Anafilaksija

Zgodovina

O primerih anafilaksije so poročali že v davnih časih.

Stanje je leta 1902 Charles Richet poimenoval "afilaksija". Leta 1913 je Richet za svoje delo o anafilaksiji prejel Nobelovo nagrado za medicino in fiziologijo.

Kasneje so ime spremenili v "anafilaksija", ker je zvenelo lepše. Beseda "anafilaksija" izhaja iz grških besed ἀνά (ana), proti, in φύλαξις (phyla's), zaščita.

Znaki in simptomi

Anafilaksija lahko v nekaj minutah ali urah povzroči veliko različnih znakov in simptomov. Če anafilaksijo povzroči nekaj, kar je v telo vstopilo neposredno skozi krvni obtok (skozi veno), se simptomi pojavijo v povprečju v 5 do 30 minutah. Če jo povzroči hrana, ki jo je oseba zaužila, se simptomi pojavijo v povprečju v 2 urah.

Anafilaksija najpogosteje prizadene naslednje telesne sisteme:

• Koža (prizadeta v 80-90 % primerov)
• Pljuča in dihalne poti (70 %)
• želodec in črevesje (30-45 %)
• Srce in ožilje (10-45 %)
• osrednje živčevje (10-15 %)

Ljudje z anafilaksijo imajo običajno težave z dvema ali več temi telesnimi sistemi.

Kožni simptomi

Kožni simptomi običajno vključujejo:

• Koprivnica (dvignjene, srbeče izbokline na koži).
• Srbenje
• rdečica (rdeč obraz ali koža)
• Otekle ustnice
• Izcedek iz nosu
• Otekanje sluznice na površini očesa in veke (veznice)
• Angioedem (oteklina pod kožo). Ljudje z angioedemom lahko imajo namesto srbenja občutek, da jih koža peče.

V 20 % primerov lahko oteče jezik ali grlo, kar lahko povzroči težave z dihanjem. Če ima oseba težave z dihanjem, lahko koža postane modra, ker telo ne dobi dovolj kisika. To imenujemo cianoza.

Simptomi dihalnih poti (dihanje)

Znaki in simptomi dihanja vključujejo:

• Težave z dihanjem (imenovane tudi dispneja ali kratka sapa)
• bronhokonstrikcija (ko se bronhiji, cevi, po katerih prihaja zrak v pljuča, zožijo; zaradi tega zrak težje pride v pljuča).
• Hripavost, bolečine pri požiranju ali kašelj
• Ko zdravnik s stetoskopom posluša bolnikova pljuča, lahko sliši:
• Nizki zvoki, imenovani piskanje, ki jih povzroča bronhokonstrikcija.
• Visoki toni, imenovani stridor, ki nastanejo zaradi otekanja zgornjih dihalnih poti.

Srčno-žilni simptomi

Pri anafilaksiji lahko nekatere celice v srcu sproščajo histamin. To lahko povzroči, da se krvne žile v srcu nenadoma zožijo (to imenujemo "krč koronarnih arterij"). Če se srčne žile preveč zožijo, srce ne more dobiti dovolj krvi. To lahko povzroči številne resne težave:

• Srčne celice lahko umrejo. To imenujemo miokardni infarkt ali srčni infarkt.
• Srce lahko bije prepočasi ali prehitro (to so srčne aritmije).
• Srce lahko popolnoma preneha biti. To se imenuje srčni zastoj.

Anafilaksija lahko povzroči tudi nizek krvni tlak. To je lahko posledica distributivnega šoka, pri katerem se zaradi kemikalij, ki jih sprošča imunski sistem, krvne žile v telesu močno razširijo. Povzroči ga lahko tudi kardiogeni šok, pri katerem srce ne dobi dovolj krvi za črpanje v preostale dele telesa.

Nizek krvni tlak lahko povzroči številne težave, med drugim:

• hiter srčni utrip
• Počasen srčni utrip. To ni zelo pogosto. Pojavi se v približno 10 % primerov. Imenuje se Bezold-Jarischev refleks.
• Sinkopa (omedlevica)

V redkih primerih je lahko zelo nizek krvni tlak edini znak anafilaksije.

Pri ljudeh, ki že imajo bolezni srca, je tveganje za težave s srcem zaradi anafilaksije večje.

Drugi simptomi

Anafilaksija lahko povzroči tudi težave z drugimi telesnimi sistemi:

• Želodec in črevesje: Oseba ima lahko bolečine v trebuhu, drisko ali bruhanje (bruhanje).
• Urinski in genitalni sistem: Pri ženskah se lahko pojavijo bolečine v medenici, ki spominjajo na krče v maternici. Moški in ženske lahko izgubijo nadzor nad mehurjem.
• Centralni živčni sistem: Oseba ima lahko zmedene misli. Ima lahko glavobole, ki so posledica širjenja krvnih žil v možganih. Lahko se počuti tesnobno (zelo zaskrbljeno) in verjame, da bo umrla.

Znaki in simptomi anafilaksije.


Koprivnica in rdečica na prsih osebe z anafilaksijo

Vzroki

Anafilaksijo lahko povzroči odziv telesa na skoraj vsako tujo snov (vse, kar je zunaj telesa). Med najpogostejše vzroke spadajo strup pri pikih ali pikih žuželk, hrana in zdravila. Pri otrocih in mladih odraslih je hrana najpogostejši sprožilec (ali vzrok) anafilaksije. Pri starejših odraslih so pogostejši sprožilci zdravila in ugrizi žuželk ali piki žuželk.

Hrana

Veliko živil lahko sproži anafilaksijo, tudi če jih zaužijete prvič. V zahodnem svetu so najpogostejši vzroki uživanje ali dotikanje arašidov, pšenice, drevesnih oreščkov, lupinarjev, mleka in jajc. Na Bližnjem vzhodu je pogosto sprožilno živilo sezam. V Aziji anafilaksijo pogosto povzročata riž in čičerika.

Hudi primeri anafilaksije se običajno zgodijo, ko oseba zaužije sprožilno živilo. Pri nekaterih ljudeh pa pride do hude anafilaksije, ko se sprožilno živilo dotakne določenega dela telesa.

Otroci lahko prerastejo alergije. Na primer do 16. leta starosti:

• 80 % otrok z anafilaksijo na mleko ali jajca lahko brez težav uživa ta živila.
• 20 % otrok, ki so imeli le en primer anafilaksije na arašide, lahko brez težav uživa arašide.

Zdravila

Vsako zdravilo lahko povzroči anafilaksijo. Najpogostejši so β-laktamski antibiotiki (npr. penicilin), nato aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila.

Venom

Strup žuželk, ki pičijo ali grizejo, kot so čebele in ose (Hymenoptera) ali buče (Triatominae), lahko povzroči anafilaksijo. Če je oseba enkrat imela hudo alergijsko reakcijo na strup, je tveganje za anafilaksijo večje, če jo ponovno pičijo ali ugriznejo. Vendar polovica ljudi, ki umrejo zaradi anafilaksije, pred tem ni imela anafilaktične reakcije.

Dejavniki tveganja

Pri nekaterih boleznih, imenovanih atopijske bolezni, je verjetnost za nastanek alergij večja. Med atopijske bolezni spadajo astma, ekcem in alergijski rinitis. Osebe s temi boleznimi imajo veliko tveganje za anafilaksijo zaradi hrane, lateksa in radiokontrastnih sredstev. Vendar pa te osebe nimajo večjega tveganja zaradi vbrizganih zdravil ali pikov.

V eni od raziskav otrok z anafilaksijo je bilo ugotovljeno, da je imelo 60 % otrok v preteklosti atopijske bolezni. Več kot 90 % otrok, ki umrejo zaradi anafilaksije, ima astmo.

Tveganje za novo anafilaktično reakcijo se zmanjšuje, če se oseba vedno dlje izogiba sprožilcu.

Kako pride do anafilaksije

Do anafilaksije običajno pride, ker se imunski sistem pretirano odzove na alergen. Imunski sistem sprosti mastocite in bazofile, ki so vrste belih krvničk. Imunski sistem vidi sprožilec kot nekaj slabega in pošlje bele krvničke, da bi ga uničile. Mastociti in bazofili se pritrdijo na alergen in ga skušajo uničiti. Ker pa se sistem pretirano odziva, mastociti in bazofili eksplodirajo in izločajo kemikalije, ki povzročajo vnetje, kot je histamin. Histamin povzroča številne simptome anafilaksije. Na primer:

• bronhokonstrikcija (pri kateri se zožijo cevi, ki vodijo zrak v pljuča).
• Vazodilatacija (pri kateri se krvne žile razširijo)
• Iz krvnih žil izteka tekočina
• Srčna mišica ne deluje tako dobro

Diagnoza

Anafilaksija se diagnosticira na podlagi znakov, simptomov in zavedanja, da je bila oseba izpostavljena alergenu. Zelo verjetno je, da ima oseba anafilaksijo, če se katera koli od teh treh stvari zgodi v nekaj minutah ali urah po izpostavljenosti alergenu:

1. težave s kožo ali sluznico ter težave z dihanjem ali nizkim krvnim tlakom.
2. Dva ali več teh simptomov:
1. Težave s kožo ali sluznico
2. Težave z dihanjem
3. Nizek krvni tlak
4. Gastrointestinalni simptomi
3. Nizek krvni tlak po izpostavljenosti alergenu

Če se oseba močno odzove na pik žuželke ali zdravilo, so lahko za diagnosticiranje anafilaksije koristni krvni testi na triptazo ali histamin. Vendar pa ti testi niso preveč uporabni, če je vzrok hrana ali če ima oseba normalen krvni tlak. Prav tako ti testi ne morejo z gotovostjo trditi, da oseba nima anafilaksije.

Testiranje na alergije

Testiranje alergije lahko pomaga ugotoviti, kaj je povzročilo anafilaksijo. Kožne alergijske teste (kot so obližni testi) je mogoče opraviti za nekatera živila in strupe. S kožnimi testi lahko diagnosticiramo alergijo na penicilin, kožnih testov za druga zdravila pa ni. S krvnimi testi lahko diagnosticiramo alergije na mleko, jajca, arašide, oreščke in ribe.

Diferencialna diagnoza

Včasih je težko razlikovati med anafilaksijo, astmo, omedlevico zaradi pomanjkanja kisika in napadi panike. Vendar pa med temi stanji obstajajo nekatere pomembne razlike:

• Ljudje z astmo običajno nimajo srbenja, otekanja ali težav z želodcem ali črevesjem.
• Po omedlitvi je koža bledikava, izpuščaj ali oteklina pa se ne pojavita. Dihanje je normalno.
• Oseba, ki doživlja napad panike, ima lahko rdečo kožo, vendar nima koprivnice ali otekline. Njen krvni tlak običajno ni nizek. Dihanje bo normalno.

Testiranje kožne alergije na desni roki

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje anafilaksije je izogibanje sprožilcu, ki je v preteklosti povzročil anafilaksijo. Kadar to ni mogoče, lahko obstajajo načini zdravljenja, s katerimi telo preneha reagirati na sprožilec. To se imenuje desenzibilizacija. Z zdravljenjem imunskega sistema (imunoterapijo) s strupi Hymenoptera lahko na primer 80-90 % odraslih in 98 % otrok preneha z alergijskimi reakcijami na čebele, ose, sršene, rumene jopiče in ognjene mravlje. Večina ljudi, ki so alergični na nekatera zdravila, se lahko tem zdravilom preprosto izogne. Desenzibilizacija pa je mogoča za številna zdravila (na primer številne kemoterapije), če mora oseba ta zdravila jemati.

Osebe z alergijo na lateks se morajo izogibati "navzkrižno reaktivnim živilom". To so živila, katerih sestavine so podobne lateksu. Takšna živila so na primer avokado, banane in krompir.

Upravljanje

Anafilaksija je nujna medicinska pomoč, ki lahko zahteva nujno zdravljenje. Nekateri bolniki potrebujejo pomoč pri ohranjanju odprtih dihalnih poti, da lahko vdihavajo zrak. Drugi bolniki morajo dobiti dodaten kisik ali velike količine intravenskih tekočin (tekočine, ki se dajejo skozi iglo v veno).

Epinefrin je najboljše zdravilo za anafilaksijo. Zdravniki skupaj z adrenalinom pogosto dajejo antihistaminike (ki uničujejo histamin) in steroide. Ko se stanje osebe normalizira, jo je treba v bolnišnici opazovati od 2 do 24 ur, da se zagotovi, da se simptomi ne bodo vrnili.

Epinefrin

Epinefrin je najboljše in prvo zdravilo za anafilaksijo. Odpravi številne simptome anafilaksije. Zaradi njega se na primer razširijo bronhi (prehodi v pljuča), krvne žile se vrnejo v normalno velikost in zviša se krvni tlak.

Epinefrin je na voljo v "avtoinjektorju", ki se običajno imenuje "EpiPen". Ko se odstrani varnostni pokrovček, je treba zdravilo EpiPen le pritisniti v stegno in v telo osebe se samodejno vbrizga prava količina adrenalina. Zdravniki lahko predpišejo zdravila EpiPen ljudem, ki vedo, da imajo alergije, tako da se lahko sami zdravijo zaradi anafilaksije. V številnih reševalnih vozilih so tudi zdravila EpiPens za zdravljenje anafilaksije.

Zdravilo EpiPen je namenjeno vbrizgavanju v stegensko mišico na zunanji strani noge, takoj ko se pojavi sum anafilaksije. Ni razloga, da ga ne bi uporabili, če pri osebi pride do anafilaktične reakcije. Injekcijo lahko ponovite vsakih 5 do 15 minut, če ima oseba še vedno težave z dihanjem ali druge večje simptome. Drugi odmerek je potreben v 16 do 35 % primerov. Več kot dva odmerka sta redko potrebna.

Epinefrin lahko povzroči manjše neželene učinke, vključno s tresenjem, tesnobo, glavoboli in palpitacijami.

Epinefrin morda ne bo deloval pri ljudeh, ki jemljejo β-blokatorje. Če pri teh ljudeh adrenalin ne deluje, lahko zdravniki dajo intravenski glukagon.

Pripravljenost

Osebam, pri katerih obstaja tveganje za anafilaksijo, svetujemo, da pripravijo "akcijski načrt za alergijo". Ti načrti pogosto vključujejo:

• Starši obvestijo šole o alergijah svojih otrok in o tem, kaj storiti v primeru anafilaktičnega izrednega dogodka.
• Poznavanje načina in časa uporabe zdravila EpiPens
• nošenje medicinske zapestnice z napisom, na kaj je oseba alergična.
• Načrtovanje, kako se izogniti sprožilcem

Stara različica avtoinjektorja EpiPen

Outlook

Če je anafilaksija diagnosticirana in oseba hitro zdravljena, obstaja velika verjetnost, da bo ozdravela. Tudi če nihče ne ve, kaj je povzročilo anafilaksijo, oseba običajno dobro okreva, če dobi zdravila za ustavitev reakcije.

Kadar ljudje umrejo zaradi anafilaksije, običajno umrejo zaradi težav z dihanjem, običajno zaradi zaprtja dihalnih poti, ali srčno-žilnih težav, kot je šok. Zaradi anafilaksije umre od 0,7 % do 20 % ljudi z anafilaksijo. Nekateri ljudje umrejo v nekaj minutah.

Zelo redko se pri ljudeh pojavi anafilaksija, ki jo povzroči vadba - anafilaksija, ki jo povzroči vadba. Ti ljudje se običajno dobro počutijo. S staranjem imajo običajno manj anafilaktičnih epizod, ki so manj hude.