Pnevmotoraks: vzroki, simptomi, zdravljenje in nujna pomoč

Pnevmotoraks: prepoznajte vzroke, simptome in hitro zdravljenje. Vodič za nujno pomoč, diagnostiko in preprečevanje kolapsa pljuč.

Pnevmotoraks (včasih imenovan "kolaps pljuč") je zdravstvena težava, pri kateri je v plevralnem prostoru (prostor med pljuči in plevro) zrak ali plin. Plevra je tanka membrana, ki pokriva pljuča. Dva dela plevre se običajno dotikata. Na površini pljuč lahko nastane luknja. Med plevro in pljuča vstopi zrak. Pljuča propadejo. Če v plevro pride dovolj zraka, lahko ta pritiska tudi na druge organe ali dele v prsnem košu, na primer na srce ali aorto. Pnevmotoraks je nujna medicinska pomoč.

Vrste pnevmotoraksa

• Spontani pnevmotoraks
  • Primarni: nastane brez očitne osnovne bolezni pljuč; pogost pri mladih, visokih, suhljatih moških in pri kadilcih zaradi ruptur subpleuralnih mehurčkov (blebs).
  • Sekundarni: posledica obstoječih bolezni pljuč, npr. kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), emfizema, tuberkuloze, pljučnega abscesa, cistične fibroze ali pljučnega raka.
• Traumatski pnevmotoraks – posledica poškodbe prsnega koša (razpoke, preboji, frakture reber).
• Iatrogeni pnevmotoraks – zaplet invazivnih postopkov (npr. punkcija pljučne biopsije, vstavljanje centralne vene, mehanska ventilacija).
• Tenzijski pnevmotoraks – nevarna oblika, kjer zrak v plevralnem prostoru deluje kot ventil in povzroča hitro rast tlaka, potiskanje sredine prsnega koša in pritisk na srce; zahteva takojšnjo ukrepanje.

Vzroki

• Ruptura subpleuralnih mehurčkov (blebs) – pogosto pri primarnem spontanem pnevmotoraksu.
• Kronične bolezni pljuč (KOPB, emfizem, cistična fibroza, tuberkuloza, pljučni tumorji).
• Pljučne okužbe in abscesi.
• Travma prsnega koša (udarci, prebojne rane, zlomi reber).
• Iatrogeni vzroki (medicinski postopki kot so punkcije, ventilacija z visokimi tlaki, kirurški posegi).
• Kajenje poveča tveganje za spontani pnevmotoraks.

Simptomi

• Nenadna, ostro lokalizirana bolečina v prsih, pogosto ob eni strani.
• Hitro nastopajoča ali poslabšajoča se zasoplost.
• Kašelj; včasih krvav izmeček.
• Slabost, omotica ali sinkopa pri hujših primerih.
• Pri tenzijskem pnevmotoraksu: izrazita zasoplost, hitro slabšanje zavesti, nizka krvni tlak, šibek hitri utrip, distenzija vratnih ven in premik sapnika stran od prizadete strani.

Diagnoza

• Klinčni pregled: zmanjšano ali odsotno dihanje na prizadeti strani, tišje ali odsotno šumenje, hipersonoren zvok pri prekušanju prsnega koša, zmanjšan dotok zraka.
• Rentgen prsnega koša (stoj ali sede): najpogostejša preiskava za potrditev pnevmotoraksa.
• Pljučni ultrazvok (point-of-care ultrasound): hitra in občutljiva metoda v nujnih primerih, še posebej pri kritičnem bolniku.
• CT prsnega koša: uporablja se pri dvomih ali za oceno manjših pnevmotoraksov in spremljanje zapletov.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od velikosti pnevmotoraksa, simptomov in osnovne bolezni:

• Opazovanje in kisik: majhen, asimptomatski pnevmotoraks pri stabilnem bolniku se lahko spremlja z dodatkom kisika in kontrolnimi rentgenskimi posnetki; včasih se zrak absorbira sam.
• Punkcija (needle aspiration): pri primarnem spontanem pnevmotoraksu zmerne velikosti se lahko uporabi enkratna aspiracija zraka z iglo ali katetrom.
• Vstavitev drena v prsni koš (thoracostomy/chest tube): standardni poseg pri večjih ali simptomatskih pnevmotoraksih; omogoča sprotno iztekanje zraka in reekspanzijo pljuč.
• Taktična nujna dekompresija: pri tenzijskem pnevmotoraksu je v nuji potrebna takojšnja iglasta dekompresija (predstavljanje igle skozi prsno steno v medrebrni prostor) in nato vstavitev prsnega drena.
• Kirurški poseg/VATS: videoasistirana torakalna kirurgija (VATS) za zapiranje puščajočih mehurčkov in/ali pleurodezo pri ponavljajočih se pnevmotoraksih ali če obstaja dolgotrajen zrak v drenu.
• Kemijska pleurodeza: uporaba talka ali drugih sredstev za zlepitev plevralnih listov in preprečitev ponovitve (pri bolnikih, kjer kirurgija ni primerna ali po večkratnih ponovitvah).

Nujna pomoč in prva pomoč

• Pokličite reševalce ali 112, če ima oseba hude težave z dihanjem, močno bolečino v prsih, izgubo zavesti ali znake šoka.
• Pomembni koraki pri odprtem prsnem ranjenju (penetrantna rana): pokrijte rano z neprepustnim obližem ali materialom in ga zaprite na treh straneh (tape-on-three-sides), da omogočite izhod zraka ob izdiihu, vendar preprečite vstop zraka ob vdihu; to je začasni ukrep do prihod reševalcev.
• Če je bolnik zadihan, mu pomagajte s polsedečim položajem (še zlasti udobno za dihanje) in mu zagotovite dostop do svežega zraka; ne dajajte ničesar v usta pri izgubi zavesti.
• Ne odstranjujte vstavljenih tujkov (npr. nabodeni predmet) – pritrdite jih dokler ne pride usposobljeno osebje.
• Če ste usposobljeni in razpoložljivi, pri sumu na tenzijski pnevmotoraks lahko izvede usposobljen zdravstvenik iglato dekompresijo pred prihodom reševalcev.

Zapleti

• Recidiv (ponovitev) pnevmotoraksa.
• Dolgotrajen puščajoč zrak (persistent air leak), ki lahko zahteva kirurški poseg.
• Okužba ali empijem v plevralnem prostoru.
• Respiratorno odpoved ali hemodinamična nestabilnost pri velikem ali tenzijskem pnevmotoraksu.

Preprečevanje in nasveti po zdravljenju

• Odvajanje kajenja močno zmanjša tveganje za primarni spontan pnevmotoraks in ponovitve.
• Po pnevmotoraksu se izogibajte potapljanju z globinami in letom z letalom, dokler pljuča niso popolnoma obnovljena in zdravnik ne dovoli potovanja; razmere z zrakom lahko povzročijo razširjanje plevralnega zraka.
• Pri ponavljajočih se primerih je smiselna obravnava s pulmonologom in razmislek o pleurodezi ali kirurškem posegu.
• Sledite navodilom za kontrolne rentgenske preiskave in/ali obiske, da potrdite popolno reekspanzijo pljuč.

Prognosis

Pri majhnih spontanih pnevmotoraksih je prognoza običajno dobra – mnogi primeri se pozdravijo ob opazovanju in kisiku. Pri sekundarnih ali velikih pnevmotoraksih, pri bolnikih z obstoječimi pljučnimi boleznimi ali pri tenzijski obliki je tveganje za zaplete in potreba po intenzivnejšem zdravljenju večje. Recidivi so pogosti pri nekaterih skupinah, zato je dolgoročno spremljanje pomembno.

Kdaj takoj poiskati pomoč: ob nenadni hudi bolečini v prsih, izraziti zasoplosti, modri ali bledikavi barvi ustnic in kože, omedlevici ali znakih šoka. Pnevmotoraks je stanje, kjer hitra ocena in ustrezno zdravljenje lahko rešita življenje.

Išči po črki