Okužba sečil

Znaki in simptomi

Okužba spodnjih sečil je znana tudi kot okužba mehurja. Najpogostejša simptoma sta pekoč občutek pri uriniranju in pogosta potreba po uriniranju (ali želja po uriniranju) brez izcedka iz nožnice ali večje bolečine. Ti simptomi so lahko od blagih do hudih. Pri zdravih ženskah simptomi trajajo povprečno šest dni. Pri nekaterih ljudeh se pojavi bolečina nad sramno kostjo (spodnji del trebuha) ali v spodnjem delu hrbta. Ljudje, ki imajo okužbo zgornjih sečil ali pielonefritis (okužbo ledvic), imajo lahko bolečine v bokih, vročino (visoko temperaturo) ali slabost in bruhanje. Ti simptomi dopolnjujejo običajne simptome okužbe spodnjih sečil. V redkih primerih je urin videti krvav ali vsebuje vidno piurijo (gnoj v urinu).

Pri otrocih

Pri majhnih otrocih je lahko vročina edini simptom okužbe sečil (UTI). Številna zdravniška združenja priporočajo odvzem urina pri deklicah, mlajših od dveh let, ali neobrezanih dečkih, ki so mlajši od enega leta in imajo vročino. Dojenčki z UTI včasih slabo jedo, bruhajo, več spijo ali kažejo znake zlatenice ( rumena obarvanost kože). Pri starejših otrocih se lahko pojavi nova urinska inkontinenca (izguba nadzora nad mehurjem).

Pri starejših

Simptomi urinarnega trakta se pogosto ne pojavijo pri starejših. Včasih so edini simptomi inkontinenca (izguba nadzora nad mehurjem), sprememba duševnega stanja (sposobnost razmišljanja) ali občutek utrujenosti. Prvi simptom pri nekaterih starih ljudeh je sepsa, okužba krvi. Postavitev diagnoze je lahko težavna, saj je veliko starih ljudi inkontinentnih (ne morejo zadržati urina) ali imajo demenco (slabe miselne sposobnosti).

Urin lahko vsebuje gnoj (stanje, znano kot piurija), kot pri osebi s sepso zaradi okužbe sečil.

Vzrok

E. coli je vzrok 80-85 % okužb sečil. Staphylococcus saprophyticus je vzrok v 5-10 % primerov. V redkih primerih okužbe sečil povzročijo virusne ali glivične okužbe Drugi bakterijski vzroki okužb sečil so še:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Ti bakterijski vzroki niso pogosti in se običajno pojavijo, kadar ima oseba nenormalen urinarni sistem ali kadar ima oseba urinsko kateterizacijo (cevko, vstavljeno v mehur). Okužbe sečil zaradiStaphylococcus aureus se običajno zgodijo po tem, ko je oseba imela okužbo krvi.

Spol

Spolni odnosi so vzrok za 75-90 % okužb mehurja pri mladih spolno aktivnih ženskah. Tveganje za okužbo je povezano s pogostostjo spolnih odnosov. Ker so okužbe z okužbami sečil tako pogoste, ko se ženske prvič poročijo, se pogosto uporablja izraz "cistitis medenih tednov". Pri ženskah po menopavzi (ženske, ki so prenehale z menstruacijo) spolna aktivnost ne vpliva na tveganje za nastanek UTI. Uporaba spermicida (gela ali kreme za uničevanje spermijev) poveča tveganje za nastanek UTI.

Ženske imajo več okužb z UTI kot moški, ker je sečnica pri ženskah veliko krajša in bližje anusu. Ko se z menopavzo pri ženskah zmanjša raven estrogena (hormona), se zaradi izgube zaščitne vaginalne flore (dobrih bakterij, ki živijo v nožnici) poveča tveganje za okužbe sečil.

Urinski katetri

Urinski kateter je cevka, ki se vstavi v mehur in odvaja urin. Uporaba katetra poveča tveganje za okužbe sečil. Tveganje za bakteriurijo (bakterije v urinu) je 3-6 % vsak dan uporabe katetra. Antibiotiki teh okužb ne ustavijo. Tveganje za okužbo lahko zmanjšate tako, da:

• uporaba katetra le po potrebi.
• poskrbite, da je pri vstavljanju katetra vse zelo čisto (sterilno).
• poskrbite, da kateter ne bo ničesar blokiralo.

Drugo

V nekaterih družinah so okužbe mehurja pogostejše. Drugi dejavniki tveganja so sladkorna bolezen, obrezovanje in velika prostata (žleza okoli sečnice pri moških). Dejavniki zapletov niso povsem jasni. Ti dejavniki lahko vključujejo nekatere anatomske težave (povezane s fizično zožitvijo), funkcionalne ali presnovne težave. Zapleteno okužbo sečil je težje zdraviti in običajno zahteva agresivnejšo oceno, zdravljenje in spremljanje. Pri otrocih so okužbe z UTI povezane z vezikoureteralnim refluksom (nenormalno gibanje urina iz mehurja v sečevode ali ledvice) in zaprtjem.

Mehanizem

Bakterije, ki povzročajo okužbe sečil, običajno pridejo v mehur iz sečnice. Menijo, da te bakterije prihajajo iz črevesja. Ženske so bolj ogrožene, ker imajo kratko sečnico, ki je blizu anusa). Po vstopu v sečni mehur se bakterije E. Coli lahko prilepijo na steno mehurja. Oblikujejo biofilm, ki je prevleka iz mikroorganizmov in se upira imunskemu odzivu telesa. Okužbe pa lahko pridejo tudi s krvjo ali limfo.

Preventiva

Naslednje dejavnosti ne povzročajo UTI ali pa se pojavljajo redkeje:

• uporaba kontracepcijskih tablet ali kondomov.
• uriniranje takoj po seksu
• vrsto spodnjega perila, ki ga nosite.
• metode osebnega čiščenja po uriniranju ali iztrebljanju.
• ali se oseba običajno kopa ali tušira.
• zadrževanje urina in ne uriniranje
• uporaba tamponov
• tuširanje

Ljudje, ki pogosto obolevajo za okužbami sečil in za kontracepcijo uporabljajo spermicid ali diafragmo, bi morali uporabljati drugo vrsto kontracepcije. Brusnice (sok ali kapsule) lahko zmanjšajo število okužb, vendar nekateri ljudje brusnic ne morejo uporabljati dlje časa. Pri več kot 30 % ljudi, ki redno pijejo brusnični sok ali jemljejo kapsule, se pojavijo prebavne (želodčne) motnje. Od leta 2011 je treba probiotike, ki se uporabljajo intravaginalno (v nožnici), dodatno preučiti, da bi ugotovili, ali so koristni.

Zdravila

Pri ljudeh, ki imajo vedno znova okužbe, je koristno dolgotrajno jemanje antibiotikov. Med pogosto uporabljenimi zdravili sta nitrofurantoin in trimetoprim/sulfametoksazol. Če so okužbe povezane s spolnimi odnosi, je za nekatere ženske koristno jemanje antibiotikov po spolnih odnosih. Pri ženskah po menopavzi je bilo ugotovljeno, da uporaba lokalnega vaginalnega estrogena (hormona, ki se nanaša na kožo nožnice) zmanjšuje možnost, da bi dobile okužbo sečil. Za razliko od lokalnih krem uporaba vaginalnega estrogena iz pesarijev (medicinskih pripomočkov, ki se vstavijo v nožnico, ni tako koristna kot uporaba nizkih odmerkov antibiotikov. V razvoju so številna cepiva (od leta 2011).

Pri otrocih

Dokazov, da uporaba preventivnih antibiotikov zmanjšuje število okužb sečil pri otrocih, je malo. Pri ljudeh, ki nimajo težav z ledvicami, se zaradi pogostih okužb z UTI redko pojavijo težave z ledvicami. Pogoste okužbe sečil v otroštvu povzročijo manj kot tretjino odstotka (0,33 %) kronične ledvične bolezni pri odraslih.

Diagnoza

V večini primerov lahko okužbe z UTI diagnosticiramo že na podlagi simptomov in laboratorijske preiskave niso potrebne. V zapletenih primerih lahko diagnozo potrdimo z analizo urina (testiranje urina). V urinu se preveri vsebnost urinskih nitritov, belih krvnih celic (levkocitov) ali levkocitne esteraze. Z drugim testom, mikroskopijo urina, iščemo rdeče krvničke, bele krvničke ali bakterije. Kultura urina je pozitivna, če pokaže število kolonij bakterij, večje ali enako ¹⁰³ enotam, ki tvorijo kolonije, na ml tipične bakterije, ki povzroča okužbe sečil. Kulture lahko uporabimo tudi za testiranje, kateri antibiotik bo deloval. Pri ženskah z negativnimi kulturami pa se lahko stanje z zdravljenjem z antibiotiki še vedno izboljša. Simptomi okužbe sečil pri starejših ljudeh so lahko nejasni, diagnoza pa je lahko težavna, saj zares zanesljivega testa ni.

Razvrstitev

Okužba spodnjih sečil je znana kot okužba sečnega mehurja. Vnetje zgornjih sečil je znano kot pielonefritis ali okužba ledvic. Če je v urinu veliko bakterij, vendar ni simptomov, je stanje znano kot asimptomatska bakteriurija.

O zapleteni okužbi sečil govorimo, če:

• je v zgornjem traktu
• oseba ima sladkorno bolezen.
• oseba je noseča.
• oseba je moškega spola.
• oseba ima zaradi druge bolezni oslabljen imunski sistem (imunsko kompromitiran).

Če je ženska zdrava in pred menopavzo, se okužba šteje za nezapleteno. Kadar imajo otroci tudi povišano telesno temperaturo, se šteje, da gre za okužbo zgornjih sečil.

Pri otrocih

Za diagnosticiranje okužbe sečil pri otrocih je potrebna pozitivna urinska kultura. Kontaminacija predstavlja pogost izziv, zato se za vzorec "čistega ulova" v srednjem toku uporablja mejna vrednost ¹⁰⁵ CFU/ml, za vzorce, pridobljene s katetrom, ¹⁰⁴ CFU/ml, za suprapubično aspiracijo (vzorec, ki se z iglo odvzame neposredno iz mehurja skozi steno želodca) pa ¹⁰² CFU/ml. Svetovna zdravstvena organizacija ne odobrava uporabe "urinskih vrečk" za zbiranje vzorcev, ker je pri kultiviranju tega urina visoka stopnja kontaminacije. Kateterizacija je primernejša, če posameznik ne more uporabljati stranišča. Nekatere zdravniške skupine, kot je Ameriška akademija za pediatrijo, priporočajo ultrazvok ledvic in voidni cistouretrogram (opazovanje sečnice in sečnega mehurja z rentgenskimi posnetki v realnem času med uriniranjem) pri vseh otrocih, ki so mlajši od 2 let in so imeli okužbo sečil. druge zdravniške skupine, kot je Nacionalni inštitut za klinično odličnost, priporočajo rutinsko slikanje le pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, ali pri tistih, ki imajo nenavadne izvide.

Diferencialna diagnoza

Pri ženskah z cervicitisom (vnetjem materničnega vratu) ali vaginitisom (vnetjem nožnice) in pri mladih moških s simptomi UTI je lahko vzrok okužba s Chlamydia trachomatis ali Neisseria gonorrheae. Vaginitis je lahko tudi posledica okužbe s kvasovkami. Intersticijski cistitis (kronična bolečina v mehurju) je lahko vzrok pri ljudeh, ki imajo večkrat simptome UTI, vendar so njihove urinske kulture negativne in se z antibiotiki ne izboljšajo. V diferencialni diagnozi se lahko upošteva tudi prostatitis (vnetje prostate).

Med belimi krvnimi celicami je veliko bacilov (paličaste bakterije, tukaj prikazane kot črne in v obliki fižola), ki jih vidimo, če pogledamo urin skozi mikroskop. Te spremembe kažejo na okužbo sečil.

Zdravljenje

Fenazopiridin se lahko uporablja poleg antibiotikov za lajšanje pekoče bolečine pri okužbi mehurja. Vendar fenazopiridina zaradi pomislekov glede varnosti ne priporočajo več. Lahko namreč povzroči methemoglobinemijo, kar pomeni, da je raven methemoglobina v krvi višja od običajne. Paracetamol se lahko uporablja pri vročini.

Ženskam, ki imajo preproste okužbe sečil, lahko koristi samozdravljenje; te ženske naj se zdravniško zdravijo le, če začetno zdravljenje ne uspe. Zdravstveni delavci lahko antibiotike predpišejo tudi po telefonu.

Nezahtevna

Preproste okužbe lahko diagnosticiramo in zdravimo samo na podlagi simptomov. Peroralni antibiotiki, kot so trimetoprim/sulfametoksazol (TMP/SMX), cefalosporini, nitrofurantoin ali fluorokinolon, skrajšajo čas do okrevanja. Vsa ta zdravila so enako učinkovita. Tridnevno zdravljenje s trimetoprimom, TMP/SMX ali fluorokinolonom običajno zadostuje. Nitrofurantoin potrebuje 5-7 dni. Z zdravljenjem se morajo simptomi izboljšati v 36 urah. Približno 50 % ljudi se brez zdravljenja izboljša v nekaj dneh ali tednih. Združenje za nalezljive bolezni Amerike ne priporoča fluorokinolonov kot prvega zdravljenja zaradi zaskrbljenosti, da bo pretirana uporaba povzročila odpornost na to skupino zdravil, zaradi česar bodo ta zdravila manj učinkovita pri resnejših okužbah. Kljub temu previdnostnemu ukrepu se je na vsa ta zdravila zaradi njihove široke uporabe razvila določena odpornost. V nekaterih državah velja, da je samo trimetoprim enakovreden zdravilu TMP/SMX. Otrokom s preprostimi okužbami sečil pogosto pomaga tridnevno jemanje antibiotikov.

Pielonefritis

Pielonefritis (okužba ledvic) se zdravi agresivneje kot navadna okužba mehurja, in sicer z daljšim zdravljenjem s peroralnimi antibiotiki ali intravenskimi antibiotiki. Na geografskih območjih, kjer je stopnja odpornosti manjša od 10 %, se običajno uporablja sedemdnevno peroralno zdravljenje s fluorokinolonom ciprofloksacinom. Če je lokalna stopnja odpornosti večja od 10 %, se pogosto predpiše odmerek intravenskega ceftriaksona. Ljudi s hujšimi simptomi včasih sprejmejo v bolnišnico za stalno zdravljenje z antibiotiki. Če se simptomi po dveh ali treh dneh zdravljenja ne izboljšajo, to lahko pomeni, da je sečila blokiral ledvični kamen.

Verjetnost

Okužbe sečil so najpogostejša bakterijska okužba pri ženskah. Najpogosteje se pojavljajo med 16. in 35. letom starosti. Deset odstotkov žensk dobi okužbo vsako leto, 60 odstotkov pa jih ima okužbo v določenem obdobju življenja. Skoraj polovica ljudi dobi drugo okužbo v enem letu. Okužbe sečil se štirikrat pogosteje pojavljajo pri ženskah kot pri moških. Pielonefritis (okužba ledvic) se pojavlja 20-30-krat redkeje kot okužbe sečnega mehurja. Pielonefritis je najpogostejši vzrok bolnišničnih okužb, saj predstavlja približno 40 % bolnišničnih okužb. Stopnje asimptomatskih bakterij v urinu se s starostjo povečujejo, in sicer od 2 % do 7 % pri ženskah v rodni dobi do 50 % pri starejših ženskah v domovih za ostarele. Pri moških, starejših od 75 let, je delež asimptomatskih bakterij v urinu 7-10 %.

Okužbe sečil lahko v otroštvu prizadenejo 10 % ljudi. Okužbe sečil pri otrocih so najpogostejše pri neobrezanih moških, mlajših od 3 mesecev, sledijo pa jim ženske, mlajše od enega leta. Vendar se ocene pogostosti med otroki zelo razlikujejo. V skupini otrok z vročino, starih od rojstva do 2 let, je bila pri 2-20 % diagnosticirana infekcija sečil.

Družba in kultura

V Združenih državah Amerike okužbe sečil vsako leto povzročijo skoraj sedem milijonov obiskov v ordinacijah, milijon obiskov na urgenci in 100.000 hospitalizacij. Stroški teh okužb so visoki zaradi izgubljenega delovnega časa in stroškov zdravstvene oskrbe. Neposredni stroški zdravljenja so v Združenih državah Amerike ocenjeni na 1,6 milijarde ameriških dolarjev letno.

Zgodovina

Okužbe sečil so opisane že v davnih časih. Prvi pisni opis, najden v Ebersovem papirusu, sega v čas okoli leta 1550 pred našim štetjem. Egipčani so okužbo sečil opisali kot "oddajanje vročine iz mehurja". Do 30. let 20. stoletja, ko so bili na voljo antibiotiki, so se običajno zdravili z zelišči, prelivanjem krvi in počitkom.

V nosečnosti

Nosečnice z okužbami sečil imajo večje tveganje za okužbe ledvic.Med nosečnostjo visoka raven progesterona (hormona) zmanjša mišični tonus sečil in mehurja. Zmanjšani mišični tonus vodi do večje verjetnosti refluksa, ko se urin vrača po sečevodih proti ledvicam. Če so prisotne bakterije, je pri nosečnicah 25-40-odstotno tveganje za okužbo ledvic. Zato je zdravljenje priporočljivo, če testiranje urina pokaže znake okužbe - tudi če ni simptomov. Običajno se uporabljata cefaleksin ali nitrofurantoin, ker ti zdravili na splošno veljata za varni v nosečnosti. Okužba ledvic med nosečnostjo lahko povzroči prezgodnji porod ali preeklampsijo (stanje visokega krvnega tlaka, motnje delovanja ledvic ali napadi).