanje. Ker imajo skoraj vsi psihokirurški posegi neželene stranske učinke, se po njih običajno poseže šele, ko so vse druge metode neuspešne. Manj ko je osebnost pacienta neorganizirana, bolj očitni so pooperativni stranski učinki. ...

O konvulzivnih napadih kot [učinkih] prefrontalne lobotomije poročajo v 5 do 10 odstotkih vseh primerov. Takšni napadi so običajno dobro obvladljivi z običajnimi antikonvulzivnimi zdravili. Pooperativna otopelost osebnosti, apatija in neodgovornost so prej pravilo kot izjema. Drugi neželeni učinki so raztresenost, otroškost, obraznost, pomanjkanje takta ali discipline in pooperativna inkontinenca.

Lobiji možganovine (možganske skorje): čelni lobiji v modri barvi

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je lobotomija?

V: Kdo jo je izumil?

V: Za kakšen namen se je uporabljala?

V: Ali je imel kakšne dolgoročne učinke?

V: Ali se še vedno uporablja?

V: Za kaj je Moniz prejel Nobelovo nagrado?

Išči po črki