Sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS): definicija, vzroki in preprečevanje

Sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS) je nenadna in nepričakovana smrt človeškega otroka, starega manj kot eno leto, ki ostane nepojasnjena tudi po popolni obdukciji in preiskavi okoliščin. Zaradi načina ugotavljanja vzroka smrti se temu pojavu uporablja tudi izraz smrt v otroški postelji ali smrt v posteljici.

Kdaj in pri katerih otrocih se pojavi?

Po definiciji se primeri SIDS zgodijo do enega leta starosti. Večina primerov se pojavi med 2. in 4. mesecem starosti, kar je kritično obdobje zaradi nezadostno razvitih mehanizmov prebujanja in nadzora dihanja. SIDS se pojavlja pogosteje med dojenčki med spanjem; moški dojenčki umrejo nekoliko pogosteje kot ženski (približno v 60 % primerov). Povečano pojavljanje je bilo opaženo tudi v zimskih mesecih.

Možne razlage in mehanizmi

Vzrok SIDS ni natančno znan, vendar raziskave kažejo, da gre verjetno za kombinacijo različnih dejavnikov: z ranljivostjo otroka (npr. biološke nepravilnosti), kritičnim obdobjem razvoja in zunanjimi stresnimi dejavniki (npr. neustrezno spalno okolje).

Motnje v regulaciji možganskega debla in nadzoru dihanja ter srčnega utripa.
Nepravilnosti v ravni serotonina v možganskem debelu, kar lahko zmanjša sposobnost dojenčka za prebujanje in odziv na pomanjkanje kisika ali povečano ogljikov dioksid.
Okužbe in reakcije na patogene, vključno s teoretičnimi učinki nekaterih bakterij (omembe z izobraževalnih teorij): Clostridium botulinum ter drugi mikroorganizmi so bili preiskovani, vendar ni dokončnih dokazov, da bi to bil glavni vzrok.
Metabolične ali genetske motnje, ki redko lahko povzročijo nenadno smrt, a jih mora izključiti obdukcija in dodatne preiskave.
Izpostavljenost strupenim plinom ali drugim okolijskim nevarnostim.
Vpliv zdravil ali snovi (na primer pri starših, ki so pod vplivom alkohola ali zdravil) pri prenasanju ali spanju z dojenčkom.

Pomembno je poudariti, da cepljenje ne povečuje tveganja za SIDS; študije celo kažejo, da cepljenje tveganje nekoliko zmanjša.

Dejavniki tveganja (zunanji in vedenjski)

spanje na trebuhu ali boku (pozicija na trebuhu poveča tveganje);
mehko ležišče, blazine, odeje, plišaste igračke ali ohlapna posteljnina, ki lahko povzročijo zadušitev ali omejijo dihanje;
skupno spanje v postelji (bed-sharing), zlasti če je prisotno kajenje, alkohol, droge ali utrujenost staršev;
izpostavljenost tobačnemu dimu pred rojstvom in po njem;
predzgodnji porod (prezgodnja poroda) in nizka porodna teža;
prekomerno oblačenje ali pregrevanje med spanjem;
ocene in stanja, kot so družinska zgodovina SIDS ali nekateri redki genetski sindromi.

Preprečevanje — praktični nasveti

številne ukrepe za zmanjšanje tveganja SIDS lahko sprejmejo starši in skrbniki. Glavne priporočila, ki temeljijo na priporočilih mednarodnih strokovnih združenj:

Legite dojenčka na hrbet za vsak spanec (nočno in dremeže). To je najpomembnejši preventivni ukrep.
Uporabljajte trdo in ravno ležišče brez odej, blazin, vzglavnikov ali mehkih igrač v posteljici.
Izogibajte se skupnemu spanju v postelji, še posebno če so starši kadilci, pod vplivom alkohola ali zdravil, če so zelo utrujeni ali če je pri odrasli osebi zmanjšana zavednost.
Delite sobo, ne postelje: priporočeno je, da dojenček spi v isti sobi kot starši vsaj prvih 6–12 mesecev, brez deljenja ležišča.
Spodbujajte dojenje, ker ga povezave raziskav povezujejo z zmanjšanim tveganjem SIDS.
Uporaba duda (sesalke) med spanjem je povezana s precejšnjim zmanjšanjem tveganja, če je dojenček odrasel dovolj, da ga sprejme.
Izogibajte se izpostavljenosti tobačnemu dimu med nosečnostjo in po rojstvu; prenehanje kajenja pomembno zmanjša tveganje.
Ne pregrevajte dojenčka; oblačite ga primerno glede na temperaturo prostora.
Redni prenatalni pregled in skrb za mater med nosečnostjo zmanjšujeta tveganja.
Cepljenje po priporočilih ni povezano z večjim tveganjem in lahko zmanjša verjetnost SIDS.

Raziskave, obdukcija in forenzična preiskava

Vsaka nenadna smrt dojenčka zahteva temeljito preiskavo. Poleg popolne obdukcije so pomembne preiskava kraja dogodka, pregled zdravstvene anamneze in razgovori s starši oziroma skrbniki. Včasih se primeri storjenega umora dojenčkov ali zlorabe otrok neprevidno napačno razlagajo kot SIDS, ali obratno — zato so natančne forenzične preiskave ključne. Zaradi pomanjkanja dokazov se lahko pojavijo tudi napačne obtožbe; zato mora biti postopek obravnave smrti dojenčka skladen s strokovnimi smernicami in z upoštevanjem čustvenih potreb družine.

Razlika med SIDS in SUID

Širši izraz nenadna in nepričakovana smrt dojenčka (SUID) se uporablja za opis vseh nenadnih in nepričakovanih smrtnih primerov do enega leta, ne glede na končni vzrok. Če primer SUID ostane nepojasnjen po popolni obdukciji ter pregledu okoliščin smrti in klinične anamneze, se razvrsti kot SIDS. Tako je SIDS eden od vzrokov za SUID; v določenih statistikah SIDS predstavlja približno 80 % takih nepojasnjenih smrti.

Podpora družinam

Za družine, ki jih prizadene SIDS, je nujna obsežna čustvena in praktična podpora. Šok in žalovanje ob izgubi dojenčka sta intenzivna; družinam pomagajo psihološka podpora, svetovanje, skupine za samopomoč in socialne storitve. Strokovna razlaga rezultatov obdukcije in preiskave ter empatična komunikacija zdravstvenega osebja zmanjšujeta dodatno stisko. Če obstaja skrb glede napačne diagnoze ali zlorabe, mora biti dostop do neodvisnih strokovnjakov in pravne pomoči omogočen.

Zaključek

SIDS je tragičen dogodek z ne povsem razjasnjenim mehanizmom. Čeprav popolne razlage ni, lahko s spoštovanjem varnih navad spanja in odpravo znanih dejavnikov tveganja občutno zmanjšamo verjetnost njegovega pojava. Če imate vprašanja glede varnega spanja ali dvome po nenadni smrti dojenčka, se obrnite na svojega pediatra ali druge strokovnjake za podporo in pojasnila.

Dejavniki tveganja

Nihče ne ve, kaj je vzrok za SIDS. Znani pa so nekateri dejavniki tveganja za SIDS.

Ne umre vsak dojenček, ki ima enega od teh dejavnikov tveganja, zaradi SIDS. Dejavniki tveganja le povečujejo verjetnost, da bo otrok zbolel za SIDS.

Tobačni dim

SIDS se pogosteje pojavlja pri dojenčkih mater, ki med nosečnostjo kadijo. Večja kot je raven nikotina v krvi dojenčka, večje je tveganje za SIDS. Nikotin povzroča pomembne spremembe v razvoju ploda med nosečnostjo, ki so povezane s SIDS in splavom.

Spanje

Dojenčki, ki spijo na trebuhu ali na boku, pogosteje umrejo zaradi SIDS. To tveganje je največje pri dojenčkih, starih od dva do tri mesece. Gibanje "Back to Sleep" spodbuja starše, naj dojenčke uspavajo na hrbtu, da bi preprečili SIDS.

Tveganje za SIDS med spanjem dojenčka povečujejo tudi naslednje stvari:

vroča ali hladna spalnica
veliko odej v dojenčkovi posteljici ali veliko oblačil na dojenčku
Mehke spalne površine
Plišaste živali v otroški posteljici

Nekateri raziskovalci menijo, da zaradi tega dojenčki težko uravnavajo telesno temperaturo, zato ne morejo nadzorovati dihanja.

Dojenčki pogosteje umrejo zaradi SIDS, če si delijo posteljo s starši ali starejšimi otroki. To tveganje je največje:

Ko je dojenček star manj kot tri mesece;
Ko je vzmetnica mehka;
če ena ali več oseb spi v isti postelji z dojenčkom in
če osebe v postelji uživajo droge, alkohol ali kadijo.

Ameriška akademija za pediatrijo pravi, da lahko starši, ki si z dojenčkom delijo sobo, ne da bi si delili posteljo, tveganje za SIDS pri dojenčku zmanjšajo za polovico.

Dojenje

Dojenčki, ki so dojeni, redkeje umrejo zaradi SIDS. Bolj ko je dojenček dojen, manjša je verjetnost, da bo umrl zaradi SIDS.

Dejavniki, povezani z nosečnostjo in dojenčkom

SIDS je manj verjeten pri dojenčkih starejših mater. Največje tveganje je pri dojenčkih najstniških mater.

Tveganje za SIDS je pri dojenčku večje tudi, če:

Njihova mati med nosečnostjo ni bila deležna dobre predporodne nege.
dojenček ob rojstvu tehta manj, kot je običajno (to se imenuje nizka porodna teža).
Dojenček se rodi prezgodaj (prezgodaj). Pri prezgodaj rojenih dojenčkih je štirikrat večja verjetnost, da bodo umrli zaradi SIDS.
Dojenček ima anemijo

Starost

SIDS se zgodi le pri določenih starostih. Tveganje za SIDS je največje pri dojenčkih, starih od dva do štiri mesece. Ko dojenček dopolni eno leto, se tveganje zmanjša in sčasoma doseže ničlo.

Genetika

Na tveganje za SIDS vpliva genetika. Tveganje za SIDS je pri dečkih za približno 50 % večje kot pri deklicah. Znanstveniki menijo, da je vzrok za to alel na kromosomu X. Menijo, da ta alel pomaga pri zaščiti pred primeri, ko možgani ne dobijo dovolj kisika (prehodna cerebralna anoksija). Pri dečkih je večja verjetnost, da jim ta alel manjka.

Znanstveniki menijo, da je približno 10 do 20 % primerov SIDS posledica dednih napak v ionskih kanalih, ki pomagajo srcu iztisniti kri.

Drugo

Zdi se, da na tveganje za SIDS vplivajo stvari, kot so izobrazba dojenčkove matere, rasa, etnična pripadnost in revščina.

Cepljenje ne povečuje tveganja za SIDS. Večina študij je pokazala, da cepljenje zmanjša tveganje za smrt dojenčka zaradi SIDS za polovico.

SIDS je morda pogostejši pri dojenčkih z okužbami s Staphylococcus aureus ali Escherichia coli (E. coli), vendar znanstveniki niso prepričani.

Preprečevanje SIDS

Postavitev za spanje

Z uspavanjem dojenčkov na hrbtu lahko preprečite SIDS. Število smrti zaradi SIDS se je zmanjšalo v državah, kjer se to običajno počne. Če starši z dojenčkom spijo v isti sobi, vendar ne v isti postelji, lahko tveganje za SIDS pri dojenčku zmanjšajo za polovico.

Posteljnina

Starši lahko preprečijo SIDS tako, da v otroški posteljici ne uporabljajo vzglavnikov, zelo mehkih vzmetnic, plišastih živali ali puhastih odej. Če dojenčka toplo oblečete in ga v posteljici pustite "golega", zmanjšate tveganje za SIDS.

Če ima dojenček v posteljici odejo, mora biti pokrit le do prsnega koša, roke pa morajo ostati zunaj odeje. To dojenčku otežuje premikanje odeje čez glavo, kar lahko povzroči težave z dihanjem.

V hladnejših krajih, kjer se morajo dojenčki ogreti, Ameriška pediatrična akademija predlaga uporabo "spalne vreče". To je kot spalna vreča za dojenčka, vendar z luknjami za otrokove roke in glavo. Vreča se okoli otroka zapne z zadrgo. To pomaga, da je otroku toplo, ne da bi mu pokrili glavo. Spalne vreče so še posebej koristne za dojenčke z nizko porodno težo, ki se težje ogrejejo.

Cepljenje

Številne študije so pokazale, da cepiva, ki se običajno dajejo dojenčkom, pomagajo preprečevati SIDS. Ena od zelo obsežnih raziskav je na primer pokazala, da cepljenje dojenčkov proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju pomaga preprečevati SIDS.

Številne študije kažejo, da običajna cepljenja dojenčkov zmanjšajo tveganje za SIDS za polovico.

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je SIDS?

O: Sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS) je nenadna in nepričakovana smrt človeškega otroka, ki je nepojasnjena tudi po obdukciji in preiskavi. Včasih ga imenujemo tudi smrt v otroški postelji ali smrt v posteljici in velja za primere, ko je otrok mlajši od enega leta.

V: Koga najbolj prizadene SIDS?

O: Moški dojenčki umrejo pogosteje kot ženski; približno 60 % primerov so moški dojenčki. Dojenčki pogosteje umrejo tudi v zimskih mesecih.

V: Kaj povzroča SIDS?

O: Natančen vzrok SIDS ni znan, obstajajo pa različne teorije, kot so težave s pretokom krvi v možgane, težave z ravnjo serotonina, učinki bakterije Clostridium botulinum (ki povzroča botulizem), strupeni plini itd.

V: Ali cepljenje povečuje tveganje za SIDS?

O: Ne, cepljenje ne povečuje tveganja za SIDS in ga lahko celo nekoliko zmanjša.

V: Ali so skrbniki v primerih SIDS lažno obtoženi?

O: Da, skrbniki dojenčkov s SIDS so včasih zaradi pomanjkanja dokazov lažno obtoženi. Naključna zadušitev se lahko napačno diagnosticira kot SIDS ali obratno.

V: Ali je za družine, ki jih je prizadel SID, pomembna podpora pri žalovanju?

O: Da, podpora družinam, ki jih prizadene SID, je še posebej pomembna, ker se te smrti običajno zgodijo nenadoma brez prič in zahtevajo preiskavo.

V: Kako se SUID nanaša na SID?

O: Širši izraz "nenadna in nepričakovana smrt dojenčka" (SUID) se uporablja za opis vseh takšnih smrti ne glede na vzrok; 80 % smrti zaradi SUID je razvrščenih kot smrt zaradi SIPS.