Bubonska kuga: vzroki, simptomi, potek in zgodovina črne smrti

Bubonska kuga je najbolj znana oblika kuge, ki jo povzroča bakterija Yersinia pestis. Ime bubonska kuga je značilno za to obliko bolezni, ki vstopa skozi kožo in potuje po limfnem sistemu.

Če se bolezen ne zdravi, v treh do sedmih dneh umre približno polovica žrtev. Bubonska kuga je bila bolezen, ki je v srednjem veku povzročila črno smrt, zaradi katere je v Evropi umrlo več deset milijonov ljudi.

Simptomi te bolezni so kašelj, vročina in črne lise na koži.

Vzroki in prenos

Vzrok je bakterija Yersinia pestis, ki ima več oblik poteka bolezni: bubonsko, septikemično in pljučno obliko. Glavni prenos na človeka poteka preko pikov okuženih bolh, ki se hranijo z okuženimi glodavci (miši, podgane, veverice, prerijski psi). Bolhe vrste Xenopsylla cheopis so pogosto povezane z epidemijami.

Pljučna (pneumonična) kuga se prenaša tudi kapljično iz človeka na človeka pri tesnem stiku (kadi, kašelj), kar povzroča hitro širjenje in veliko tveganje za izbruh. Neposreden stik z okuženimi tkivi ali tekočinami tudi lahko prenaša okužbo.

Simptomi

Inkubačno obdobje je navadno 2–6 dni (lahko tudi krajše). Simptomi se razlikujejo glede na obliko:

• Bubonska kuga: boleče, otekle limfne žleze (t.i. buboni) v dimljah, pazduhah ali vratu; visoka vročina, mrzlica, glavobol, šibkost in bolečine v telesu.
• Septikemična kuga: bakterije v krvi, hitro poslabšanje, mrzlica, šibkost, krvavitve v koži in notranjih organih (kar lahko povzroči temne/črne lise ali gangreno udov).
• Pljučna kuga: hiter začetek z vročino, hudim kašljem, bolečinami v prsih in izkašljavanjem krvave sluzi; brez takojšnjega zdravljenja lahko vodi v smrt v enem do dveh dneh.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov in potrdimo s preiskavami: bakterijska kultura iz izločka iz bubona ali krvi, PCR testiranje ali serologija. Hitro prepoznavanje je ključno.

Zdravljenje je z antibiotično terapijo in podporno oskrbo. Učinkoviti antibiotiki vključujejo streptomicin, gentamicin, doksiciklin, ciprofloksacin in levofloksacin. Če se začne zdravljenje zgodaj, je smrtnost pri bubonski kugi znatno nižja (manj kot 10 %), medtem ko je neliječena smrtnost veliko višja. Pljučna kuga zahteva nujno zdravljenje in izolacijo bolnika zaradi tveganja kapljičnega prenosa.

Preprečevanje

• Kontrola glodavcev in njihovih bolh v urbanih in podeželskih območjih (sanacija okolja, preprečevanje vstopa glodavcev v hiše).
• Zaščita pred pikom bolh (insekto repellenti, pralna in pravilna obleka) ter nadzor živali, ki so rezervoar bolezni.
• Hitro prepoznavanje in izolacija bolnikov s pljučno kugo; profilaksa z antibiotiki za tesne stike ob potrjeni okužbi.
• Cepljenja so bila v preteklosti razvita, a niso široko uporabljena; v nekaterih primerih in za visoko rizične skupine je na voljo profilaksa pod strokovnim nadzorom.

Potek bolezni in prognoza

Bolezen se lahko hitro razvije: brez zdravljenja se bolniki z bubonsko kugo pogosto poslabšajo v nekaj dneh; septikemična in pljučna oblika sta posebno nevarni zaradi hitrega napredovanja. Sodobno zdravljena bubonska kuga ima dobro prognozo, če se antibiotiki začnejo zgodaj.

Zgodovina črne smrti in kasnejši izbruhi

Bubonska kuga je povzročila črno smrt v srednjem veku (oko 1347–1351), ko je v Evropi umrlo od desetih do več deset milijonov ljudi — ocene se razlikujejo. Ta pandemija je imela velike družbene, gospodarske in kulturne posledice.

V 19. in začetku 20. stoletja je potekala tako imenovana tretja pandemija, ki se je začela v Aziji in se preko pomorskih poti širila po svetu. Leta 1894 sta Alexandre Yersin in Kitasato Shibasaburo odkrila in izolirala povzročitelja, danes imenovanega Yersinia pestis, kar je pomembno pripomoglo k razumevanju bolezni in razvoju protimikrobnih ukrepov.

V sodobnem času

Dandanes so izbruhi kuge redki in večinoma omejeni na podeželska območja v Afriki, Aziji in Ameriki (npr. prerijski psi v ZDA). Z izboljšanim nadzorom glodavcev, hitrim dostopom do antibiotikov in javnozdravstvenimi ukrepi epidemije, kot so srednjeveška črna smrt, niso več verjetne v razvitem svetu, vendar bolezen ostaja prisotna v naravnih rezervoarjih.

Ključno: če obstaja sum na kugo (npr. hudo otečena limfna žleza, visoka vročina po piku bolhe ali hitro poslabšanje s pljučnimi simptomi), je nujno takojšnje iskanje zdravniške pomoči in začetek ustreznega zdravljenja.

Zgodovina

Prva zabeležena epidemija je bila v Vzhodnem rimskem cesarstvu (Bizantinsko cesarstvo) in se je imenovala Justinijanova kuga po cesarju Justinijanu I., ki se je okužil, vendar je z obsežnim zdravljenjem preživel. Zaradi pandemije je po ocenah umrlo od 25 milijonov (izbruh v 6. stoletju) do 50 milijonov ljudi (dve stoletji ponovitve).

Epidemija je leta 1300 prizadela dele Azije, severne Afrike in Evrope. Skoraj tretjina ljudi v Evropi je umrla zaradi nje. V nasprotju s katastrofami, ki združujejo skupnosti, je bila ta epidemija tako strašljiva, da je uničila zaupanje ljudi drug v drugega. Giovanni Boccaccio, italijanski pisatelj tistega časa, jo je opisal: "Ta kuga je v srca moških in žensk vsadila tako veliko grozo, da so bratje zapustili brate, strici nečake, sestre brate in v mnogih primerih so žene zapustile svoje može. Še huje, očetje in matere niso hoteli negovati in pomagati svojim otrokom.

Lokalni izbruhi kuge so razvrščeni v tri pandemije kuge, pri čemer so datumi začetka in konca ter uvrstitev nekaterih izbruhov v eno od pandemij še vedno predmet razprav. Pandemije so bile:

• prva pandemija kuge od leta 541 do ~750, ki se je razširila iz Egipta v Sredozemlje (od Justinijanove kuge) in severozahodno Evropo
• druga pandemija kuge od ~1331 do ~1855, ki se je razširila iz Srednje Azije v Sredozemlje in Evropo (začenši s črno smrtjo) ter verjetno tudi na Kitajsko
• tretja pandemija kuge med letoma 1855 in 1960, ki se je iz Kitajske razširila v različne kraje po svetu, zlasti v Indijo in na zahodno obalo Združenih držav.

Na svetu vsako leto poročajo o približno 600 primerih kuge. V letu 2017 je bilo največ primerov v Demokratični republiki Kongo, na Madagaskarju in v Peruju.

Razporeditev živali, okuženih s kugo 1998

Vprašanja in odgovori

V: Kaj je bubonska kuga?

V: Kako bubonska kuga vstopi v telo?

V: Kako se širi bubonska kuga?

V: Kaj je zoonoza?

V: Kateri so simptomi bubonske kuge?

V: Kako smrtna je bubonska kuga?

V: Kateri zgodovinski dogodek je bil povezan z bubonsko kugo?

Išči po črki